杜耿，張晶，劉烈東，高光明，馬江衛(wèi)，杜成高

（榆林市第一醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719000）

透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合超短波理療對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者Baird-Jackson評分的影響

杜耿，張晶，劉烈東，高光明，馬江衛(wèi)，杜成高

（榆林市第一醫(yī)院骨科，陜西 榆林 719000）

目的研究透明質(zhì)酸鈉(SH)對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎(TSAJ)患者Baird-Jackson評分的影響。方法選擇我院骨科2012年8月至2015年8月收治的90例TSAJ患者作為研究對象，共計108踝。以隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組(48例，56踝)和對照組(42例，52踝)。對照組患者單純采用超短波理療(UWT)方案治療，觀察組患者則在其基礎(chǔ)上另注射SH治療5周，于治療前和治療后3個月對兩組患者分別實(shí)施Baird-Jackson評分和VAS評分，利用CT等影像學(xué)手段評價患者的癥狀，比較兩組患者治療前后的Baird-Jackson評分和VAS評分以及療效。結(jié)果觀察組患者治療后3個月的Baird-Jackson評分顯著上升，且幅度從(68.2±7.3)分上升到(80.3±7.3)分，高于對照組[(67.9±6.7)分上升到(71.4±6.8)分]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后的VAS評分均顯著下降，但觀察組下降幅度從(7.47±2.03)分至(3.04±0.85)分，高于對照組[(7.50±2.55)分至(4.29±1.17)分]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率為97.92%(47/48)，明顯高于對照組的83.33%(35/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論SH聯(lián)合UWT治療TSAJ可有效改善患者的Baird-Jackson評分，提高療效，值得臨床推薦應(yīng)用。

透明質(zhì)酸鈉；超短波理療；踝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性滑膜炎；Baird-Jackson評分

踝關(guān)節(jié)作為人類機(jī)體最為重要的6大關(guān)節(jié)之一，既可承受人體重量，又可精細(xì)協(xié)調(diào)人體雙下肢活動[1]。因此踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性滑膜炎之后的修復(fù)效果將直接對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。對于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎(traumatic synovitis of the ankle joint，TSAJ)疾病，大部分患者通過長期服藥緩解自身疼痛癥狀，但此類藥物僅可暫緩癥狀，無法徹底消除致病因素，因此較難有效阻止疾病進(jìn)展。Stanley等[2]報道稱，采用超短波理療(ultrashort wave therapy，UWT)UWT方案對TSAJ疾病有一定療效，但仍有提升區(qū)間。劉福水等[3]研究表明，透明質(zhì)酸鈉(sodium hyaluronate，SH)利于膝關(guān)節(jié)炎患者癥狀的緩解，但該報道并未涉及UWT。本文旨在探討SH聯(lián)合UWT方案治療TSAJ患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2015年8月期間我院骨科收治的90例TSAJ患者作為研究對象。90例患者共計108踝，其中男性68踝，女性40踝；年齡21～56歲，平均(33.7±2.9)歲；病程1～11個月，平均(9.4±8.7)個月。以隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組(48例，56踝)和對照組(42例，52踝)。觀察組患者中男性36踝，女性20踝；年齡21～54歲，平均(33.9±2.7)歲；病程1～10個月，平均(9.2±3.5)個月；以Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)對疾病情況進(jìn)行分類。其中患踝輕度16個，中者24個，重度16個。對照組患者中男性32踝，女性20踝；年齡23～56歲，平均(34.2±1.8)歲；病程2～11個月，平均(9.6±1.1)個月；患踝為輕度18個，中度22個，重度12個。兩組患者在性別、年齡，以及病程及患踝程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)治療3個月前并無踝關(guān)節(jié)扭傷或是骨傷病史者；(2)年齡均＞21歲；(3)治療2個月前曾應(yīng)用非甾體類抗炎藥，或消炎、止痛藥物，但病情卻未見好轉(zhuǎn)者；(4)經(jīng)X線證實(shí)患者踝關(guān)節(jié)已恢復(fù)至相應(yīng)的解剖對位，且內(nèi)側(cè)及踝穴上關(guān)節(jié)的間隙正常。并無距骨傾斜或是亦或是僅有關(guān)節(jié)邊緣的輕度增生性變化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有心、肝、腎等器官的功能性不全者；(2)有嚴(yán)重的內(nèi)分泌或精神疾病者；(3)有過敏性體質(zhì)及對治療藥物過敏者；(4)妊娠及哺乳期婦女；(5)有嚴(yán)重復(fù)合傷而無法評價器械的安全性及有效性者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 單純采用UWT方案，選用產(chǎn)于廣東省汕頭市的型號為DL-C-B型超短波理療儀治療。使用兩個10 cm×15 cm的電容電極，在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)亦或是/上下位對置。設(shè)置微熱量，對于疼痛或腫脹較為嚴(yán)重者則設(shè)置為無熱量。頻率為1次/d，20 min/次，5次/周，以一周為1個療程，治療4個療程后評價療效。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上另對患者注射SH(藥物產(chǎn)自山東的正大福瑞達(dá)公司，商品名為施沛特，國藥準(zhǔn)字為：H10960136，藥物規(guī)格為2 mL/20 mg，藥物分子量為150～250 kD)。注射方法為：順關(guān)節(jié)前外方和外踝以及伸趾長肌腱間進(jìn)針，劑量為2 mL，1次/周，以5周為一個療程。注意要點(diǎn)：(1)注射前需確?？兆⑸淦骰匚鼰o回血，且推注無阻力，并保證注射器處于關(guān)節(jié)間隙中；(2)防止藥液進(jìn)入關(guān)節(jié)外軟組織后產(chǎn)生局部腫脹及疼痛；(3)操作過程中需嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)則，防止感染。在注射SH時，需輕柔地對踝關(guān)節(jié)實(shí)施有限被動性運(yùn)動，促使SH在整個關(guān)節(jié)面均勻分布，滲進(jìn)軟骨表層，利于軟骨修復(fù)。

1.5 療效評價[4]隨訪3個月后評價療效。(1)根據(jù)Baird-Jackson評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。在患者疼痛程度、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，以及行走、跑步、工作等方面能力，踝關(guān)節(jié)的活動范圍、放射學(xué)診斷結(jié)果等內(nèi)容方面進(jìn)行綜合性的評價?？偡?00分，其中分值在75分以上為輕度，65～74分為中度，在65分以下為重度。(2)疼痛評分選用VAS(visual analogous scale)評分標(biāo)準(zhǔn)，其中0分代表無痛，10分代表痛感最強(qiáng)烈。(3)功能評分選擇關(guān)節(jié)炎的病情嚴(yán)重指數(shù)(index of severity for osteoarthritis，ISOA)判定，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，畏冷、沉重程度和活動功能等方面。其中ISOA改善率=治療前后評分差值/治療前的評分×100%。基本治愈：ISOA改善率大于80%，影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常，關(guān)節(jié)積液基本消失；顯效：ISOA改善率介于50%～80%，影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)無明顯異常，關(guān)節(jié)積液量減少大于50%；有效：ISOA改善率介于25%～50%，骨質(zhì)退行性變化有所改善，影像學(xué)檢查顯示關(guān)節(jié)積液量減少大于20%；無效：ISOA改善率小于25%，骨質(zhì)退行性變化未改善，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體，關(guān)節(jié)積液量減少小于20%或增多。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的Baird-Jackson評分比較 觀察組患者治療后3個月的Baird-Jackson評分顯著上升，且上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的Baird-Jackson評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的Baird-Jackson評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月t值P值觀察組對照組t值P值48 42 68.2±7.3 67.9±6.7 0.202 0.840 80.3±7.3 71.4±6.8 5.957 0.000 8.120 2.376 0.000 0.020

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分比較 兩組患者治療后的VAS評分均顯著下降，但觀察組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個月t值P值觀察組對照組t值P值48 42 7.47±2.03 7.50±2.55 0.062 0.951 3.04±0.85 4.29±1.17 5.847 0.000 13.946 7.415 0.000 0.000

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為97.92%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.882，P=0.015)，見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較（例）

3 討 論

滑膜炎通常是指因微循環(huán)不暢而產(chǎn)生的一種無菌性炎癥，其主要癥狀是產(chǎn)生積液[5]。而機(jī)體關(guān)節(jié)滑膜是指包繞于關(guān)節(jié)周圍的層狀膜性組織，該組織不僅可保護(hù)關(guān)節(jié)，還可形成關(guān)節(jié)液，對關(guān)節(jié)活動供應(yīng)相應(yīng)的潤滑液。正常關(guān)節(jié)液的形成及吸收處于動態(tài)平衡，若發(fā)生創(chuàng)傷，致使關(guān)節(jié)液的重吸收發(fā)生障礙，打破了動態(tài)平衡，從而會導(dǎo)致關(guān)節(jié)液的形成量大于其重吸收量，最終引發(fā)關(guān)節(jié)積水[6]。有報道表明，患者踝關(guān)節(jié)骨折后，軟骨表層結(jié)構(gòu)即被破壞，致使軟骨中的糖蛋白消失而破壞軟骨[7]。對于TSAJ疾病的治療，主要方向即為消炎鎮(zhèn)痛，當(dāng)前臨床上主要利用激素類藥物、抽液、沖洗，以及抗生素類藥物進(jìn)行綜合治療，但若治療不徹底，則易引起滑膜肥厚或粘連，甚至影響到關(guān)節(jié)功能。近年來發(fā)現(xiàn)超短波理療即可在一定程度上達(dá)到改善患者的血液循環(huán)之功效，因此在臨床上應(yīng)用范圍較廣。而超短波理療的工作原理主要是將機(jī)體需要治療的位置置于儀器兩板間的高頻電場內(nèi)，在電場作用之下，機(jī)體內(nèi)的分子及離子在平衡位置發(fā)生劇烈運(yùn)動，并經(jīng)相互摩擦形成熱效應(yīng)，促使機(jī)體表面積深層組織均勻受熱，發(fā)揮治療效果[8]。SH是一種廣泛存于機(jī)體的黏多糖，其在關(guān)腔中常有潤滑及緩沖應(yīng)力等方面的作用。機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷后，關(guān)節(jié)滑液中的SH水平降低，致使關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生一定障礙。

本文通過研究SH聯(lián)合UWT方案治療TSAJ的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后3個月的Baird-Jackson評分顯著上升；兩組治療后的VAS評分均顯著下降，但觀察組下降幅度更大；同時觀察組的總有效率為97.92% (47/48)，顯著高于對照組的83.33%(35/42)。上述數(shù)據(jù)表明以SH聯(lián)合UWT對于TSAJ疾病的治療效果更佳，更利于患者病情的恢復(fù)，這與Ishijima等[9]報道一致。究其原因，筆者認(rèn)為主要可能和以下幾點(diǎn)有關(guān)：(1)SH注射液可補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液內(nèi)的透明質(zhì)酸水平，增加關(guān)節(jié)液黏稠性及潤滑性，防止滑膜內(nèi)炎性介質(zhì)及軟骨基質(zhì)的有關(guān)降解酶與軟骨接觸，避免軟骨基質(zhì)被進(jìn)一步的破壞[10]。而透明質(zhì)酸可有效降低滑膜的通透性，抑制自由基等物質(zhì)的分泌和擴(kuò)散，還可覆蓋并保護(hù)患者的痛覺感受器，對滑膜以及滑膜下痛覺感受器或痛覺纖維的興奮性形成抑制，從而緩解相應(yīng)關(guān)節(jié)疼痛。(2)UWT可有效地對血管進(jìn)行擴(kuò)張，增加患者血管的通透性，改善組織血液的循環(huán)，減輕水腫，并促進(jìn)對炎癥及病理產(chǎn)物的進(jìn)行加速清除。UWT還可降低患者感覺神經(jīng)的興奮性，提升其痛閾。而溫?zé)嵝б嗄芨纳破涔趋兰’d攣現(xiàn)象。國外Narayanan等[11]報道稱，利用SH與UWT方案聯(lián)用可治療踝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎，且總有效率可達(dá)98.24%，本文所得數(shù)值為97.92%，基本與之相符。而Chen等[12]亦在類似報道中強(qiáng)調(diào)SH對于骨性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后有促進(jìn)作用。(3)UWT聯(lián)合SH注射液主要通過補(bǔ)充外源性的SH以降低由TSAJ帶來的不良影響，二者聯(lián)用能夠較好地降低滑膜處炎性滲出，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

SH雖然對患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境有較大的改善作用，但是患者軟骨細(xì)胞的再修復(fù)能力亦可直接對患者的病情轉(zhuǎn)歸造成影響。若患者關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重受損，則應(yīng)用SH注射液雖然可暫時性改善腔內(nèi)環(huán)境，卻無法促使關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨細(xì)胞有效恢復(fù)。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在TSAJ早期即注射SH，從而有效阻止患者病情的發(fā)展。

綜上所述，SH聯(lián)合UWT治療TSAJ可有效改善患者的Baird-Jackson評分，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用薦。

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Effect of sodium hyaluronate combined with ultrashort wave therapy on the Baird-Jackson score of patients with traumatic synovitis of the ankle joint.

DU Geng,ZHANG Jing,LIU Lie-dong,GAO Guang-ming,MA Jiang-wei,DU Cheng-gao.Department of Orthopedics,the First Hospital of Yulin,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study impact of sodium hyaluronate(SH)combined with ultrashort wave therapy (UWT)on the Baird-Jackson score of patients with traumatic synovitis of the ankle joint(TSAJ).MethodsFrom August 2012 to August 2015,90 TSAJ patients(a total of 108 ankles)in Department of Orthopedics in our hospital were selected for the study,which were randomly divided into observation group(48 cases,56 ankles)and control group(42 cases,52 ankles)according to random number table.Patients in the control group were treated with UWT,while those in the observation group were treated with SH for 5 weeks based on UWT.Before treatment and three months after treatment, the Baird-Jackson score and Visual Analogue Scale(VAS)score were recorded,and the symptoms were evaluated by CT. Baird-Jackson score,VAS score,and the curative effect were compared between the two groups.ResultsThree months after treatment,Baird-Jackson score in the observation group increased significantly compared with those before treatment,(80.3±7.3)vs(68.2±7.3),while the score in control group were increased significantly from(67.9±6.7)to(71.4± 6.8),with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).After treatment,the VAS score decreased significantly,from(7.47±2.03)to(3.04±0.85)in the observation group and from(7.50±2.55)to(4.29±1.17)in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 97.92%(47/48),significantly higher than that in the control group of 83.33%(35/42),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionSH combined with UWT in the treatment of TSAJ patients can effectively improve patients′Baird-Jackson score,and increase the efficacy,which is worthy of recommendation.

Sodium hyaluronate;Ultrashort wave therapy;Ankle joint;Traumatic synovitis;Baird-Jackson score

R686.7

A

1003—6350（2017）01—0067—03

2016-06-29)

陜西省榆林市科技資助基金項(xiàng)目（編號：201223658）

馬江衛(wèi)。E-mail：79988683@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.020