涂宣慶+鄭元琦+吳志堅(jiān)

【摘要】 目的：目前關(guān)于行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的青年急性冠脈綜合征患者長期隨訪研究較少。本研究擬研究于筆者所在醫(yī)院行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的青年急性冠脈綜合征患者長期隨訪情況。方法：2010年1月-2013年12月共有79例青年急性冠脈綜合征在筆者所在醫(yī)院住院，行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。本研究全面收集這79例患者的住院資料及長期隨訪資料。結(jié)果：患者的年齡（40.5±3.8）歲。81.0%患者為男性，且絕大多數(shù)患者有吸煙史，每例患者均存在至少一種危險(xiǎn)因素。在住院期間，無一例患者死亡。住院期間主要心腦血管不良事件發(fā)生率為1.3%，隨訪期間無患者死亡，隨訪期間主要心腦血管不良事件發(fā)生率為8.2%。結(jié)論：行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的青年急性冠脈綜合征患者其長期隨訪結(jié)果極佳，吸煙與傳統(tǒng)的急性冠脈綜合征危險(xiǎn)因素是青年急性冠脈綜合征發(fā)病的主要原因。

【關(guān)鍵詞】 急性冠脈綜合征； 青年患者； 冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0029-03

【Abstract】 Objective：Data on the long-term prognosis of percutaneous coronary intervention（PCI） in young patients with acute coronary syndrome are limited. The aim of the present study was to report the immediate and long-term clinical outcomes in a consecutive series of young patients with acute coronary syndrome who underwent PCI with stent implantation.Method：During the study period （January 2010 to December 2013），79 consecutive patients aged ≤45 years who had undergone PCI with a bare metal stent or drug-eluting stent implantation were retrospectively selected and analyzed.Primary end point of this study was the incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events at short and long-term follow-up.Result：Mean age was （40.5±3.8） years and 81.0% of patients were men.Most of patients were active smokers and all patients had ≥1 conventional cardiovascular risk factor.During the hospital stay，no patient died，and the incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events was 1.3%.At a median follow-up of 780 days，the overall death rate was 0 and the incidence of major adverse cardiac and cerebrovascular events was 8.2%.Conclusion：In conclusion，PCI in young patients leads to excellent results in short and long-term follow-up and shall be considered as the treatment of choice.Traditional risk factors may help identify higher risk patients within this cohort.

【Key words】 Acute coronary syndrome； Young patients； Percutaneous coronary interventions with stent implantation

First-authors address：Sanming First Hospital，Sanming 365000，China

近年來，隨著生活方式的逐步西方化、體力活動的日益減少及不良生活方式等因素，急性冠脈綜合征這一既往老年人“專利”的疾病，在青年人中發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢。既往文獻(xiàn)[1-2]報(bào)道表明青年急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome）患者良好，然而這些報(bào)道大多出現(xiàn)在冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)廣泛運(yùn)用以前?，F(xiàn)在階段，由于支架價(jià)格的下降、支架生產(chǎn)工藝的進(jìn)步及操作技術(shù)的日益成熟，對青年急性冠脈綜合征患者行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)在臨床上日趨多見。然而對其長期療效隨訪方面的研究則較少[3-4]。青年急性冠脈綜合征在危險(xiǎn)因素等方面與老年急性冠脈綜合征有所不同。因此老年急性冠脈綜合征患者方面的資料不能簡單套用給青年患者[5-6]。本研究擬研究于筆者所在醫(yī)院行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的青年急性冠脈綜合征患者長期隨訪情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2013年12月共有79例青年急性冠脈綜合征在筆者所在醫(yī)院住院，行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（均為藥物洗脫支架）。

1.2 方法

本研究全面收集這79例患者的住院資料及長期隨訪資料。這79例患者的住院資料及長期隨訪資料。住院資料包括年齡、性別、既往病史、急性冠脈綜合征危險(xiǎn)因素、住院前用藥情況、造影結(jié)果、支架置入情況、住院期間主要心腦血管不良事件發(fā)生情況、出院帶藥情況；長期隨訪資料包括出院后口服抗血小板聚集藥物情況、主要心腦血管不良事件發(fā)生情況及支架內(nèi)血栓形成發(fā)生情況。心腦血管事件包括任何原因?qū)е碌乃劳?、心源性死亡、腦卒中、心肌梗死、靶病變血運(yùn)重建及靶血管血運(yùn)重建。

1.3 隨訪

出院后囑患者定期于本院心血管內(nèi)科門診隨訪，若患者不愿意來醫(yī)院隨訪，則采用電話、手機(jī)短信等方式定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括近期癥狀有無發(fā)作，心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果，及指導(dǎo)患者長期服藥。最后1次隨訪時(shí)間為2015年5月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)列入Excel表格之中，采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示。生存率的計(jì)算采用壽命表法。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

79例患者中，81.0%的患者為男性，且78.5%的患者有吸煙史，所有患者均有急性冠脈綜合征的危險(xiǎn)因素，如高血壓病、高膽固醇血癥等。糖尿病僅見于7.6%的患者。急性冠脈綜合征類型中，55.7%的患者為ST段抬高型心肌梗死，34.2%的患者為非ST段抬高型心肌梗死，10.1%的患者為不穩(wěn)定型心絞痛。3例患者有風(fēng)濕性疾病病史，見表1。平均年齡（40.5±3.8）歲，男女比例64∶15。

2.2 住院期間情況

具體結(jié)果詳見表2。由表2中可知，59例患者（74.7%）為單根血管病變，最主要的病變血管為左前降支。住院期間，無一例患者死亡，無一例患者出現(xiàn)腦卒中。出院時(shí)，所有患者均需口服他汀類藥物及抗血小板聚集藥物（如阿司匹林），絕大多數(shù)患者口服β受體阻滯劑（如美托洛爾等）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。藥物洗脫支架120根。

2.3 長期隨訪情況

具體結(jié)果詳見表3。本研究的中位隨訪時(shí)間為780 d，隨訪期間無患者死亡，隨訪期間有5例患者出現(xiàn)心肌梗死，這5例患者中，3例行再次冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，2例行冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）。有2例患者出現(xiàn)明確的支架內(nèi)血栓。隨訪期間主要心腦血管不良事件共發(fā)生8起。無一例患者出現(xiàn)腦卒中 （出血性及缺血性腦卒中）。二聯(lián)抗血小板聚集藥物使用（201±48）d。

3 討論

本研究表明，需要行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的青年急性冠脈綜合征患者通常有多重心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[2]。在本研究中，78.5%的患者有吸煙史，68.4%的患者有高血壓病史，且每例患者均存在至少一種以上血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素。然而，僅很少的青年患者對這些心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，這與青年人往往認(rèn)為自己身體很“健康”，且青年急性冠脈綜合征在臨床上比較少見，患者及非心血管內(nèi)科?？漆t(yī)師對其認(rèn)識不足，因此對心血管疾病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)較少（如戒煙，控制飲食，口服降壓藥物等）。在本研究中，僅5%不到的患者住院前使用過降壓藥物或降血脂藥物。血管造影結(jié)果也與老年患者類似。

隨訪結(jié)果表明行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的青年急性冠脈綜合征預(yù)后極佳，本研究的隨訪期間無患者死亡。再次血運(yùn)重建率及主要心腦血管不良事件發(fā)生率也較低。筆者廣泛檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)青年急性冠脈綜合征患者長期隨訪的研究大多是研究支架置入術(shù)廣泛運(yùn)用之前的報(bào)道，在這些報(bào)道之中有部分患者行CABG治療。然而，與這些行CABG治療的患者相比，本研究的長期隨訪結(jié)果較好，這也說明了冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)在青年急性冠脈綜合征患者中的長期隨訪結(jié)果極佳。

與總體人群的長期生存率相比較，本研究的長期隨訪結(jié)果甚佳，部分原因可歸結(jié)為與出院后患者能長期堅(jiān)持口服二聯(lián)抗血小板聚集藥物（阿司匹林與氯吡格雷）有部分關(guān)系。按急性冠脈綜合征的診療指南規(guī)定，無禁忌證的患者，術(shù)后宜長期服用抗血小板聚集藥物，以預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。由于青年患者伴存胃腸疾病甚少，長期口服抗血小板聚集藥物所導(dǎo)致消化道出血甚少，因此基本上都能堅(jiān)持長期口服抗血小板聚集藥物。在老年急性冠脈綜合征患者中，由于伴存的疾病較多，擔(dān)心長期口服抗血小板聚集藥物帶來的消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)，往往難以堅(jiān)持長期口服抗血小板聚集藥物。

既往文獻(xiàn)[7]報(bào)道表明，高達(dá)76%～90%的青年患者有吸煙史，而老年急性冠脈綜合征患者的比例則為40%。一項(xiàng)大樣本研究表明，與不吸煙者相比，吸煙者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)性要高出3倍[8]。這表明與老年急性冠脈綜合征存在不可控制的因素，如高齡等相比，青年急性冠脈綜合征是可以預(yù)防，可以控制的。一項(xiàng)薈萃分析表明戒煙的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者其死亡率比不戒煙者要低36%[9-13]。

總之，行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)的青年急性冠脈綜合征患者其長期隨訪結(jié)果極佳，吸煙與傳統(tǒng)的急性冠脈綜合征危險(xiǎn)因素是青年急性冠脈綜合征發(fā)病的主要原因，臨床上宜積極對這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低青年急性冠脈綜合征的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] Zimmerman F H，Cameron A，F(xiàn)isher L D，et al.Myocardial infarction in young adults：angiographic characterization，risk factors and prognosis （Coronary Artery Surgery Study Registry）[J].J Am Coll Cardiol，1995，26（3）：654-661.

[2] Cole J H，Miller J I 3rd，Sperling L S，et al.Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults[J].J Am Coll Cardiol，2003，41（4）：521-528.

[3] Meliga E，De Benedictis M，Gagnor A，et al.Long-term outcomes of percutaneous coronary interventions with stent implantation in patients ≤40 years old[J].Am J Cardiol，2012，109（12）：1717-1721.

[4] Konishi H，Miyauchi K，Kasai T，et al.Long-term prognosis and clinical characteristics of young adults （≤40 years old） who underwent percutaneous coronary intervention[J].J Cardiol，2014，64（3）：171-174.

[5] Deb S， Wijeysundera H C，Ko D T，et al.Coronary artery bypass graft surgery vs percutaneous interventions in coronary revascularization： a systematic review[J].JAMA，2013，310（19）：2086-2095.

[6] Cutlip D E， Windecker S， Mehran R，et al.Clinical end points in coronary stent trials：a case for standardized definitions[J].Circulation，2007，115（17）：2344.

[7] Rallidis L S，Sakadakis E A，Tympas K，et al.The impact of smoking on long-term outcome of patients with premature （≤35 years） ST-segment elevation acute myocardial infarction [J].Am Heart J，2015，169（3）：356-362.

[8] D'Agostino R B Sr，Vasan R S，Pencina M J，et al.General cardiovascular risk profile for use in primary care：the Framingham Heart Study[J].Circulation，2008，117（6）：743-753.

[9] Critchley J A，Capewell S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease： a systematic review[J].JAMA，2003，290（1）：86-97.

[10]容志毅，龐紫君.高齡急性冠脈綜合征經(jīng)皮冠狀動脈介入治療臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（24）：1-3.

[11]鄭創(chuàng)建，覃玉音.氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（23）：22-23.

[12]呂海辰，吳鴻誼，葛均波，等.急性冠脈綜合征患者氯吡格雷抵抗的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（4）：387-392.

[13]王敏，楊人強(qiáng).極化液治療急性冠脈綜合征的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2266-2268.

（收稿日期：2016-08-24）