劉瑩

[摘要] 目的 研究甲狀腺次全切除術(shù)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法 方便選取2012年3月—2015年3月該院收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組患者行甲狀腺全切除術(shù)治療，觀察組行甲狀腺次全切除術(shù)治療，測定記錄患者圍手術(shù)期各項功能指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量、住院時間等），術(shù)后隨訪1年，評價兩種術(shù)式的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較組間差異。結(jié)果 ①觀察組鎮(zhèn)痛劑用量（82.16±14.82）mg和術(shù)中出血量（61.79±16.28）mL顯著少于對照組（131.73±19.74）mg、（108.19±25.87）mL，手術(shù)時間（56.32±8.64）min、住院時間（9.66±1.01）d明顯短于對照組（69.28±9.63）min、（11.93±1.80）d，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。②觀察組有效率33例（82.5%）高于對照組30例（75.0%），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.783，P<0.05。③觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%；對照組為27.5%，顯著高于觀察組，P<0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 甲狀腺次全切除術(shù)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果顯著，圍手術(shù)期狀況明顯優(yōu)于甲狀腺全切除術(shù)，并發(fā)癥少，利于患者較快恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺次全切除術(shù)；甲狀腺全切除術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；并發(fā)癥；療效

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見的良性甲狀腺疾病，發(fā)病主要與飲食中碘含量、飲食習(xí)慣、氣候有關(guān)，存在明顯地區(qū)差異[1]。目前對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療方式存在較多爭議，仍以外科手術(shù)為主。臨床上對手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)的方法范圍仍有不同看法[2]，如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率是臨床關(guān)注的重點。該文以該院2012年3月—2015年3月收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者為研究對象，分析了甲狀腺次全切除術(shù)的臨床效果，反映良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗的研究對象是方便選取該院2012年3月—2015年3月收治的80例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組。觀察組40例，男10例，女30例，平均年齡（53.1±15.1）歲，發(fā)病時間5 d～12年；對照組男11例，女29例，平均年齡（52.8±14.9）歲，發(fā)病時間7 d～13年。兩組患者病例數(shù)、性別比例、平均年齡、發(fā)病時間等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。病例入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，擇期手術(shù)；②患者簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；②合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙等疾?。虎奂韧谞钕偈中g(shù)病史者；④合并嚴(yán)重精神疾患者；⑤孕婦或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 觀察組患者取仰臥位，肩下墊軟枕，行氣管插管全麻，于胸骨上窩作6～8 cm橫切口，逐層切開，對皮瓣進(jìn)行懸吊，切開頸白線，鈍性分離頸前肌群和被膜，完全暴露腺葉，分離、切斷、結(jié)扎有關(guān)動脈和靜脈，并注意避免影響喉返神經(jīng)。游離甲狀腺后，切開大部分前側(cè)腺體，保留被測腺體組織和包膜。最后逐層縫合。對照組行甲狀腺次全切除術(shù)治療，術(shù)中完全切除甲狀腺葉，其他手術(shù)操作同上。

1.2.2 評定指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量、住院時間等圍手術(shù)期各項功能指標(biāo)。評價兩種術(shù)式的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，比較組間差異。

1.3 臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個方面[4]，如下：①痊愈：臨床癥狀消失，甲狀腺功能恢復(fù)中正常，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀基本明顯改善，甲狀腺甲狀腺功能基本恢復(fù)正常，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；③有效：臨床癥狀有所改善，甲狀腺功能基本有一定程度恢復(fù)，但甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體未見，1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；④無效：臨床癥狀未改善甚至加重，或1年內(nèi)有復(fù)發(fā)。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組鎮(zhèn)痛劑用量和術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 臨床治療效果比較

觀察組痊愈者多于對照組，顯效者、有效者、無效者均少于對照組，但組間統(tǒng)計均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.575、0.783，P>0.05?？梢娂谞钕俅稳谐g(shù)效果稍優(yōu)于甲狀腺全切除術(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組患者均有并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者發(fā)生聲音嘶啞、四肢麻木、喉返神經(jīng)損傷各1例，甲狀旁腺損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%；對照組發(fā)生聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷各2例，四肢麻木3例，并發(fā)癥發(fā)生率27.5%，顯著高于觀察組，P<0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫仍為甲狀腺外科中常見疾病，占各種甲狀腺疾病手術(shù)總例數(shù)的很大比例[5-6]。手術(shù)治療分為甲狀腺次全切除術(shù)和全切除術(shù)兩種術(shù)式。其中甲狀腺全切除術(shù)可完全清除病灶，但對甲狀腺功能有一定影響，且對頸部周圍器官造成一定損傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高，降低患者生活質(zhì)量[7]。甲狀腺次全切除術(shù)則根據(jù)病變位置和病變程度，進(jìn)行選擇性切除，減少對頸部組織的損傷，也可降低并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)然，部分文獻(xiàn)[8-9]曾報道甲狀腺次全切除術(shù)復(fù)發(fā)率略高于甲狀腺全切除術(shù)，因此，手術(shù)對醫(yī)師的技術(shù)和對病變組織的把握有所要求，必須徹底精準(zhǔn)切除病變組織。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛劑用量和術(shù)中出血量顯著少于對照組，手術(shù)時間、住院時間明顯短于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。比較兩種術(shù)式的療效，觀察組痊愈者多于對照組，顯效者、有效者、無效者均少于對照組，但組間統(tǒng)計差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.575、0.783，P<0.05。可見甲狀腺次全切除術(shù)效果稍優(yōu)于甲狀腺全切除術(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。另外，觀察組患者發(fā)生聲音嘶啞、四肢麻木、喉返神經(jīng)損傷各1例，甲狀旁腺損傷2例，并發(fā)癥發(fā)生率12.5%；對照組發(fā)生聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷各2例，四肢麻木3例，并發(fā)癥發(fā)生率27.5%，顯著高于觀察組，P<0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。吳瑞正等[10]同樣對此進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，甲狀腺次全切除術(shù)組患者鎮(zhèn)痛劑使用量、 手術(shù)時間、 術(shù)中出血量及住院時間少于甲狀腺全切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時研究顯示兩組有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這與該文研究結(jié)果一致；其中鎮(zhèn)痛劑使用量、 手術(shù)時間、 術(shù)中出血量數(shù)據(jù)基本與該文數(shù)據(jù)一致，但住院時間（8.79±1.24）d和（10.26±1.52）d均明顯低于該文中（9.66±1.01）d、（11.93±1.80）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析發(fā)現(xiàn)這可能是由于該文中研究對象平均年齡為（53.0±15.1）歲，其基礎(chǔ)疾病較多，較文獻(xiàn)患者（39.6±17.4）歲而言，體質(zhì)薄弱， 恢復(fù)能力稍差，因此住院時間明顯偏長。此外，文獻(xiàn)中甲狀腺次全切除術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲狀腺全切除術(shù)組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與該文結(jié)果基本一致?？傮w而言，兩種術(shù)式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效相似， 甲狀腺次全切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，安全可靠。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫效果顯著，圍手術(shù)期狀況明顯優(yōu)于甲狀腺全切除術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者恢復(fù)。

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（收稿日期：2016-09-09）