蔣艷敏+劉紅英

摘要：目的 觀察丹參酮膠囊配合刺絡(luò)拔罐療法治療尋常痤瘡的臨床療效。方法 60例患者均給予口服丹參酮膠囊同時(shí)刺絡(luò)拔罐1次/w，連續(xù)治療12 w，并且未見(jiàn)明顯副作用。結(jié)果 60例患者中痊愈24例，有效33例，總有效率95%。結(jié)論 丹參酮膠囊配合刺絡(luò)拔罐療法治療尋常痤瘡有效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：丹參酮膠囊；刺絡(luò)拔罐；尋常痤瘡

痤瘡，又稱(chēng)青春痘、暗瘡、粉刺是皮膚科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要表現(xiàn)以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多種皮疹為特征。好發(fā)于顏面、前胸、后背等處，青春期男女多見(jiàn)，常多伴有皮脂溢出。皮損初起為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、白頭粉刺，針帽大小皮色丘疹，不易擠出脂栓，擠捏后較易引起毛囊周?chē)M織炎癥繼而出現(xiàn)炎性丘疹、囊腫等損害，并形成膿腫，膿腫破潰后易形成竇道或者瘢痕。痤瘡是一個(gè)多因素性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要與性激素水平，皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌的增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。筆者于2016年1月～8月采用丹參酮膠囊配合刺絡(luò)拔罐治療尋常痤瘡患者60例，臨床效果滿意，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為我院皮膚科門(mén)診就診患者，其中男30例，女30例： 年齡15～35歲，病程2月～5月?；颊咭匝仔责畀徍湍摨徯责畀彏橹鳎灿谢旌闲责畀?。多數(shù)患者面部及胸背均有。

1.2治療方法 給予口服丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司）1.0 g，3次/d。同時(shí)給予刺絡(luò)拔罐：囑患者坐位，取大椎、雙側(cè)肺俞穴、肝俞穴、胃俞穴、膈俞穴，穴位充分暴露。先用75%酒精消毒，取一次性采血針點(diǎn)刺每個(gè)穴位三下，點(diǎn)刺深度中等，用中號(hào)玻璃罐拔罐，留罐15 min，放血量為3～5 ml。起罐時(shí)，用消毒干棉簽按壓針孔。1 次/w，4 次為1 個(gè)療程。所有患者復(fù)診1次/w，觀察其皮損消退情況及不良反應(yīng)，總療程12 w后判定療效。治療期間避免煙酒及禁食辛辣、油膩等刺激性食物。

1.3療效判定 痊愈：痤瘡全部消退，僅留有色素沉著和瘢痕；有效：痤瘡大部分消退，或消退后有少量皮疹出現(xiàn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療痤瘡未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，或未能堅(jiān)持治療的患者。

2結(jié)果

60例病例中，痊愈24例，占40%；有效33例，占55%；無(wú)效3例，占5%；總有效率達(dá)95%。

3討論

痤瘡，是一種以面部、胸、背等處生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雄性激素分泌的增多，皮脂腺分泌的增多，皮脂淤積形成脂栓，毛囊和皮脂腺導(dǎo)管角化栓塞，痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖，并產(chǎn)生溶脂酶，分離皮脂引起炎癥反應(yīng)，使毛囊壁損傷并破裂，皮脂進(jìn)入真皮內(nèi)，引起毛囊周?chē)つw炎癥反應(yīng)；另外免疫反應(yīng)、內(nèi)分泌障礙、多糖多脂及刺激性飲食、環(huán)境高溫及某些化學(xué)因素也參與痤瘡的整個(gè)病程，還與遺傳及心理因素有關(guān)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·生氣通天論》云："勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤""汗出見(jiàn)濕，乃生痤疿"，大者為痤，小者為痱。晉代《肘后備急方》中曾有"年少氣充，面生皰瘡"的記載，明確了痤瘡的發(fā)生與年齡有關(guān)，發(fā)生在面部故痤瘡又有面皰一名?！锻饪拼蟪伞酚涊d"肺風(fēng)酒刺……由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也"?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載："肺風(fēng)粉刺，此病由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑。"《醫(yī)碥·面》注釋粉刺："或起白皮作癢，但淺在皮膚者，皆屬肺經(jīng)風(fēng)熱，清肺飲"。清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》曰："此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲（人參三分，枇杷葉刷去毛，蜜炙二錢(qián)，生甘草三分，黃連一錢(qián)，桑白皮二錢(qián)，黃柏一錢(qián)）外用顛倒散（大黃硫磺研細(xì)末，共合一處，再研勻，以涼水調(diào)敷），緩緩自收功也。"

痤瘡的中醫(yī)藥治療方法多種多樣，臨床上的治療效果明顯，顯示中醫(yī)藥在治療痤瘡方面的明顯優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡主要是因?yàn)轱嬍巢还?jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化瘀，凝滯肌膚，故治宜活血化瘀。刺絡(luò)拔罐具有化瘀、活血、通絡(luò)的功效，在痤瘡治療方面取得了滿意的效果。楊曉麗等[1]用刺血拔罐療法聯(lián)合解毒丸治療痤瘡468例，臨床效果顯著。周永琴[2]對(duì)35例患者采用經(jīng)絡(luò)環(huán)皮挑治法，并在背部及膀胱經(jīng)與督脈放血拔罐，背部反應(yīng)點(diǎn)挑刺、耳尖放血治療，療程結(jié)束后，均使痤瘡顯著改善。周瑩[3]等采用雙側(cè)耳尖放血，結(jié)合大椎、肺俞穴、膈俞穴刺絡(luò)拔罐治療85例患者，2個(gè)療程后總有效率91.76%。宣守松采用梅花針扣刺穴位拔罐治療痤瘡，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。大椎穴為督脈經(jīng)穴，又為諸陽(yáng)之會(huì)，是清熱要穴，挑刺放血，并輔以拔罐，可清瀉諸陽(yáng)經(jīng)氣血之熱，而達(dá)活血化瘀解毒之功效。因肺主皮毛，肺為肺經(jīng)脊腧穴，通過(guò)刺絡(luò)拔罐可清瀉肺熱，以利皮毛。肝主疏泄，刺絡(luò)拔罐可清瀉肝經(jīng)郁熱。膈為八會(huì)穴之一，放血具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛瘀生新的作用。再配以胃可清瀉胃腸之熱。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為雄激素在痤瘡發(fā)病中起著重要的輔助作用，并可使病情加重，但它并不是根本原因，應(yīng)用雌激素或抗雄激素治療痤瘡的副作用也比較多，不能將其作為痤瘡的常規(guī)治療。臨床上常用的抗雄性激素藥物有達(dá)英35、乙烯雌酚、醋酸環(huán)丙孕酮等等，對(duì)雄激素水平過(guò)高的女性痤瘡患者效果好。女性患者使用這類(lèi)藥物治療后，部分患者可取的一定的臨床療效，但多數(shù)患者會(huì)伴有月經(jīng)紊亂等副作用。丹參酮對(duì)于女性青春期的痤瘡發(fā)病因素有拮抗作用[4]，丹參酮口服既能起到抗菌消炎的作用，又能調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，起到治療兼調(diào)理疏導(dǎo)的作用。

丹參酮為鼠尾草（屬丹參草）的活性成分，主要有效成分為隱丹參酮，為中藥丹參根的脂溶性提取物，也是丹參中含有的活性成分之一，具有抗雄性激素和溫和的雌激素樣作用，能抑制革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和痤瘡丙酸桿菌、殺菌抗炎，可通過(guò)抑制白細(xì)胞氧自由基釋放，降低血中前列腺F2a（PGF2a）和前列腺素E（PEG）水平；且能夠抑制皮脂腺的增生，具有氫化可的松樣抗炎作用，同時(shí)還有較溫和的雌性激素活性和抗雄性激素的作用，還能改善血液循環(huán)。丹參酮通過(guò)抑制DHT從而降低了皮脂的分泌和緩解了皮脂腺的過(guò)度角化，從而使毛囊皮脂腺的厭氧環(huán)境不適痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，結(jié)合丹參酮本身對(duì)痤瘡丙酸桿菌的抑制作用，進(jìn)一步抑制了痤瘡丙酸桿菌在毛囊皮脂腺的生長(zhǎng)，降低炎癥反應(yīng)[5]。本品適用于治療任何年齡組的痤瘡，均取得較好的臨床療效，尤其適用于對(duì)抗生素過(guò)敏或有不良反應(yīng)的人群。目前，丹參酮已經(jīng)成為臨床治療痤瘡的常用藥物之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉麗，付龔，李琳.拔罐放血療法聯(lián)合解毒丸治療痤瘡468例臨床觀察[J].河北中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（1）：32.

[2]周永琴.綜合治療痤瘡35例療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（1）：47-49.

[3]周瑩，周麗.耳尖放血結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療痤瘡85例[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30（9）：36.

[4]馬福生，梁志明，莫家亮.青春期痤瘡患者抑郁狀況的初步研究[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2011，13（2）：109-110.

[5]林楠，董銀卯，時(shí)宇靜，等.5種中藥醇提物外抑制2種格蘭陽(yáng)性菌的活性[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑雜志，2012，1（18）：206.編輯/申磊