孫京濤+孫麗娜

[摘要] 目的 研究胸腔導(dǎo)管留置聯(lián)合注射地塞米松、異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎的應(yīng)用價值。方法 選擇 2014年1月—2015年12月河北省廊坊市人民醫(yī)院收治的120例結(jié)核性胸膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組與對照組，每組60例，研究組實施胸腔導(dǎo)管留置聯(lián)合注射地塞米松、異煙肼治療；對照組經(jīng) B 超定位胸腔穿刺抽液治療，比較分析兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.0%，對照組的治療總有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。研究組患者胸腔積液引流量為（1 103.8±276.6）mL，低于對照組胸腔積液引流量（1 763.2±234.5）ml（P<0.05）；研究組胸水消失時間為（7.3±2.6）d，短于對照組胸水消失時間（12.4±3.2）d（P<0.01）；研究組胸膜肥厚粘連發(fā)生率為5.0%，低于對照組胸膜肥厚粘連發(fā)生率16.7%（P<0.05）；研究組氣胸等不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，低于對照組氣胸等不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（P<0.05）。結(jié)論 胸腔導(dǎo)管留置聯(lián)合注射地塞米松、異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎效果顯著，引流胸液量大，胸腔穿刺數(shù)較少，胸水消退時間短、不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 胸腔；導(dǎo)管留置；地塞米松；異煙肼；結(jié)核性胸膜炎

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（a）-0142-03

結(jié)核性胸膜炎屬于一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床上可分成干性與滲出性兩類[1]。其中，干性胸膜炎一般對患者的肺組織生理功能不會帶來危害，但是滲出性胸膜炎則往往因為患者胸腔里面存在許多積液，而對患者的肺組織帶來壓迫，進(jìn)而影響患者的生理健康[2]。目前治療結(jié)核性胸膜炎常規(guī)是口服抗結(jié)核藥物與抽胸液治療，但是近年來向胸膜腔內(nèi)注射藥物日益受到人們的關(guān)注[3-4]。2014年1月—2015年12月對河北省廊坊市人民醫(yī)院收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者實施胸腔導(dǎo)管留置聯(lián)合注射地塞米松、異煙肼治療術(shù)，在臨床實踐中取得了不錯的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2015年12月河北省廊坊市人民醫(yī)院收治的120例結(jié)核性胸膜炎患者，其中男70例，女50例；年齡37～76歲，平均年齡為（45.6±3.2）歲；病程10～34d，平均病程為（14.7±4.7）d。胸水情況： 左側(cè)80例，右側(cè)40 例；大量胸水 10 例，中等量胸水 90例，少量胸水20例。入選的研究對象均經(jīng)實驗室檢查與影像學(xué)檢查確診為結(jié)核性胸膜炎。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，每組60例。研究組男36例，女24例；年齡38～75歲，平均年齡為（44.5±3.6）歲；病程11～33 d，平均病程為（15.1±4.3）d。對照組男34例，女26例；年齡37～76歲，平均年齡為（46.2±3.8）歲；病程10～34 d，平均病程為（14.5±4.1）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用2HRZE /4HR 抗結(jié)核方案治療，此外，對照組采用經(jīng) B 超定位胸腔穿刺抽液治療，即經(jīng)抗結(jié)核方案治療后，每隔一日讓患者在B 超定位下進(jìn)行胸腔穿刺抽液處理，每次抽液的總量小于1 000 mL，直到胸腔內(nèi)的液體抽完為止。

研究組實施胸腔導(dǎo)管留置聯(lián)合注射地塞米松、異煙肼治療；即經(jīng)胸腔穿刺， 留置雙腔中心靜脈導(dǎo)管，并與引流袋連接。首次連接引流袋可將胸腔積液全部給予引流出， 如果積液過多，則首次不要大于1 000 mL。將患者實施引流完畢，則經(jīng)導(dǎo)管向其胸腔內(nèi)注射地塞米松（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113234）5 mg、異煙肼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H62020237）0.2 g。

1.3 觀察指標(biāo)

患者每次胸穿抽液以后對其實施胸部 B超檢查，根據(jù)檢查情況分成顯效、有效及無效等治療標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中，顯效：胸水在 7 d內(nèi)完全吸收干凈； 有效： 胸水在 14 d內(nèi)完全吸收干凈； 無效： 胸水在14 d內(nèi)沒有完全吸收干凈。

對比分析兩組患者胸腔積液引流量、胸水消失時間、胸膜肥厚與不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 21. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為95.0%，對照組的治療總有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者胸腔積液引流量為（1 103.8±276.6）mL，低于對照組胸腔積液引流量（1 763.2±234.5）mL（P<0.05）；研究組胸水消失時間為（7.3±2.6）d，短于對照組胸水消失時間（12.4±3.2）d（P<0.01），見表2。研究組胸膜肥厚粘連發(fā)生率為5.0%，低于對照組胸膜肥厚粘連發(fā)生率16.7%（P<0.05）；研究組氣胸等不良反應(yīng)發(fā)生率為1.7%，低于對照組氣胸等不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（P<0.05）。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎治療的關(guān)鍵是如何將胸腔滲出液給予排出，此液體中包含許多纖維蛋白及蛋白質(zhì)[6-7]，如果沒有實施有效、科學(xué)的救治措施，則會誘發(fā)胸膜組織異常增厚、胸腔粘連，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康，進(jìn)一步惡化病情。

抗結(jié)核藥物治療方案用于結(jié)核性胸膜炎治療， 存在一個弊端就是難以吸收患者胸腔內(nèi)中的滲出液，進(jìn)而使得患者胸膜發(fā)生肥厚粘連及包裹等癥狀[8-10]。地塞米松具有抗炎及免疫抑制等作用。異煙肼對結(jié)核桿菌具有比較佳的抑制及殺滅作用。該研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.0%，對照組的治療總有效率為80.0%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者胸腔積液引流量明顯多于對照組（P<0.05），研究組胸水消失時間短于對照組（P<0.05），研究組胸膜肥厚發(fā)生率、氣胸等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。說明，胸腔導(dǎo)管留置聯(lián)合注射地塞米松、異煙肼治療結(jié)核性胸膜炎總有效率比較高，可減少胸膜肥厚發(fā)生率、降低不良反應(yīng)等。究其原因，可能是對結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔里面注射適量的異煙肼藥物之后，能夠明顯地增加患者胸腔積液里面抗結(jié)核的有效藥物濃度，并直接作用在已經(jīng)出現(xiàn)病變的胸膜病灶，抑制并殺死胸液當(dāng)中的結(jié)核桿菌，進(jìn)而提升抗結(jié)核藥物的治療效果，也有益于壞死的病灶組織迅速被人體吸收[11-13]。同時，地塞米松具有良好的抗炎與抗過敏等效果，可以使得患者胸膜血管之通透性不斷降低，降低胸液之滲出量，不斷促進(jìn)患者胸水迅速吸收干凈，這樣能夠減少由于結(jié)核桿菌引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，防止?jié)B出液當(dāng)中的纖維蛋白出現(xiàn)沉積，進(jìn)而預(yù)防胸膜肥厚粘連之發(fā)生率[14-15]。地塞米松、異煙肼聯(lián)合注射則可以大幅度緩解患者的痛苦，提升藥物治療效果。汪慧蘭[16]研究認(rèn)為，地塞米松聯(lián)合異煙肼胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜肥厚粘連發(fā)生率（9.4%），明顯低于對照組（20.6%）（P<0.05），其得出地塞米松聯(lián)合異煙肼胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎可快速消除胸水及減輕胸膜的肥厚粘連情況。該研究觀點與其觀點一致。

綜上所述，胸腔導(dǎo)管留置聯(lián)合注射地塞米松、異煙肼治療顯著，引流胸液量大，胸腔穿刺數(shù)較少，胸水消退時間短、不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅進(jìn). 莫西沙星聯(lián)合胸腔置管注入尿激酶預(yù)防結(jié)核性胸腔 積液胸膜肥厚粘連39例[J]. 中國藥業(yè)， 2016， 25（3）：105-107.

[2] 陳昌遠(yuǎn)， 鄧忠霞， 農(nóng) 焜，等. 胸腔內(nèi)注入尿激酶加地塞米 松和異煙肼預(yù)防胸膜粘連肥厚的作用[J]. 臨床肺科雜志2014， 19（2）：322-324.

[3] 王玉蓮， 呂利征. 難治性結(jié)核性胸膜炎230例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（19）：36-37.

[4] 趙祥. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔留置加尿激素注入胸腔治療包 裹性結(jié)核性胸膜炎的臨床分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥， 2013， 22（5）：92-93.

[5] 林達(dá)明. 尿激酶胸腔內(nèi)注入治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2014， 28（5）：111-112.

[6] 付世東， 高院， 高輝. 中心靜脈導(dǎo)管留置并胸腔內(nèi)注射 尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎64例分析[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015，31（1）：59-60.

[7] 黃志泳， 龍云升， 伍靈南，等. 中心靜脈導(dǎo)管引流聯(lián)合胸 腔內(nèi)注射尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液臨床觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 12（2）：152-153.

[8] 徐志禮， 羅田應(yīng). 導(dǎo)管留置聯(lián)合局部化療對惡性胸腔積液診療體會[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 26（8）：1529-1530.

[9] 王偉莉. 胸腔微管引流并注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（15）：133-135.

[10] 鄭春曉， 甘艷. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流聯(lián)合尿激酶 胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎[J]. 河北醫(yī)藥， 2016，38（5）：751-752.

[11] 許承斌， 丁明霞， 常媛媛，等. 中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引 流并尿激酶胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸膜炎的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（3）：48-49.

[12] 如克亞木·阿不都沙拉木， 瑪依努爾·阿吉， 楊鶴. 胸腔內(nèi) 注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015，36（6）：1099-1100.

[13] 崔世紅， 姜燕， 胡昕，等. 胸腔置管引流并注入尿激酶治療 結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效觀察[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015，38（9）：1121-1123.

[14] 王春燕. 留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理分 析[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 9（2）：96-97.

[15] 張曉龍， 黨誠學(xué). 留置中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)合胸腔局部治療 惡性胸腔積液近期療效分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 18（11）：1841-1844.

[16] 汪慧蘭. 地塞米松聯(lián)合異煙肼胸腔內(nèi)注射治療結(jié)核性胸 膜炎的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志， 2011， 16（7）：1057-1058.

（收稿日期：2016-09-05）