李澤萍+劉幫艷+趙磊

摘要：目的 為了解貫徹落實(shí)《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》各項(xiàng)工作和中期（2015年底）各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，科學(xué)評(píng)估梅毒防治效果，為進(jìn)一步改進(jìn)梅毒控制工作提供科學(xué)依據(jù)，更好實(shí)現(xiàn)《梅控規(guī)劃》的終期目標(biāo)。方法 利用信息系統(tǒng)和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)及相關(guān)資料的收集。結(jié)果 建立了有效的梅毒防治工作機(jī)制。預(yù)防和診療機(jī)構(gòu)及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)各人群梅毒知識(shí)考核合格率為100%。城市居民、農(nóng)村居民、流動(dòng)人員、暗娼人群、男男性行為人群梅毒防治知識(shí)知曉率分別為87.3%、77.67%、84.25%、92.4%、93.9%。性病診療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供梅毒咨詢(xún)檢測(cè)服務(wù)比例為100%。艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)點(diǎn)的受檢者和社區(qū)藥物維持治療門(mén)診的服藥者接受免費(fèi)梅毒檢測(cè)的比例為100%、及梅毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性者提供必要轉(zhuǎn)診服務(wù)的比例為100%。孕產(chǎn)婦接受梅毒檢測(cè)比例為98.76%。感染梅毒孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務(wù)比例為62.79%。感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒接受規(guī)范診療服務(wù)的比例為85.29%。感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒12月齡（1年）隨訪(fǎng)的比例為100%。梅毒患者接受規(guī)范診療的比例為110.34%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確率/診斷正確率71.93%。梅毒檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證的參與率為80%，合格率為100%。Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報(bào)告發(fā)病率增長(zhǎng)幅度為-2.81%。先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率為175.66/10萬(wàn)。結(jié)論 繼續(xù)加強(qiáng)性病監(jiān)測(cè)工作力度，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及防保人員學(xué)習(xí)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》，不斷提高醫(yī)生的梅毒診斷與報(bào)告能力和防保人員對(duì)梅毒病例《傳染病報(bào)告卡》質(zhì)量檢查能力。嚴(yán)格執(zhí)行胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告要求。加強(qiáng)流動(dòng)人口梅毒宣傳，提高防病意識(shí)和防病能力，從而使梅毒得以有效控制，以實(shí)現(xiàn)2020年梅毒預(yù)防與控制規(guī)劃終期目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：梅毒規(guī)劃；評(píng)估；報(bào)告

都勻市是貴州省南部政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，西南地區(qū)出海重要交通樞紐，黔中經(jīng)濟(jì)區(qū)五大主要城市中心之一，黔南布依族苗族自治州首府。都勻市總面積2274平方公里，總?cè)丝跒?5萬(wàn)（2015），有布依、苗、水、瑤等33個(gè)少數(shù)民族，以布依族為主的少數(shù)民族占總?cè)丝诘?7.08%。市轄1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、5個(gè)辦事處、4個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)鄉(xiāng)（水族自治鄉(xiāng)）。城市建成區(qū)總面積為46平方公里（2014），市區(qū)人口35萬(wàn)（含流動(dòng)人口）。

1 資料與方法

1.1一般資料 都勻市是國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，自開(kāi)展梅毒監(jiān)測(cè)工作以來(lái)，梅毒病例報(bào)告呈逐漸上升趨勢(shì)，2010年～2015年共報(bào)告1953例。分別為2010年175例，2011年184例，2012年255例，2013年317例，2014年498例，2015年524例。見(jiàn)圖1。

1.2 人群分布 1953例病例中，男877例，女1076例，男女比例為1：1.2，發(fā)病年齡主要集中在15～59歲年齡組，年齡1 d～94歲，職業(yè)頒布以農(nóng)民為主。

1.3方法

1.3.1時(shí)間 根據(jù)《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》和《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開(kāi)展中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）中期評(píng)估工作的通知》要求，本市于2016年5月～6月對(duì)本市疾控中心和本轄區(qū)梅毒病例報(bào)告數(shù)較多的3家診療機(jī)構(gòu)及婦幼保健院進(jìn)行梅毒中期評(píng)估自查工作。

1.3.2目的 為了解貫徹落實(shí)《梅控規(guī)劃》各項(xiàng)工作和中期（2015年底）各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，科學(xué)評(píng)估梅毒防治效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和面臨的挑戰(zhàn)，為今后進(jìn)一步改進(jìn)梅毒控制工作提供科學(xué)依據(jù)，以更好地實(shí)現(xiàn)《梅控規(guī)劃》的終期目標(biāo)。

1.3.3資料收集 利用信息系統(tǒng)，包括中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)；全國(guó)艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)；全國(guó)性病防治管理信息系統(tǒng)；國(guó)家預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)等，對(duì)評(píng)估指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理。對(duì)保障措施情況、不同人群（城市居民、農(nóng)村居民、流動(dòng)人口、暗娼和男男性行為人群）的知曉率調(diào)查結(jié)果，由都勻市疾控中心負(fù)責(zé)收集。

1.3.4現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 梅毒預(yù)防和診療服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員、孕產(chǎn)期保健人員對(duì)梅毒相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能的掌握情況、性病診療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供梅毒咨詢(xún)檢測(cè)服務(wù)情況和梅毒患者接受規(guī)范診療情況及"孕產(chǎn)婦接受梅毒檢測(cè)的比例"、"感染梅毒的孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務(wù)的比例"、"感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒接受規(guī)范診療服務(wù)的比例"和"感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒1年隨訪(fǎng)率"通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

本市根據(jù)文件要求建立了有效的梅毒防治工作機(jī)制，市衛(wèi)生計(jì)生局下發(fā)了2015年艾滋病性病防治工作安排意見(jiàn)；市疾控中心制訂了本市預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃實(shí)施方案（2010-2020年）、落實(shí)了性病責(zé)任科室，明確了兼職人員負(fù)責(zé)性病防治工作；此次調(diào)查本市疾控中心及婦幼保健院和3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共5個(gè)單位，均具備梅毒規(guī)范診療能力和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力并備有芐星青霉素必需藥品的有4個(gè)單位。梅毒預(yù)防和診療服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員相關(guān)知識(shí)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)掌握情況，預(yù)防和診療機(jī)構(gòu)參與考核疫的情管理人員12人，診療9人，實(shí)驗(yàn)室12人，考核結(jié)果均為合格，合格率為100%；助產(chǎn)機(jī)構(gòu)參與考核的預(yù)防/疫情管理人員1人，診療服務(wù)人員12人，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員3人，考核結(jié)果均為合格，合格率為100%。對(duì)都勻市廣惠社區(qū)常住城市居民進(jìn)行梅毒知識(shí)知曉率調(diào)查，共調(diào)查300人，知曉人數(shù)262人，知曉率為87.3%（262/300）；對(duì)都勻市沙包堡鎮(zhèn)農(nóng)村居民進(jìn)行梅毒知識(shí)知曉率調(diào)查，共調(diào)查300人，梅毒知曉人數(shù)233人，知曉率為77.67%（233/300）；對(duì)都勻市外來(lái)務(wù)工（流動(dòng)人口）進(jìn)行梅毒防治知識(shí)知曉率調(diào)查，共調(diào)查400人，知曉人數(shù)為337人，知曉率為84.25%（337/400）；調(diào)查都勻市VCT暗娼人群66人，知曉人數(shù)61人，知曉率為92.4%（61/66）；調(diào)查都勻市VCT男男性行為33人，知曉人數(shù)31人，知曉率為93.9%（31/33）。

對(duì)本轄區(qū)報(bào)告病例多的3家性病診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行主動(dòng)提供梅毒咨詢(xún)檢測(cè)服務(wù)比例進(jìn)行調(diào)查，近3個(gè)月皮膚性病科申請(qǐng)梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的人數(shù)為2050人，近3個(gè)月性病就診人數(shù)119人，梅毒咨詢(xún)檢測(cè)報(bào)務(wù)比例為100%（性病就診人數(shù)低于申請(qǐng)梅毒檢測(cè)人數(shù)時(shí)視為相同）。艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)點(diǎn)的受檢者和社區(qū)藥物維持治療門(mén)診的服藥者980人，接受免費(fèi)梅毒檢測(cè)人數(shù)980人，檢測(cè)比例為100%；首次服藥人數(shù)115人，接受免費(fèi)梅毒檢測(cè)人數(shù)105人，檢測(cè)比例為91.3%（105/115）；梅毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性2人，提供轉(zhuǎn)診服務(wù)2人，轉(zhuǎn)診比例為100%。對(duì)都勻市婦幼保健院孕產(chǎn)婦梅毒病例進(jìn)行調(diào)查，2015年產(chǎn)婦人數(shù)4695人，接受過(guò)1次孕期或產(chǎn)時(shí)梅毒檢測(cè)的產(chǎn)婦為4637人，孕產(chǎn)婦接受梅毒檢測(cè)比例為98.76%（4637/4695），感染梅毒孕產(chǎn)婦43人，接受梅毒規(guī)范診療服務(wù)的產(chǎn)婦27人，接受規(guī)范診療服務(wù)比例為62.79%（27/43），梅毒感染產(chǎn)婦所娩活產(chǎn)嬰兒34人，接受梅毒規(guī)范診療嬰兒29人，感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒接受規(guī)范診療服務(wù)的比例為85.29%（29/34），梅毒感染產(chǎn)婦所生滿(mǎn)12月齡的嬰兒5人，接受了12月齡隨訪(fǎng)服務(wù)的嬰兒5人，感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒12月齡（1年）隨訪(fǎng)的比例為100%。對(duì)5家預(yù)防/婦幼保健及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際調(diào)查的梅毒治療處方87份，調(diào)查處方中使用芐星青霉素或普魯卡因青霉素的處方數(shù)72÷0.75（國(guó)家梅毒中期評(píng)估方案指標(biāo)計(jì)算方法）為96份，梅毒患者接受規(guī)范診療的比例為110.34%（96/87）。3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的梅毒病例中抽查了342例，核查發(fā)現(xiàn)的符合梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的梅毒病例數(shù)246例，梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確率/診斷正確率71.93%（246/342）。

本次調(diào)查的5家預(yù)防/保健及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有4家參加了梅毒血清學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證的參與率為80%（4/5），4家驗(yàn)證考評(píng)成績(jī)均為合格，合格率為100%。Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報(bào)告發(fā)病率增長(zhǎng)幅度調(diào)查，2014年本市轄區(qū)總?cè)丝?43235，Ⅰ期梅毒報(bào)告病例47例，報(bào)告發(fā)病率10.60/10萬(wàn)（47/443235）；Ⅱ期梅毒32例，報(bào)告發(fā)病率7.22/10萬(wàn)（32/443235），2014年Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報(bào)告發(fā)病率為17.82（10.60+7.22）/10萬(wàn)。2015年轄區(qū)總?cè)丝?44509，Ⅰ期梅毒報(bào)告病例46例，報(bào)告發(fā)病率10.35/10萬(wàn)（46/444509）；Ⅱ期梅毒31例，報(bào)告發(fā)病率6.97/10萬(wàn)（31/444509），2015年Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報(bào)告發(fā)病率為17.32（10.35+6.97）/10萬(wàn)。Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報(bào)告發(fā)病率增長(zhǎng)幅度為-2.81%[（17.32-17.82）/17.82]。2015年先天梅毒報(bào)告病例11例，本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩活產(chǎn)數(shù)6262人，先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率為175.66/10萬(wàn)（11/6262）。

3 討論

根據(jù)評(píng)估資料來(lái)看，本市性傳播疾病疫情十分嚴(yán)峻，特別梅毒較為明顯，梅毒病例報(bào)告呈逐年上升趨勢(shì)，本次調(diào)查的16個(gè)指標(biāo)中有13個(gè)達(dá)到國(guó)家指標(biāo)，有3個(gè)未達(dá)標(biāo)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確率/診斷正確率71.93%（國(guó)家指標(biāo)≥90%）；感染梅毒孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務(wù)比例為62.79%（國(guó)家指標(biāo)≥90%）；先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率為175.66/10萬(wàn)（國(guó)家指標(biāo)≤30/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)）。

主要原因由于醫(yī)務(wù)人員對(duì)梅毒分期不明確及傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)不規(guī)范出現(xiàn)錯(cuò)誤鉤選、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果登記不完整出現(xiàn)單陽(yáng)上報(bào)病例、Ⅰ期和Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒病例部分無(wú)臨床表現(xiàn)等問(wèn)題而至梅毒病例報(bào)告準(zhǔn)確率低[1]；感染梅毒孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務(wù)比例總體較低，由于本次調(diào)查期間婦幼保健院《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)》現(xiàn)已關(guān)閉，無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)來(lái)源于手工表，登記不夠完善，至接受規(guī)范診療比例較低；先天梅毒年報(bào)告發(fā)病率較高，由于先天梅毒診斷比較復(fù)雜，在《性病病例報(bào)告工作指南》中"非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。低于該值并不排除胎傳梅毒，且梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性的病例"上報(bào)為確診病例，所以臨床醫(yī)生為了防止漏報(bào)，將滴度低于母親4倍且梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性的病例均診斷為胎傳梅毒確診病例進(jìn)行了上報(bào)，至胎傳梅毒過(guò)度報(bào)告而出現(xiàn)高發(fā)病率現(xiàn)象。

在以后的工作中診療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及防保人員學(xué)習(xí)梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS273-2007）》，不斷提高醫(yī)生的梅毒診斷與報(bào)告能力和防保人員對(duì)梅毒病例《傳染病報(bào)告卡》質(zhì)量檢查能力，建議醫(yī)務(wù)人員在填報(bào)梅毒傳染病報(bào)告卡時(shí)把實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及臨床表現(xiàn)填寫(xiě)在備注欄內(nèi)，防保人員報(bào)病時(shí)可以再次復(fù)核以提高梅毒病例報(bào)告的符合率及梅毒分期的準(zhǔn)確率。嚴(yán)格執(zhí)行胎傳梅毒的診斷分類(lèi)，"確診病例：符合下列任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和隨訪(fǎng)結(jié)果：①暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/黏膜損害及組織標(biāo)本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測(cè)陽(yáng)性；②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；③嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；④嬰兒出生時(shí)非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陰性或滴度雖未達(dá)到母親滴度的4倍，但在其后隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或滴度上升有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪(fǎng)至18個(gè)月時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性"[2]。醫(yī)生必須明確胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胎傳梅毒進(jìn)行正確診斷，才能降低先天梅毒發(fā)病率。

疾控中心要進(jìn)一步全面落實(shí)《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒的監(jiān)測(cè)管理和督導(dǎo)工作，加強(qiáng)病例報(bào)告質(zhì)量監(jiān)管，不斷提高病例報(bào)告數(shù)據(jù)的質(zhì)量，確保疫情報(bào)告數(shù)據(jù)真實(shí)可靠；同時(shí)相關(guān)部門(mén)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)廣大群眾特別是在流動(dòng)人口梅毒等性傳播疾病的宣傳，使其掌握相關(guān)知識(shí)，提高防病意識(shí)及能力，從而使梅毒及其他性傳播疾病得以有效控制，以實(shí)現(xiàn)2020年梅毒預(yù)防與控制規(guī)劃終期目標(biāo)。

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編輯/周蕓霏