帥宏+凃遠(yuǎn)鎮(zhèn)+舒加慶

摘要：目的 觀察卡泊三醇軟膏封包聯(lián)合窄波UVB照射治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效。方法 將124例結(jié)節(jié)性的癢疹患者隨機(jī)分成兩組分別進(jìn)行治療，治療組62例及對照組62例。治療組給予卡泊三醇軟膏封包聯(lián)合窄波UVB照射，而對照組則使用外搽鹵米松軟膏進(jìn)行對比，將兩組的療效進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組在使用外搽鹵米松軟膏治療四周之后的有效率為72.1%，治療組在使用卡泊三醇軟膏封包聯(lián)合窄波UVB照射治療4 w后的有效率為84.7%。兩組患者治療有效率對比明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 卡泊三醇軟膏封包聯(lián)合窄波UVB照射治療結(jié)節(jié)性的癢疹治療效果明顯，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)性癢疹；卡泊三醇軟膏；窄波UVB照射

結(jié)節(jié)性的癢疹的主要臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢為主要的一種困擾性皮膚疾病，在成年女性群體中發(fā)病率極高[1]。病發(fā)時瘙癢程度嚴(yán)重影響患者的日常生活，對患者生理以及心理都會造成嚴(yán)重影響。由于治療時間的緊迫和患者治療的需求感受極高，需要立即有效的治療手段。選取我院于2015年1月1日～11月30日，采用卡泊三醇軟膏（達(dá)力士，丹麥生產(chǎn)）封包聯(lián)合窄波UVB照射（德國Waldmann）治療結(jié)節(jié)性癢疹124例，現(xiàn)報道如下：

1 資料與分析

1.1一般資料

1.1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均為本院門診及住院結(jié)節(jié)性癢疹患者；年齡16～70歲，無妊娠或哺乳女性；無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；治療前1個月內(nèi)未服用長效糖皮質(zhì)激素；2 w內(nèi)未服用抗組胺藥及短效糖皮質(zhì)激素；1 w內(nèi)未外用糖皮質(zhì)激素藥膏者。

1.1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn) 急性傳染病、重癥心臟病、重癥高血壓、光敏性疾病、紅斑狼瘡、妊娠或哺乳女性、某種原因不能完成療程者。

1.1.3臨床資料 選取我院2015年1月1日～11月30日的124例結(jié)節(jié)性癢疹的患者其中男30例，女94例，年齡16～67歲，病程3～236個月，將隨機(jī)分為治療組，對照組例。其中性別、病程、年齡、皮損嚴(yán)重程度經(jīng)均衡檢驗無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 將兩組患者在經(jīng)過常規(guī)的檢查后分別進(jìn)行治療，其中治療組：卡泊三醇軟膏涂搽于皮損處2次/d，紫外線光療采用窄波UVB（峰值311 nm）光療進(jìn)行局部或全身照射。光療前，戴防護(hù)鏡并遮蓋外生殖器。治療開始前，測定最小紅斑量（MED），初次照射劑量2～3×MED，2次/w，每次遞增1MED，1個月為1療程。對照組：鹵米松軟膏涂搽于皮損處2次/d，1個月為1療程。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對臨床癥狀和體征（丘疹、結(jié)節(jié)數(shù)量）及瘙癢程度進(jìn)行四級評分，分?jǐn)?shù)相加為疾病總積分，癥狀和體征下降指數(shù)=（治療前積分-治療后總積分）/治療前總積分X100%，痊愈為癥狀、體征積分下降指數(shù)減少90%，顯效為下降指數(shù)減少60%～89%，下降指數(shù)減少<20%或加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對照組在使用外搽鹵米松軟膏治療四周之后的有效率為72.1%，治療組在使用卡泊三醇軟膏封包聯(lián)合窄波UVB照射治療四周胡的有效率為84.7%。由于治療組使用UVB照射治療所以患者在照射6次后90%的患者局部出現(xiàn)色素沉著，色素沉著并不危害患者身體，無不良反應(yīng)。而對照組也均未見不良反應(yīng)，見表1。

3 討論

結(jié)節(jié)性癢疹是一種常見疾病也被稱為結(jié)節(jié)性苔蘚，主要生長在患者的四肢伸側(cè)，是損害結(jié)節(jié)性為主要特征的慢性皮膚病，由于病因的不明確，遷延不愈，而且病情異常頑固，給患者帶來較大痛苦[2]。結(jié)節(jié)性癢疹的臨床表現(xiàn)：初為淡紅色丘疹，迅速變?yōu)榘肭蛐谓Y(jié)節(jié)，黃豆至蠶豆大小，頂端角化明顯，成疣狀外觀，表面粗糙，紅褐色或灰褐色，散在孤立，觸之有堅實感。由于劇烈掻抓，發(fā)生表皮剝脫、出血、及血痂[3-4]。結(jié)節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚，呈苔蘚樣改變。好發(fā)于四肢。數(shù)目不等。治療多以外用皮質(zhì)類固醇激素及其他復(fù)方制劑為主，長期反復(fù)外用易出現(xiàn)皮膚萎縮、色素沉著，以及多毛等副作用。本組應(yīng)用卡泊三醇軟膏封包聯(lián)合窄波UVB照射，治療結(jié)節(jié)性癢疹。起始劑量采用50%～70%的MED，可在保證療效同時，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生。窄波UVB治療抑制Th1型細(xì)胞群（主要由IL-12、IFN-r、IL-8等前炎癥細(xì)胞因子組成），可選擇性降低單個細(xì)胞的細(xì)胞因子產(chǎn)物，從而促進(jìn)Th2型細(xì)胞因子模式的發(fā)展，調(diào)節(jié)Th1/Th2的平衡，窄波UVB的免疫調(diào)節(jié)作用。卡泊三醇軟膏，他是一種人造維生素D3衍生物，可以和維生素D受體結(jié)合發(fā)揮同1，25（OH）2D3類似效果。具有抑制角質(zhì)細(xì)胞增殖與誘導(dǎo)細(xì)胞分化的作用，而且。通過抑制特定白介素的分泌可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)。主要副作用是應(yīng)用部位的燒灼感、針刺感和刺激性，但是，治療組患者并未有明顯刺激性，也不會導(dǎo)致皮膚萎縮，及高血鈣發(fā)生。在本試驗中結(jié)果表明：卡泊三醇軟膏封包聯(lián)合窄波UVB照射治療2 w及4 w，治療組有效率高于對照組。治療4 w的痊愈，治療及對照組的治愈率及有效率均明顯高于治療2 w的痊愈率及有效率，說明治療滿1個月療程取得更好效果。因其應(yīng)用于臨床時間較短，還需觀察大量的病例，積累治療經(jīng)驗，以探索遠(yuǎn)期療效。

所以在使用卡泊三醇軟膏封包聯(lián)合窄波UVB照射治療結(jié)節(jié)性的癢疹治療組的治療效果明顯遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于使用鹵米松軟膏外用治療手段的對照組，這一新型的聯(lián)合治療手段對于治療結(jié)節(jié)性癢疹有著突破性意義，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍愛金，伍耀輝，游勇.復(fù)方丙酸氯倍米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014.10（29）：128-129.

[2]曾華，鐘永軍.NB-UVB聯(lián)合雷公藤多甙治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察[J].皮膚病與性病，2013，1（03）：166-168.

[3]韓婷梅，王來群.小劑量沙利度胺聯(lián)合療法治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2013，4（11）：42-43.

[4]周春巖，劉元林.結(jié)節(jié)性癢疹病因及治療進(jìn)展[J].實用皮膚病學(xué)雜志.2014，6：436-439.

編輯/肖慧