婁虹

摘要：目的 探討研究護(hù)理干預(yù)在小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動力切割術(shù)患兒59例。所有患兒均在完善術(shù)前檢查，符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動力切割術(shù)。并在出院后，隨訪6～12個月，觀察患兒術(shù)后的預(yù)后情況。結(jié)果 59例患兒經(jīng)過治療后，均痊愈出院，無出血等并發(fā)癥；術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。結(jié)論 通過對小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的患兒實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以明顯增強(qiáng)患兒的治療效果，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況，降低患兒的疼痛，改善預(yù)后影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：扁桃體；腺樣體摘除術(shù)；護(hù)理；二聯(lián)術(shù)

扁桃體切除術(shù)是治療成人慢性扁桃體炎及小兒慢性扁桃體炎的一種有效方法。慢性扁桃體炎是臨床上的常見病，多以扁桃體的慢性感染所致，在兒童多呈現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，而扁桃體切除術(shù)則是治療這一疾病的一種有效方法。相對于成人，小兒由于其獨(dú)特的解剖、病理生理、心理特點(diǎn)，在護(hù)理上也有許多不同之處及注意要點(diǎn)。現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動力切割術(shù)患兒59例。其中，男38例，女21例。其局部癥狀多為咽痛，咽部異物感，夜間打鼾，張口呼吸多，出現(xiàn)腺樣體面容，全身癥狀表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜間磨牙遺尿等。

1.2方法 所有患兒均在完善術(shù)前檢查，符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動力切割術(shù)。出院后，隨訪6～12個月。

2 結(jié)果

59例患兒經(jīng)過治療后，均痊愈出院，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，包括血液常規(guī)、心電圖、出血和凝血時間測定以及尿常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時向醫(yī)生報告，使醫(yī)生能夠做到心中有數(shù)及時調(diào)整方案。②術(shù)前訓(xùn)練：教會患兒術(shù)后輕輕用舌頂出口腔內(nèi)分泌與滲出物的方法，并說明目的與重要意義。③保持口腔清潔：教會患兒漱口與術(shù)后使用海綿棒刷牙方法，術(shù)前3 d給予康復(fù)新液漱口，3次/d。④保持呼吸道通暢，預(yù)防或減少夜間呼吸驟停，如夜間屏氣嚴(yán)重，應(yīng)指導(dǎo)側(cè)臥位入睡。該護(hù)理應(yīng)貫徹于整個疾病過程。⑤心理護(hù)理：首先從患兒入院的第一時間起，護(hù)士應(yīng)和藹可親地接待患兒與家長，消除患兒對住院環(huán)境的陌生感，并取得患兒的信任。與患兒家長要多交流溝通，以使患兒家屬更好地配合患兒圍手術(shù)期的治療及護(hù)理。

3.2術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2。因全麻術(shù)后麻醉藥、肌松藥殘留，肌力尚未完全恢復(fù)，易導(dǎo)致舌后墜而引起氣道阻塞。再加上小兒的生理特征，如舌大、頸項(xiàng)短、呼吸道口徑小等更容易發(fā)生舌后墜。如發(fā)現(xiàn)立即匯報醫(yī)生。②體位患兒取平臥位頭側(cè)向一邊，以后血壓平穩(wěn)后，取半臥位。③創(chuàng)面患兒全麻術(shù)后，應(yīng)注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血壓咽下，如有應(yīng)告知將口腔中的分泌物及少量血液輕輕吐出勿咽下，如發(fā)現(xiàn)口中有血液或血塊吐出，應(yīng)及時匯報醫(yī)生予以止血處理。術(shù)后3～4 h傷口開始，生長白膜，24 h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩，于術(shù)后5～6 d開始脫落。如果創(chuàng)口表面出現(xiàn)厚層污物附著、創(chuàng)面腫脹等。表明創(chuàng)面已有感染，此時后，勤用漱口液含液，注意口腔衛(wèi)生。④口腔護(hù)理術(shù)后第2d開始常規(guī)生理鹽水式康復(fù)新液漱口， 3次/d。囑患兒勿將漱口水吞下，同時給予抗鹽治療，防止傷口感染。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后6h后，如無傷口出血，可鼓勵患兒進(jìn)冷流質(zhì)，禁食過熱、過硬、過甜、刺激性大的食物，可選擇患兒較喜歡的雪糕、牛奶等，腭下可墊冰袋、使局部血管收縮起到止痛作用，避免使用吸管，可小勺喂食，對于傷口疼痛，拒絕進(jìn)食的兒童，需要不厭其煩地對患兒進(jìn)行講解，不能勉強(qiáng)，可用采用誘導(dǎo)，循序漸進(jìn)的方法使其接受。術(shù)后4～6 d進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后7～14 d，漸進(jìn)軟食，14 d進(jìn)食普食。⑦健康宣教 24 h后，鼓勵患兒多漱口，多講話，常申舌，做張閉口動作，少食多餐，以增加咽部的運(yùn)動，防止傷口攣縮，粘連而影響咽部運(yùn)動。同時注意保暖，防感冒。

4 討論

由于實(shí)施扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的小兒患者在術(shù)后麻醉蘇星期，非常容易出現(xiàn)誤吸、嘔吐、躁動、舌后墜、窒息、嗆咳等等的并發(fā)癥，在并發(fā)癥情況嚴(yán)重時，甚至可以危及生命。因此，對于這一階段的小兒患者應(yīng)該給于密切的關(guān)注，防止小兒患者因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生而對預(yù)后情況產(chǎn)生不良的影響，甚至出現(xiàn)生命危險而引發(fā)醫(yī)療糾紛。術(shù)后一出現(xiàn)并發(fā)癥的原因是一般情況先，小二的各項(xiàng)器官還處在生長發(fā)育階段，比較脆弱，比如書后出血和分泌物對于纖細(xì)的小兒呼吸道極易造成堵塞，進(jìn)而引發(fā)窒息、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后另一種對小兒康復(fù)影響比較大的因素是疼痛，疼痛是一種具有復(fù)雜機(jī)制的心理和生理性活動，是通過對機(jī)體的強(qiáng)烈刺激，引發(fā)交感神經(jīng)的刺激性反射而產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理體征反應(yīng)。這種疼痛感覺又會引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生各種反應(yīng)，特別是在心理情緒方面，會引發(fā)各種如焦慮、恐慌、抑郁等癥狀出現(xiàn)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛引發(fā)的強(qiáng)烈刺激，會給小兒患者帶來心理和生理、家庭和社會等方面帶來嚴(yán)重的影響，對于小兒患者的手術(shù)治療效果會造成極為不利的影響。

本次研究中，59例行扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的小兒患者多因咽痛，咽部異物感，夜間打鼾，張口呼吸多而表現(xiàn)出營養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜間磨牙遺尿等入院手術(shù)治療，在術(shù)前所有患兒均完善各項(xiàng)檢查，在符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動力切割術(shù)，并且在整個圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在出院后，隨訪6～12個月，觀察術(shù)后治療效果。結(jié)果59例患兒經(jīng)過治療后，均痊愈出院，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。

綜上所述，通過對小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的患兒實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以明顯增強(qiáng)患兒的治療效果，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況，降低患兒的疼痛，改善預(yù)后影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

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