陳玉+戈瑤

摘 要：目的 分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床發(fā)病特點(diǎn)以及生物學(xué)檢查特征。方法 選擇2016年1月至2016年6月之間就診于該院的小兒肺炎支原體肺炎患兒102例作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象。按照患兒的發(fā)病類型可分為大葉性肺炎組和支氣管肺炎組，大葉性肺炎組有患兒55例，支氣管肺炎組有患兒47例。按照發(fā)病年齡將所有患兒分為4組：a組13例，年齡不足1歲；b組20例，年齡1～3歲；c組47例，年齡3～5歲；d組22例，年齡5～12歲。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定所有患兒入院時(shí)以及出院時(shí)的血清。當(dāng)抗體滴度≥1∶80時(shí)記為陽(yáng)性。分析支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)以及微生物學(xué)檢查特征。結(jié)果 42.16%患兒出院時(shí)與入院時(shí)抗體滴度均為陽(yáng)性；57.84%患兒抗體滴度升高達(dá)4倍以上。3～5歲是肺炎支原體肺炎的高發(fā)期，患兒常伴有CRP升高、ESR加快，在1歲以內(nèi)，白細(xì)胞、血小板數(shù)量升高明顯，5～12歲患兒中性粒細(xì)胞升高明顯。5～12歲患兒多為大葉性肺炎。伴有淋巴細(xì)胞百分比降低、中性粒細(xì)胞百分比升高、CRP升高以及血沉加快。結(jié)論 肺炎支原體肺炎好發(fā)于3～5歲患兒。單一進(jìn)行抗體滴度測(cè)定并不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍需輔以其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體 臨床檢查 特征分析 方法

中圖分類號(hào)：R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）09（b）-0144-02

肺炎支原體肺炎是兒科常見(jiàn)疾病。有資料顯示，近年來(lái)肺炎支原體肺炎的發(fā)病率正在逐年上升，且嬰幼兒的感染率明顯增加[1]。有報(bào)道稱：社區(qū)獲得性肺炎是嬰幼兒死亡的主要原因之一，但是在罹患社區(qū)獲得性肺炎的患兒中，有將近30%的患兒為肺炎支原體肺炎感染者[2-3]。因此，研究肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查微生物學(xué)特征具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2016年6月之間就診于該院的小兒肺炎支原體肺炎患兒102例作為此次試驗(yàn)的研究對(duì)象，所選患兒均存在咳嗽、發(fā)熱、肺部聽(tīng)診羅音等臨床癥狀，均符合肺炎支原體肺炎的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)。其中女性52例，男性50例，年齡1個(gè)月～12歲，平均（4.7±9.3）歲。按照發(fā)病類型進(jìn)行分組：大葉性肺炎組有患兒55例，男性30例，女性25例，年齡1個(gè)月～11.6歲，平均（3.8±7.1）歲；支氣管肺炎組有患兒47例，男性25例，女性22例，年齡1.4個(gè)月～12歲，平均（4.4±7.7）歲。按照發(fā)病年齡將所有患兒分為4組：a組13例，其中男性6例，女性7例，年齡尚不足1歲；b組20例，男性12例，女性8例，年齡1～3歲；c組47例，男性22例，女性25例，年齡3～5歲；d組22例，男性10例，女性12例，年齡5～12歲。

1.2 方法

采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)所有患兒的血清進(jìn)行檢測(cè)，抗體滴度≥1∶80時(shí)記為陽(yáng)性。根據(jù)肺炎支原體感染后測(cè)定的抗體滴度進(jìn)行分組：隱性感染組：抗體滴度在1∶80以上，但沒(méi)有明顯的臨床癥狀和體征；既往感染組：在3個(gè)月之內(nèi)曾有肺炎支原體感染，抗體滴度低于前次檢查結(jié)果；近期感染或初次感染組：以前未進(jìn)行MP-IgM檢查，此次檢查抗體滴度達(dá)1∶80、1∶320甚至更高者；持續(xù)感染組：近3個(gè)月曾有肺炎支原體感染史，目前仍有感染的癥狀和體征，此次抗體滴度檢查結(jié)果高于前次檢查結(jié)果。此次實(shí)驗(yàn)中所選擇的102例患者在入院前以及出院前均需進(jìn)行抗體滴度測(cè)定，兩次測(cè)定之間平均間隔（12.2±3.1）d，若兩次檢查的結(jié)果均為陽(yáng)性，或抗體滴度升高在4倍以上則為肺炎支原體感染，排除既往感染和反復(fù)感染的患兒。分析各年齡段的實(shí)驗(yàn)室檢查特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 所選102例患兒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

102例患兒中，43例患兒入院時(shí)MP-IgM檢查為陰性，出院時(shí)MP-IgM檢查為陽(yáng)性，占42.16%；59例患兒抗體滴度升高達(dá)4倍以上，占57.84%。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)轉(zhuǎn)患兒兩次血清學(xué)檢查的時(shí)間間隔為6～7 d，出院時(shí)抗體滴度測(cè)定為1∶80～1∶1 280，平均為 1∶160；檢查結(jié)果陽(yáng)性者，入院時(shí)血清學(xué)測(cè)定結(jié)果為：入院時(shí)抗體滴度為1∶80～1∶640，平均為1∶160，出院時(shí)檢查結(jié)果為1∶80～ 1∶1 280，平均為1∶160。入選的102例患兒中，有22例患兒出現(xiàn)皮疹，占21.57%，27例伴有心肌酶譜升高，占26.47%，70例合并病毒感染，占68.63%。

2.2 發(fā)病類型、年齡與微生物學(xué)檢查特點(diǎn)

肺炎支原體肺炎好發(fā)于3～5歲患兒。所有患兒均伴有CRP升高、ESR加快，1歲以內(nèi)患兒發(fā)病時(shí)有明顯的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)增高，5～12歲患兒中性粒細(xì)胞升高顯著，各年齡段的血沉變化無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）（見(jiàn)表1）。5～12歲患兒多為大葉性肺炎，常伴有淋巴細(xì)胞百分比降低、中性粒細(xì)胞百分比升高、CRP升高以及血沉加快（見(jiàn)表2）。

3 討論

小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒當(dāng)中，有接近一半的患兒為肺炎支原體感染，由于小兒的機(jī)體抵抗力較差，所以往往病情發(fā)展較為迅速，且病情較重，多需要住院治療。發(fā)病初期，患兒多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)累及肺外器官，合并心肌炎、腦炎等[4-5]。因此，準(zhǔn)確、及時(shí)診治十分重要。臨床上對(duì)于支原體感染的診斷仍比較困難。實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床最重要的檢查手段之一，但是，在關(guān)于支原體感染的診斷上仍無(wú)敏感性高、特異性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室檢查手段[6]。血清特異性抗體檢測(cè)是目前臨床上診斷肺炎支原體感染最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，但是，為保證診斷明確仍需輔以其他診斷指標(biāo)，否則將無(wú)法排除既往感染的可能。臨床上通常將患兒恢復(fù)期和急性期抗體滴度高出4倍以上作為診斷肺炎支原體感染的重要標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者指出，在不同年齡段肺炎支原體肺炎的流行病學(xué)表現(xiàn)不同[7]。此次試驗(yàn)中，肺炎支原體感染的患兒表現(xiàn)為大葉性肺炎和支氣管肺炎，而支氣管肺炎的患兒中以5歲以上患兒居多。在其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)當(dāng)中，所有患兒均伴有CRP升高、ESR加快，1歲以內(nèi)患兒發(fā)病時(shí)有明顯的白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)增高，5～12歲患兒中性粒細(xì)胞升高顯著，而各年齡段的血沉變化無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。肺炎支原體肺炎常易合并其他肺外疾病，此次試驗(yàn)中有22例患兒出現(xiàn)皮疹， 27例伴有心肌酶譜升高，70例合并病毒感染，占68.63%。

綜上所述，肺炎支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室生物學(xué)檢查中，患兒抗體滴度的測(cè)定對(duì)于疾病的診斷有極強(qiáng)輔助作用，但仍需參考其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，不同年齡段的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化不同，發(fā)病類型也不同。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅瓊，茹涼，楊杰，等.兒童肺炎支原體肺炎的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（3）：356-359.

[2] 閆文芳.小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，36（12）：5952-5954.

[3] 孫慧明，季偉，蔡利紅，等.不同年齡肺炎支原體肺炎患兒胸片與實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)比較[J].臨床兒科雜志，2012，30（4）：342.

[4] 蔣健飛，趙德育.小兒肺炎支原體肺炎及肺外并發(fā)癥特點(diǎn)（附 199例臨床分析）[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（11）：1321.

[5] 徐慧香，張慧燕，車大鈿，等.小兒肺炎支原體肺炎106例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22（1）：51-54.

[6] 陳正榮，季偉，王宇清，等.肺炎支原體致支氣管肺炎和大葉性肺炎患兒的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析[J].臨床兒科雜志，2012，30（8）：744-746.

[7] 盧遠(yuǎn)達(dá)，何映星.小兒肺炎支原體肺炎臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（5）：697.