鄭金蓮

【摘要】 目的：觀察手術(shù)時間≥3 h不同體位的手術(shù)患者，術(shù)前在擺放手術(shù)體位時受壓部位涂抹醫(yī)用凡士林，術(shù)畢觀察受壓部位皮膚情況并涂抹完美蘆薈膠預(yù)防手術(shù)體位難免壓瘡的效果。方法：對照組：選擇2013年1月-2014年6月手術(shù)時間≥3 h全身麻醉手術(shù)患者80例，根據(jù)手術(shù)體位擺放原則，采取凝膠體位墊常規(guī)保護受壓部位皮膚；觀察組：選擇2014年7月-2015年12月手術(shù)時間≥3 h全身麻醉手術(shù)患者80例，術(shù)前在擺放手術(shù)體位時受壓部位涂抹醫(yī)用凡士林，再常規(guī)采取凝膠體位墊擺放手術(shù)體位并保護受壓部位皮膚，術(shù)畢常規(guī)在受壓部位皮膚涂抹完美蘆薈膠并觀察受壓部位皮膚情況。結(jié)果：觀察組壓痕13例、紅斑2例、水泡1例；對照組壓痕39例、紅斑8例、水泡3例。觀察組發(fā)生3例難免壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例；對照組發(fā)生11例難免壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡8例，Ⅱ期壓瘡3例。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.010，P=0.025<0.05）。結(jié)論：醫(yī)用凡士林聯(lián)合完美蘆薈膠涂抹患者受壓處皮膚能有效預(yù)防手術(shù)體位難免壓瘡的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 凡士林； 完美蘆薈膠； 手術(shù)體位； 難免壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0127-03

隨著醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域飛速發(fā)展，高精尖手術(shù)種類越來越多，微創(chuàng)外科和顯微外科開展使手術(shù)時間延長，全身麻醉下限制性手術(shù)體位使患者出現(xiàn)體位性難免壓瘡[1]。美國AORN 1980年調(diào)查結(jié)果顯示，因體位引起壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位[2]，手術(shù)患者壓瘡率高達4.7%～66%[3]，患者全身麻醉后全身肌肉松弛和手術(shù)時間長，被動體位受壓部位的組織所受壓力超過生理承受能力極限，壓瘡在所難免，手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年6月手術(shù)時間≥3 h全身麻醉手術(shù)患者80例作為對照組，男43例，女37例，年齡19～83歲，平均（56.0±6.5）歲，手術(shù)時間為4.05～8.10 h，平均（5.45±1.13）h；選擇2014年7月-2015年12月手術(shù)時間≥3 h全身麻醉手術(shù)患者80例作為觀察組，男42例，女38例，年齡20～85歲，平均（55.0±6.8）歲，手術(shù)時間為4.10～8.25 h，平均（5.56±1.05）h。160例手術(shù)患者體位為俯臥位、截石位、側(cè)平臥位、側(cè)臥折刀位各40例，手術(shù)時間3 h、>3 h且≤4 h、>4 h且≤5 h、>5 h各40例。病例入選標準：選擇年齡>19歲，意識清楚能夠準確表達自身感受，手術(shù)時間≥3 h的擇期全身麻醉手術(shù)患者，術(shù)后隨訪能主動配合者。排除標準：術(shù)前皮膚破潰、水泡、外傷、意識昏迷、不能主動配合者。兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)體位、年齡、體質(zhì)指數(shù)、危險因素等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前壓瘡風(fēng)險評估 根據(jù)手術(shù)通知單上的患者基本信息和手術(shù)方式，評估手術(shù)時間≥3 h的擇期手術(shù)患者，安排壓瘡質(zhì)控護理人員到病房了解與疾病和手術(shù)有關(guān)的個人信息，包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史等，重點評估手術(shù)患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、麻醉因素、外力影響、全身皮膚情況等，詳細記錄在手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估單（表1）上并在第2天晨會上交班。評估標準：<9分為輕度危險、9～10分為中度危險、10～11分為重度危險、>12分為非常危險，分值越高壓瘡風(fēng)險增高。

1.2.2 術(shù)中體位擺放 對照組：根據(jù)手術(shù)體位擺放原則，采取常規(guī)保護措施，采取凝膠體位墊常規(guī)保護受壓部位皮膚，術(shù)畢與病房護士交接術(shù)中體位受壓部位皮膚情況。觀察組：根據(jù)術(shù)前壓瘡風(fēng)險評估表評估壓瘡風(fēng)險等級，擺放手術(shù)體位時在受壓處皮膚涂抹凡士林，再常規(guī)采取凝膠體位墊擺放手術(shù)體位并保護受壓部位皮膚，術(shù)畢常規(guī)在受壓部位皮膚涂抹完美蘆薈膠。觀察術(shù)后0.5、1、24、48、72 h皮膚壓痕、紅斑、水泡、破潰等情況并記錄。

1.3 術(shù)中壓瘡分級

根據(jù)美國壓瘡協(xié)會分類，Ⅰ期：具有紅斑，但皮膚完整；Ⅱ期：損害涉及皮膚表層或真皮層，表現(xiàn)為皮損、水泡或淺層皮膚創(chuàng)面；Ⅲ期：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界的組織，表現(xiàn)為較深皮膚創(chuàng)面；Ⅳ期：損害廣泛涉及肌肉、骨骼或支持結(jié)締組織（肌腱、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同手術(shù)體位及手術(shù)時間的皮膚情況比較

觀察組壓痕13例、紅斑2例、水泡1例；對照組壓痕39例、紅斑8例、水泡3例，具體見表2。

2.2 兩組術(shù)后不同時間皮膚情況比較

兩組術(shù)后不同時間皮膚情況比較見表3。

2.3 兩組壓瘡情況比較

觀察組發(fā)生3例難免壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例；對照組發(fā)生11例難免壓瘡，其中Ⅰ期壓瘡8例，Ⅱ期壓瘡3例。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.010，P=0.025<0.05），見表4。

3 討論

3.1 術(shù)中難免壓瘡的發(fā)生與手術(shù)時間成正比

術(shù)中不同的手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生操作對手術(shù)部位施加的外力不同，當(dāng)受壓部位皮膚壓強達到60 mm Hg時，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%，局部皮膚承受69 mm Hg壓力>2 h可發(fā)生不可逆損失[5]，受壓部位持續(xù)壓力>4 h將不可避免發(fā)生壓瘡[6]。難免壓瘡好發(fā)于受壓部位骨突處，長時間手術(shù)特殊體位對局部皮膚致潮紅、硬結(jié)、水泡，多發(fā)生在術(shù)后數(shù)小時至1～6 d組織損傷，術(shù)后1～3 d最多見。對照組11例難免壓瘡中Ⅱ期壓瘡3例，2例術(shù)后24 h骶尾部位皮膚水泡發(fā)生Ⅱ期壓瘡，1例長達8 h之久的后腹腔鏡腎上腺腫瘤側(cè)臥折刀位手術(shù)患者，術(shù)后4 h髂脊部位皮膚發(fā)生Ⅱ期壓瘡，患者皮膚潮紅、硬結(jié)、水泡、破潰、疼痛難忍，筆者曾經(jīng)外傷運用過完美蘆薈膠，嘗試給患者壓瘡部位涂上完美蘆薈膠，患者疼痛明顯減輕，紅腫消褪，水泡吸收，3 d后恢復(fù)。觀察組3例壓瘡中，Ⅱ期壓瘡1例，是長達8.5 h的食道癌根治術(shù)患者，術(shù)畢檢查全身皮膚發(fā)現(xiàn)髂脊受壓部位皮膚紅斑、細小水泡，立即涂上完美蘆薈膠，術(shù)畢1 h觀察皮膚情況紅斑減輕、24 h細小水泡消失，術(shù)后1、2、3 d隨訪，患者受壓部位皮膚恢復(fù)正常。

3.2 醫(yī)用凡士林能有效減少皮膚摩擦力

凡士林是一種礦物蠟，它不會被皮膚吸收，能在肌膚表面形成一道保護膜，使皮膚的水分不易蒸發(fā)散失，而且它極不溶于水，可長久附著在皮膚上，具有很好保護皮膚減少摩擦力的效果。

3.3 完美蘆薈膠具有殺菌、鎮(zhèn)痛、再生的功效

完美蘆薈膠從天然草本植物蘆薈中提煉而成，純凈度高，具有舒緩皮膚不適、增強皮膚彈性、加速傷口愈合、減少瘢痕的作用。壓瘡是由于局部長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，發(fā)生局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。蘆薈膠含有豐富的凝膠質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、多種氨基酸、酵素和抗生素等成分；這些黏液物質(zhì)涂在壓瘡創(chuàng)面上具有清熱解毒、活血化淤、消腫止痛等功能，促使細胞再生和促進細胞的新陳代謝，促進壓瘡創(chuàng)面的愈合。

3.4 評估手術(shù)壓瘡風(fēng)險指標

制定手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表，術(shù)前評估手術(shù)患者的危險因素如年齡、體質(zhì)指數(shù)、受力點皮膚、手術(shù)體位、估計手術(shù)施加的外力、預(yù)計手術(shù)時間、特殊手術(shù)因素等。根據(jù)手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估等級，術(shù)中采取有效預(yù)防措施，減少摩擦力和剪切力、使用壓力減緩用具、皮膚護理、體位觀察等，手術(shù)時間>4 h，每延長30 min會使壓瘡發(fā)生風(fēng)險增加30%[6]，巡回護士定時提醒手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生在手術(shù)視野允許的情況下適當(dāng)變換術(shù)中體位，緩解局部受力點強度。術(shù)畢認真細致觀察患者全身皮膚情況，特別是受壓部位皮膚情況，巡回護士與病房護士做好交接班工作。

3.5 加強術(shù)中難免壓瘡防護管理

詳細的術(shù)前訪視，充分的體位準備，擺放體位時需手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同配合，避免拖、拽、扯、拉等產(chǎn)生較大摩擦力，保持床單平整干燥，加強患者的保暖措施，保持患者的體溫在正常范圍，避免消毒液和沖洗液浸濕床單造成患者低體溫、組織缺血缺氧、末梢循環(huán)障礙。加強麻醉方式、低血壓、低氧血癥、ASA分級、血色素、失血量等因素管理，加強術(shù)中正確體位擺放培訓(xùn)，制定各種手術(shù)體位擺放和防護流程，預(yù)防壓力、剪切力、摩擦力共同作用手術(shù)受壓部位產(chǎn)生的難免壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡立即啟動壓瘡防護應(yīng)急預(yù)案，壓瘡皮膚立即涂抹完美蘆薈膠，緩解患者壓瘡部位疼痛、紅腫、硬結(jié)，防止Ⅰ期壓瘡發(fā)展到Ⅱ期壓瘡。經(jīng)過臨床實踐證明，凡士林聯(lián)合完美蘆薈膠能有效預(yù)防手術(shù)體位難免壓瘡發(fā)生。

參考文獻

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