廖嫄

摘要：目的 探討眼科手術(shù)器械管理改進(jìn)程序的應(yīng)用效果。方法 采用提高設(shè)備使用頻率的方法，對儀器進(jìn)行精細(xì)分類，采用不同的清洗方法，加強對該方法的維護(hù)，提高了傳統(tǒng)眼科手術(shù)器械清洗工藝。改進(jìn)儀器的清洗程序，置換之前的清洗程序。結(jié)果 手術(shù)器械報損率明顯降低。結(jié)論 改進(jìn)后的儀器清洗程序，可提高眼科手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，減少設(shè)備的損壞，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：眼科；手術(shù)器械；清洗；護(hù)理

眼科儀器先進(jìn)，價格較貴，眼科設(shè)備用于手術(shù)操作時間短，周轉(zhuǎn)快，加上眼睛解剖和免疫機制的特殊性，容易導(dǎo)致眼睛出現(xiàn)感染，常引起不可逆的并發(fā)癥，所以對眼科儀器提出了更高的要求，對眼科手術(shù)器械的消毒管理也提出了更高的要求。如何確保手術(shù)器械清潔，減少手術(shù)器械丟失，高質(zhì)量、高效率的手術(shù)器械消毒，進(jìn)行合理的人力資源配置，已成為在眼科手術(shù)儀器設(shè)備使用管理的一個突出問題。為此，我制定并實施了一套改進(jìn)的眼科儀器清潔和消毒程序，取得了令人滿意的結(jié)果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年1月在我院眼科手術(shù)室使用的眼科手術(shù)器械，包括剪刀，鑷子，鉗子，夾子，鉤子、針、洗滌毛巾等，均為眼外科顯微手術(shù)器械。從2015年11月～2012年4月清洗消毒設(shè)備作為控制組，傳統(tǒng)的清洗和消毒程序的使用；2012年5月～10月為清潔和消毒設(shè)備作為實驗組，器械清洗消毒改進(jìn)使用管理程序。

1.2方法 分為兩組，對照組采用傳統(tǒng)眼科儀器清洗，實驗組采用改良眼科器械清洗消毒程序。

1.2.1傳統(tǒng)眼科設(shè)備消毒程序 ①使用每2 h定時眼科器械的回收裝置；②分類：粗糙的手術(shù)器械將分為普通儀器、精密儀器、三類管腔；③預(yù)洗：流水沖洗管腔可見污垢的使用，設(shè)備使用水槍沖洗腔；④多酶清洗劑浸泡；⑤用清水沖洗浸泡后洗凈；⑥干燥和潤滑；⑦根據(jù)需要采用不同的方法進(jìn)行消毒與滅菌包裝。

1.2.2改性眼科器械清洗 在傳統(tǒng)的眼科器械的清洗和消毒程序的基礎(chǔ)上，實驗組的消毒程序，主要開展了以下幾個方面的改進(jìn)。

1.2.2.1增加干燥和固化裝置，術(shù)后立即通知供應(yīng)室，根據(jù)回收設(shè)備制度的要求，統(tǒng)籌安排，術(shù)后不超過10 min。

1.2.2.2儀器進(jìn)行精細(xì)分類 眼科手術(shù)器械的分類標(biāo)準(zhǔn)，眼科手術(shù)器械的清洗和消毒的分類，采取不同的方法：①一般手術(shù)器械：包括通用儀器，沒有耦合，旋鈕，如眼拉鉤，平臺鉗等；②常見的一類工具：包括聯(lián)軸器，如剪刀、鑷子；③普通顯微手術(shù)器械：包括眼科顯微手術(shù)器械，無耦合，模具型腔，如角膜刀，晶核切碎刀；④微型設(shè)備如：微型剪刀、彎角；⑤管腔類器械如：吸奶柄，注射功能手柄等。

1.2.2.3根據(jù)精細(xì)儀器分類結(jié)果，使用不同的清洗方法：①一般手術(shù)器械在U形架上清洗污垢的使用，使用超聲波清洗機；②一類超聲波清洗機的普通工具，用軟刷刷洗；③普通顯微檢測精度，使用超聲波清洗機沖洗污水清洗籃；④微型器件在精密清洗污垢的清洗籃，延長清洗時間和酶的浸泡時間，無需人工清洗的使用；⑤用高壓水沖洗，再浸泡土腔裝置。

1.2.2.4加強此類設(shè)備故障維修 1次/w設(shè)備綜合維修、檢查設(shè)備無缺陷、銹蝕等，長銹設(shè)備除銹、潤滑。

1.2.3評價指標(biāo) ①清洗質(zhì)量隨機取樣，肉眼觀察和使用放大鏡觀察，表面無污漬、銹蝕、牙斑；②隨機采樣儀器的功能，儀器應(yīng)用靈活；③無電源器件的更換頻率，即供應(yīng)室護(hù)士沒有發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)設(shè)備不合格，臨時更換設(shè)備；④儀器報損情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異顯著。

2結(jié)果

對照組共抽檢200例，清洗質(zhì)量抽檢不合格的器械百分率為7.2%，功能質(zhì)量抽檢不合格的器械百分率為4.1%。實驗組共抽檢200例，清洗質(zhì)量抽檢不合格的器械百分比為1.7%，功能質(zhì)量抽檢不合格的器械百分比僅為0.7%。均有顯著意義（P<0.05）。

3討論

灰塵、微生物附著的手術(shù)器械如果不干凈，會形成一層物理保護(hù)膜，直接影響滅菌效果，因此，手術(shù)器械徹底清洗是手術(shù)安全的前提，清潔得當(dāng)，可以減少設(shè)備的損壞，延長其使用壽命[1]。在這項研究中，使用改進(jìn)的眼科儀器清潔程序，提高設(shè)備的清潔質(zhì)量和功能質(zhì)量，同時降低了設(shè)備的更換率和損失率，并取得了良好的效果。傳統(tǒng)的回收方法是定時回收污染的設(shè)備，這種方法雖然節(jié)省人力，但時間太長，空氣中污染物的暴露手術(shù)器械干燥凝固，會增加清洗的難度，從而影響清洗效果。改進(jìn)后的為立即術(shù)后清洗，提高設(shè)備清洗質(zhì)量。倪樂丹等研究表明[2]，保濕處理裝置，能迅速軟化有機物的附著力，提高清洗效果，與本研究的結(jié)果一致。防銹不合格會減少手術(shù)器械滅菌效果，并會加快氧化反應(yīng)，生銹引起這些部件的磨損，設(shè)備故障。因此，手術(shù)器械的定時維護(hù)是保證手術(shù)器械清洗質(zhì)量和功能質(zhì)量的關(guān)鍵。在清洗過程中，及時發(fā)現(xiàn)并及時清除銹蝕，因此，清洗設(shè)備的質(zhì)量明顯高于對照組。本研究結(jié)果表明，采用改進(jìn)后的儀器的清洗程序，被動更換手術(shù)器械數(shù)量少于更換清洗程序改進(jìn)之前，醫(yī)生在臨床手術(shù)中體會，如果手術(shù)器械在使用過程中損壞，不能正常使用，雖然能暫時用其他手術(shù)器械代替，但會增加醫(yī)生的負(fù)面情緒，發(fā)泄他們的憤怒對護(hù)士，不利于醫(yī)護(hù)之間的和諧關(guān)系，同時，手術(shù)時間會延長，大多數(shù)患者是眼科局部麻醉，在清醒狀態(tài)的患者，手術(shù)過程不順利的將給患者帶來的負(fù)面影響，導(dǎo)致生理，心理的不穩(wěn)定，影響手術(shù)效果[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪樂丹，章敏青，鄭延茹，等.不同保濕處理對手術(shù)器械清洗效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，27（3）：363-364.

[2]陳曉君，陳燕.表面麻醉下眼科手術(shù)的心理護(hù)理和效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（7）：538-539.

[3]陳詩君.鄭筱芳，伍美.眼科手術(shù)器械的全程質(zhì)量監(jiān)控[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：886-887.

編輯/丁一