王艷茹

【摘要】 目的：調(diào)查了解護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前心理健康狀況及影響因素，探索其提升途徑和對策。方法：以本院2012級護(hù)理本科學(xué)生共216名為研究對象，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和自行編制的個人基本信息量表進(jìn)行調(diào)查分析學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)前的心理健康狀況，影響因素采用多元逐步回歸分析。結(jié)果：護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前焦慮和抑郁自評量表得分分別為（34.84±6.56）分和（35.53±6.77）分，與非實(shí)習(xí)前調(diào)查得分（28.73±5.94）分和（28.94±5.91）分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。相關(guān)因素回歸分析中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響最大，其次為在校綜合成績。結(jié)論：護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前心理健康不佳，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、在校綜合成績和身體健康狀況與護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前心理健康狀況有關(guān)。臨床護(hù)理教育工作者應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)前護(hù)理本科生的心理健康關(guān)注度，積極探索提升對策，為護(hù)生順利進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)做好心理準(zhǔn)備。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理本科生； 心理健康； 焦慮； 抑郁； 實(shí)習(xí)前

【Abstract】 Objective：To investigate the mental health status and the influencing factors of nursing undergraduates before clinical practice， and to explore the ways and strategies to improve their health.Method：For all 216 nursing undergraduates of grade 2012 were investigated mental health status and influencing factors before their internship through self-administered questionnaires，SAS and SDS，the multiple stepwise regression analysis was used to test the results of influencing factors.Result：The scores of anxiety and depression level of nursing undergraduates before clinical practice were respectively （34.84±6.56）scores and（35.53±6.77）scores poorer than the non pre internship survey score of （28.73±5.94） scores and （28.94±5.91） scores，there was significant difference（P<0.01）.In the regression analysis of the related factors，the family economic situation was the most influential，and the second was the comprehensive scores of the school.Conclusion：The mental health status of nursing undergraduates before clinical practice is poor.The family economic situation， comprehensive scores in the school and physical health status of students are related to the mental health status of nursing undergraduates before clinical practice.Clinical nursing educators should pay more attention to the mental health status of nursing undergraduates before clinical practice，and actively explore the promotion strategies.

【Key words】 Nursing undergraduates； Mental health； Anxiety； Depression； Before clinical practice

First-authors address：School of Nursing，Baotou Medical College，Baotou 014060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.026

護(hù)理專業(yè)人才不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更需要具備較強(qiáng)的臨床實(shí)踐技能。對于護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來說，臨床實(shí)習(xí)是一門十分重要的必修課程，是護(hù)理教育的一項重要環(huán)節(jié)。它是護(hù)生進(jìn)入職業(yè)生涯的起點(diǎn)，也是護(hù)生樹立職業(yè)信念、提升職業(yè)技能的重要時期[1-2]。常言道：“良好的開端是成功的一半”，良好的心理狀況有利于學(xué)生盡快適應(yīng)新的實(shí)習(xí)環(huán)境，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。然而，有研究顯示，由于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)存在著某些擔(dān)心和顧慮，致使護(hù)生的心理健康狀況受到影響，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[3-5]。本研究旨在調(diào)查分析護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前心理健康狀況及相關(guān)影響因素，為針對性提出教育對策提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，選取包頭醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2012級護(hù)理本科護(hù)生216名為研究對象，男生16名，女生200名，平均年齡（22.14±2.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 非實(shí)習(xí)前護(hù)生心理健康狀況：2015年1月（護(hù)生實(shí)習(xí)前6個月）選取2013級全體護(hù)生，發(fā)放自填問卷，當(dāng)場收回，所得數(shù)據(jù)作為參照。實(shí)習(xí)前護(hù)生心理健康狀況：2015年6月（護(hù)生實(shí)習(xí)前1個月），選取全體護(hù)生，發(fā)放自填問卷，當(dāng)場收回，分析所得數(shù)據(jù)。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）個人基本信息量表：自行設(shè)計個人基本信息量表，分析影響心理健康的因素，包括性別、生源地、在校成績、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及目前健康狀況等。（2）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：采用Zung[6]于1971年編制的量表，該量表含20個選擇題，每道題目有4個選項供選擇，即分4個等級：沒有或很少時間，小部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題（15個），依次評為粗分1、2、3、4分。若為反向評分題（5個），則評為4、3、2、1分。將20個項目的各項目分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，得分越高，焦慮狀況越嚴(yán)重，心理狀況越差。（3）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：采用Zung[7]于1965年編制的量表，該量表含20個選擇題，每道題目有4個選項供選擇，即分4個等級：沒有或很少時間，小部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題（10個），依次評為粗分1、2、3、4分。若為反向評分題（10個），則評為4、3、2、1分。將20個項目的各項目分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，得分越高，抑郁狀況越嚴(yán)重，心理狀況越差。

1.2.3 調(diào)查方法 經(jīng)知情同意后，采用自陳法收集資料。在安靜明亮的教室里，學(xué)生理解整個問卷的填寫方法及每個條目的含義后，做出獨(dú)立的、不受任何影響的評定，進(jìn)行無記名作答。答題時間約15 min，現(xiàn)場回收試卷。發(fā)放量表216份，量表的所有條目均被有效作答，問卷有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，針對護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前心理健康狀況的影響因素采用多元逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前心理健康現(xiàn)狀 研究顯示，臨床實(shí)習(xí)前護(hù)理本科生的焦慮和抑郁狀況得分為（34.84±6.56）分和（35.53±6.77）分，與非實(shí)習(xí)前比較明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前心理健康狀況的影響因素分析 分別以護(hù)理本科學(xué)生實(shí)習(xí)前焦慮和抑郁總分為應(yīng)變量，以性別、生源地、在校成績、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及目前健康狀況共5個因素為自變量做多元逐步回歸分析。變量進(jìn)入水平α入=0.05，剔除水平α出=0.10。結(jié)果顯示：進(jìn)入焦慮和抑郁回歸方程的包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體健康狀況和在校綜合成績（P<0.01），其中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況影響最大，其次為在校綜合成績。見表2、3。

3 討論

3.1 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前心理健康現(xiàn)狀分析 護(hù)理專業(yè)的本科學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了大量的理論知識，但缺少臨床實(shí)踐能力。臨床實(shí)習(xí)正式為學(xué)生們提供了理論聯(lián)系實(shí)際的機(jī)會，使學(xué)生們走出課堂，走出校園，走向真實(shí)的工作崗位。這對護(hù)生來說是一個重要的環(huán)節(jié)，對她們的學(xué)習(xí)和生活存在較大影響[1，8]。本研究顯示，護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前出現(xiàn)了一定的心理健康問題，焦慮和抑郁程度明顯提高。原因可能在于護(hù)生由于自身專業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足，對未來實(shí)習(xí)生活的不確定性，尤其是在實(shí)習(xí)即將開始的這一時期，護(hù)生擔(dān)心無法適應(yīng)環(huán)境的改變、學(xué)習(xí)模式的變化、角色的轉(zhuǎn)換以及心態(tài)調(diào)試等一系列的適應(yīng)性問題，從而引發(fā)膽怯、緊張、自卑、焦慮等負(fù)面情緒。在臨床工作中，護(hù)理工作的專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)操作要求嚴(yán)格，這些使得護(hù)生的心理壓力增大。在實(shí)習(xí)后期，護(hù)生又面臨就業(yè)擇業(yè)等問題，極易導(dǎo)致護(hù)生的生活和學(xué)習(xí)受到影響，從而降低了在校期間的生活、學(xué)習(xí)效率以及滿意度，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、低沉等消極情緒[9-11]。

3.2 影響護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前心理健康狀況的因素 從研究結(jié)果來看，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、護(hù)生自身健康狀況和在校成績與護(hù)生焦慮和抑郁水平顯著相關(guān)（P<0.01）。家庭經(jīng)濟(jì)狀況對護(hù)生的心理健康狀況影響最大[12]，貧困生的自卑、膽怯等心理狀態(tài)影響其對相關(guān)問題的思考和鑒定，他們的心理問題較非貧困生嚴(yán)重，在校綜合成績和護(hù)生目前身體狀況對護(hù)生的心理健康狀況影響位于第二位。護(hù)生臨床前心理狀態(tài)不佳部分原因是擔(dān)心自身專業(yè)操作技能欠佳[13-14]，無法勝任臨床實(shí)習(xí)。在校綜合成績是反映護(hù)生對專業(yè)知識的掌握和運(yùn)用程度，在校期間綜合素質(zhì)能力較高的學(xué)生，往往非常自信，勝任力較強(qiáng)，實(shí)習(xí)前的焦慮和緊張會少些。而身體狀況直接影響一個人的心理狀況，身體狀況欠佳的護(hù)生很容易由于身體不適、擔(dān)心疾病而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。

3.3 提升護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前心理健康的對策分析 在臨床工作中，護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量容易受到心理健康狀況的影響，護(hù)理工作者不僅需要具有良好的知識結(jié)構(gòu)和技能，還需要具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)以及心理護(hù)理能力，這樣才能為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此，護(hù)生的心理健康教育顯得尤為重要，護(hù)生實(shí)習(xí)前心理狀態(tài)不佳，不僅會影響當(dāng)前的學(xué)習(xí)，還會影響接下來的實(shí)習(xí)以及實(shí)習(xí)期間患者的滿意度，甚至影響未來的工作狀態(tài)。因此，學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生的心理健康教育[15]，在實(shí)習(xí)前的特殊時期，應(yīng)采取一系列的針對性措施，來提高護(hù)生的心理健康水坪，幫助護(hù)生以更積極的心態(tài)來面對接下來的實(shí)習(xí)與工作。

首先，在護(hù)生實(shí)習(xí)前，應(yīng)加強(qiáng)心理問題的篩查和干預(yù)，掌握護(hù)生實(shí)習(xí)前心理狀況，采取有針對性的措施，可通過加強(qiáng)職業(yè)價值觀教育、減輕學(xué)習(xí)壓力、加強(qiáng)人際交往能力訓(xùn)練等方法，積極引導(dǎo)護(hù)生樂觀的面對實(shí)習(xí)、工作，培養(yǎng)護(hù)生樂觀、向上的健康心理，為即將到來的實(shí)習(xí)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)該加強(qiáng)在校教育。教師應(yīng)針對護(hù)生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒制定相應(yīng)的措施，可通過以下方式如：（1）開展心理講座。就某些特殊問題，如：“如何適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境”“怎樣調(diào)節(jié)心理壓力”等開展專項心理講座；（2）提升護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，設(shè)置實(shí)習(xí)前臨床技能訓(xùn)練強(qiáng)化課程，增加護(hù)生自身專業(yè)勝任力信心；（3）加強(qiáng)職業(yè)教育，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)信念和工作責(zé)任心[16]；（4）開設(shè)護(hù)理職業(yè)防護(hù)課程，讓護(hù)生更加全面地了解護(hù)理工作的特殊性及相關(guān)專業(yè)防護(hù)知識；（5）開通網(wǎng)絡(luò)信息溝通交流平臺，班主任及時了解護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，以便進(jìn)行相應(yīng)的針對性指導(dǎo)。再次，護(hù)生在進(jìn)入臨床前像一張“白紙”，所以帶教老師的教學(xué)態(tài)度十分重要。在帶教過程中，不僅要“言傳”，更重要的是“身教”，帶教老師用自己的言行影響著護(hù)生的職業(yè)態(tài)度及護(hù)理行為[4，17]。好的帶教老師不僅可以讓護(hù)生學(xué)到課堂以外的知識，更能使護(hù)生減輕心理上的壓力，更快地適應(yīng)新的環(huán)境[18-19]。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)前心理健康狀況不佳，學(xué)校及臨床教育工作者應(yīng)給予重視，并采取積極的、具有針對性的應(yīng)對措施，以幫助護(hù)生減輕不良情緒的影響，盡快轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)模式，盡早適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)觀[20-21]，為今后的護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)，同時也為護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)的護(hù)理人才。

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