吳偉斌，潘獻偉，孟家曉，彭濤，鄒映文

（1.佛山市第五人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528211；2.佛山市中醫(yī)院影像科，廣東 佛山 528000）

MRI聯(lián)合CT診斷腦膜瘤的臨床價值

吳偉斌1，潘獻偉2，孟家曉1，彭濤2，鄒映文1

（1.佛山市第五人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528211；2.佛山市中醫(yī)院影像科，廣東 佛山 528000）

目的探討磁共振成像（MRI）聯(lián)合計算機斷層掃描（CT）診斷腦膜瘤的臨床價值。方法將佛山市第五人民醫(yī)院和佛山市中醫(yī)院于2014年6月至2016年3月期間收治的80例疑似腦膜瘤患者作為研究對象，所有患者均行MRI和CT平掃及增強掃描，對患者的MRI、CT表現(xiàn)及診斷結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果CT掃描共診斷出腦膜瘤58例，其中55例與病理診斷結(jié)果相符，MRI檢查共診斷出腦膜瘤65例，其中62例與病理診斷結(jié)果相符。CT聯(lián)合MRI檢查共診斷出腦膜瘤69例，68例與病理診斷結(jié)果相符，對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.00%、90.67%、80.00%、98.55%、36.36%。CT聯(lián)合MRI檢查對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性均明顯高于CT掃描和MRI檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論MRI與CT都是診斷腦膜瘤的有效手段，二者聯(lián)用能夠有效提高腦膜瘤診斷的準(zhǔn)確性及敏感性。

腦膜瘤；診斷；計算機斷層掃描；磁共振成像

腦膜瘤是一種起源于腦膜的腦外腫瘤疾病，約占顱內(nèi)腫瘤的1/5，是神經(jīng)外科的常見病。既往有研究認為，乳腺癌與腦膜瘤之間存在著正相關(guān)關(guān)系，并且妊娠期女性的腦膜瘤患病率最高，女性的腦膜瘤患病率比男性高出一倍以上[1]。計算機斷層掃描(CT)具有較高的密度分辨率，其能較好地顯示孤立的高密度或等密度占位病變，并且還能清晰地顯示腦腫瘤周圍顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變和內(nèi)部鈣化情況[2]。磁共振成像(MRI)能夠較好地顯示大腦廉矢旁、額底和腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也是臨床診斷腦膜瘤的常用手段[3]。筆者在腦膜瘤的臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用MRI和CT掃描，取得了較好的效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將佛山市第五人民醫(yī)院和佛山市中醫(yī)院在2014年6月至2016年3月收治的80例疑為腦膜瘤患者作為研究對象。患者的臨床表現(xiàn)為癲癇、腦缺血、頭痛頭暈、視力障礙、肢體功能障礙、惡心嘔吐、心理/精神異常、慢性顱內(nèi)壓升高等。80例患者中男性26例，女性54例；年齡18～67歲，平均(46.2± 10.4)歲；病程4個月～5年，平均(2.0±1.4)年。

1.2 方法 所有患者入院后均行MRI檢查和CT掃描。(1)CT掃描：儀器選用16層螺旋CT掃描機(Siemens Sensation 16)，電流260 mAs，電壓120 kV，層厚5 mm，層距5 mm，局部顱骨、腫瘤進行薄層掃描(層厚3 mm)。在完成CT平掃后，對發(fā)現(xiàn)病變者或可疑病變者進行增強掃描，快速靜脈團注泛影葡胺(濃度60%)，劑量1.5 mg/kg，注射后立即對病變部位進行加層掃描。掃查后，進行三維圖像重建，層厚1 mm，重建后將圖像傳送至工作站做后續(xù)處理。(2)MRI檢查：儀器選用Siemens Magnetom Trio 1.5T型磁共振成像機，設(shè)置層距1 mm，層厚5 mm。在FLAIR序列上做T1成像和T2成像，TR均為4 200 ms，TE均為109 ms；在FSE-Restore序列上做T2加權(quán)成像，TR=8 400 ms，TE= 121 ms；彌散加權(quán)成像，TR=6 500 ms，TE=66 ms。取軸位進行常規(guī)平掃，平掃完成后靜脈注射Gd-DTPA (釓噴替酸葡甲胺)，劑量0.1 mmol/kg。對病變部位進行做T1加權(quán)成像，分別在矢狀位、冠狀位、軸位進行掃描，參數(shù)不變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理診斷結(jié)果 80例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，證實75例為腦膜瘤，3例為膠質(zhì)瘤，1例為垂體瘤，1例為室管膜瘤。

2.2 CT診斷 CT檢查共診斷出腦膜瘤58例，其中55例與病理診斷結(jié)果相符，22例腦膜瘤陰性患者中2例與病理診斷結(jié)果相符，CT對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為71.25%(57/80)、73.33%(55/75)、40.00%(2/5)、94.83% (55/58)、9.09%(2/22)(表1)。腦膜瘤的CT平掃表現(xiàn)：病灶位于額、頂、枕區(qū)腦凸面51例，腦室10例，蝶骨嵴8例，鞍區(qū)6例，其余部位5例。病灶最小2.6 cm×1.5 cm× 1.6 cm，最大9.2 cm×8.2 cm×10 cm。病灶呈圓形、類橢圓形、扁圓形或不規(guī)則形，病變主體呈低密度、等密度、高密度或混雜密度，16例混雜密度病例周圍可見囊性改變，6例囊底有出血。病灶邊界清晰或模糊，邊界清晰者以高低混雜密度居多，邊界模糊者以低密度、等密度居多。病灶輪廓凹凸不平19例，25例的病灶周圍有水腫。增強掃描表現(xiàn)：62例行CT增強掃描，其中50例的邊界比平掃更清楚，低密度區(qū)和實體部分強化22例，只有低密度區(qū)無強化28例，20例有明顯的腦膜尾征，見圖1、2。

2.3 MRI診斷 MRI檢查共診斷出腦膜瘤65例，其中62例與病理診斷結(jié)果相符，MRI對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為78.75%(63/80)、80.00%(60/75)、60.00%(3/5)、 96.77%(60/62)、16.67%(3/18)(表2)。MRI檢查對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性比CT檢查更高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.500、1.243，P＞0.05)。腦膜瘤的MRI表現(xiàn)：病灶的磁共振信號強度變異較大，信號特征與腦灰質(zhì)類似，鈣化明顯者的T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像均呈低信號。T1加權(quán)成像表現(xiàn)為等信號或低信號，T2加權(quán)成像多數(shù)表現(xiàn)為等信號或高信號，極少數(shù)表現(xiàn)為低信號。瘤體內(nèi)部信號不均，表現(xiàn)為斑點狀。18例可見小片狀的囊性改變，囊性改變的T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像分別表現(xiàn)為低信號和高信號。增強掃描有65例的腦膜瘤明顯強化，囊變處未見明顯強化，腦膜瘤邊緣呈線條狀強化征20例，腦膜尾征22例(見圖3～圖6)。

表1 CT與病理診斷結(jié)果對比（例）

圖1 小腦幕腦膜瘤CT強化圖像

圖2 小腦幕腦膜瘤CT血管造影圖像

2.4 CT聯(lián)合MRI診斷 CT+MRI檢查共診斷出腦膜瘤69例，其中68例與病理診斷結(jié)果相符，診斷出腦膜瘤陰性11例，其中4例與病理診斷結(jié)果相符。CT+MRI檢查對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.00%(72/80)、90.67%(68/75)、80.00%(4/5)、98.55%(68/69)、36.36% (4/11)，見表3。CT+MRI檢查對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性明顯高于CT掃查和MRI檢查(χ2=11.253、4.800)，診斷敏感性也明顯高于CT掃查和MRI檢查(χ2=10.186、4.549)，P＜0.05。

表2 MRI與病理診斷結(jié)果對比(例)

圖3 大腦凸面腦膜瘤MRI圖像

圖5 鞍區(qū)腦膜瘤MRI圖像

圖6 鞍區(qū)腦膜瘤MRI強化圖像

表3 CT聯(lián)合MRI與病理診斷結(jié)果對比(例)

3 討 論

對于腦膜瘤的診斷，MRI和CT都沒有絕對優(yōu)勢，前者對大腦廉矢旁、額底和腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腦膜尾征、包膜的優(yōu)勢明顯，后者的優(yōu)勢則在于能夠清晰地顯示瘤體周圍水腫、腫瘤占位效應(yīng)、腫瘤輪廓、低密度影[4]。有研究顯示，腦膜瘤MRI檢查信號的強弱、CT密度的高低均與腦膜瘤病理分型有著密切聯(lián)系，但卻無特異性[5]。

本次研究結(jié)果顯示，MRI檢查對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性略高于CT檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明MRI檢查對腦膜瘤的診斷價值與CT掃描相當(dāng)，這是因為二者在腦膜瘤的診斷中各具優(yōu)勢。比起CT檢查，MRI對后顱窩、顱骨頂部、枕大孔處腦膜瘤的顯示效果更好，而CT檢查則容易受到部分容積效應(yīng)、骨質(zhì)偽影的干擾，并且對于腦膜瘤解剖關(guān)系及范圍的顯示，MRI檢查也要比CT掃查更佳，特別是位于天幕邊緣及顱頂?shù)哪X腫瘤者，通過MRI的冠狀面及矢狀面掃查能夠更加準(zhǔn)確地對腫瘤進行定位[6]。與MRI檢查相比，CT診斷腦膜瘤的優(yōu)勢在于，可清晰地顯示瘤體內(nèi)的鈣化灶，而MRI對鈣化灶的顯示相對較差。同時CT還能對骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生進行直接觀察，由于皮質(zhì)骨不會產(chǎn)生磁共振信號，所以MRI僅能間接判斷骨質(zhì)破壞與骨質(zhì)增生。腦膜瘤的T1、T2成像信號常常類似于正常腦組織，其與正常腦組織沒有明顯的對比，所以MRI診斷斑塊狀的腦膜瘤更容易出現(xiàn)漏診。此外，MRI對腦膜瘤占位效應(yīng)、包膜、水腫較為敏感，其對腫瘤與周邊組織關(guān)系的顯示效果比CT檢查更好，例如對腫瘤周圍血管移位、血管包繞、血管阻塞的診斷要比CT檢查更好。然而，MRI對腫瘤組織的骨質(zhì)、鈣化改變卻并不敏感，其無法顯示小的鈣化灶，偶爾能夠顯示腫瘤血管矢狀竇受累情況[7]。本次研究結(jié)果顯示腦膜瘤病灶的磁共振信號強度變異較大，信號特征與腦灰質(zhì)類似，T2加權(quán)成像多數(shù)表現(xiàn)為等信號或高信號，極少數(shù)表現(xiàn)為低信號。瘤體內(nèi)部信號不均，表現(xiàn)為斑點狀。

腦膜瘤內(nèi)的血供十分豐富，所以進行MRI增強掃描會有明顯的異常對比增強。在腦膜瘤的影像學(xué)檢查中，做增強掃描有助于辨別腫瘤水腫，進一步了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如內(nèi)部血供、灌注、囊性變等。在腦膜瘤的MRI增強掃描中，腦膜尾征可由腫瘤經(jīng)硬膜延伸引起，其反映了腦膜反應(yīng)性增厚、毛細血管增生、纖維細胞增生，腦膜尾征的出現(xiàn)與腫瘤形成時間較長、腫瘤長期侵襲刺激硬膜有關(guān)[8]。本組患者經(jīng)MRI增強掃描，有22例出現(xiàn)了腦膜尾征，這可作為臨床鑒別診斷腦膜瘤的一個特征，但并不能將其作為唯一的腦膜瘤診斷征象，一些轉(zhuǎn)移瘤侵犯腦膜，或瘤體轉(zhuǎn)移至腦膜也可能出現(xiàn)腦膜尾征。本次研究結(jié)果顯示，CT+MRI檢查對腦膜瘤的診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別達到了90.00%、90.67%、80.00%，顯著高于單純CT掃查和MRI檢查(P＜0.05)。這一結(jié)果與葉紅等[9]的文獻報道結(jié)果相符，這說明CT與MRI聯(lián)用診斷腦膜瘤，能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，更加全面、清晰地顯示腦膜瘤的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的關(guān)系等，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。這是因為：MRI具有多方位三維直接成像功能，空間分辨率高，有利于對腦膜瘤進行定位，增強掃描可以顯示腦膜瘤的血供情況及腦膜尾征形態(tài)，良性腦膜瘤腦膜尾征多較規(guī)則，而惡性腦膜瘤腦膜尾征多呈不規(guī)則粗短狀，同時MRI可以觀察到受壓內(nèi)移的蛛網(wǎng)膜下腔，有利于腦外腫瘤與腦內(nèi)腫瘤的鑒別。而CT具有較高的密度分辨率，對腫瘤內(nèi)的鈣化灶和鄰近顱骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示較好，可以彌補MRI這方面的缺陷，兩者聯(lián)合應(yīng)用，能顯示更多的影像學(xué)信息，明顯提高腦膜瘤的診斷率[10]。特別對位于顱底的腦膜瘤，鄰近顱底骨質(zhì)反應(yīng)性增生硬化，腫瘤內(nèi)有較豐富的血管及鈣化時，由于流空血管與鈣化在T1、T2上為低信號，混在一起，有時MRI上很難區(qū)分，誤認為較豐富的鈣化，而誤診為顱底骨來源的腫瘤，如果聯(lián)合CT掃查，兩者就容易區(qū)分，同時可以顯示鈣化的具體形態(tài)，有利于鑒別診斷。

綜上所述，MRI與CT掃查均能清晰顯示腦膜瘤形態(tài)、位置、大小等，是臨床診斷腦膜瘤的有效手段，但并無絕對優(yōu)勢。二者聯(lián)用能夠相互取長補短，充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，使腦膜瘤的觀察更為全面，減少漏診、誤診，提高診斷的準(zhǔn)確率及敏感性。

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Clinical value of MRI combined with CT in the diagnosis of meningioma.

WU Wei-bin1,PAN Xian-wei2,MENG Jia-xiao1,PENG Tao2,ZOU Ying-wen1.1.Department of Radiology,the Fifth People's Hospital of Foshan City,Foshan 528211,Guangdong,CHINA;2.Medical Imaging Department,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of magnetic resonance imaging(MRI)combined with computed tomography(CT)in the diagnosis of meningioma.MethodsA total of 80 patients suspected of meningioma in the Fifth People′s Hospital of Foshan City and Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2014 to March 2016 were selected as the research objects.All patients underwent MRI,CT scan and enhanced scan.The MRI, CT findings and the diagnostic results were retrospectively analyzed.ResultsThere were 58 cases of meningioma diagnosed by CT scan,of which 55 cases were in accordance with the pathological diagnosis.There were 65 cases of meningioma diagnosed by MRI,of which 62 were in accordance with the pathologic diagnosis.CT combined with MRI examination showed meningioma in 69 cases,of which 68 cases were consistent with the results of pathological diagnosis.The diagnostic accuracy,sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of meningioma were respectively 90.00%,90.67%,80.00%,98.55%,36.36%.The accuracy and sensitivity of CT combined with MRI examination in the diagnosis of meningioma were significantly higher than that of CT scan and MRI examination,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionMRI and CT are both effective methods for the diagnosis of meningiomas,and the combination of the two can effectively improve the accuracy and sensitivity of the diagnosis of meningiomas.

Meningioma;Diagnosis;Computed tomography(CT);Magnetic resonance imaging(MRI)

R739.45

A

1003—6350（2017）01—0105—04

2016-07-07)

吳偉斌。E-mail：binww@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.033