郭晨明+高軍喜+劉莎

摘要：目的 探討Mammotome系統(tǒng)在彩色超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)乳腺病灶切除及活檢中的應(yīng)用療效。方法 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年1月～2016年6月，收治124例乳腺病灶患者共144個病灶在彩色超聲引導(dǎo)下行Mammotome切除術(shù)，回顧性分析并評價其在乳腺病灶切除和活檢中的應(yīng)用療效。結(jié)果 術(shù)后病理學(xué)診斷：乳腺癌5例，乳腺纖維腺瘤77例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，乳腺增生33例，非哺乳期乳腺炎1例，乳腺癌患者接受開放性手術(shù)切除。所有病理診斷良性病變患者術(shù)后6個月接受彩色超聲復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)殘留病灶。術(shù)后并發(fā)癥包括皮下淤血5例，全部病例均未發(fā)生感染。結(jié)論 應(yīng)用Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在彩色超聲引導(dǎo)對乳腺病灶可進(jìn)行微創(chuàng)完整切除療效好，并能獲得精準(zhǔn)外科治療。

關(guān)鍵詞：乳腺病灶；活檢；Mammotome

Abstract：Objective To study the Mammotome system in color ultra precise breast swollen resection of the lesions and biopsy guided by the application of curative effect. Methods The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University in January 2015～June 2016， 124 cases of breast lesions in patients with 144 lesions in color ultrasound-guided Mammotome resection under， retrospective analysis and evaluate the application effect of excision and biopsy in breast lesions. Results Postoperative pathological diagnosis： 5 cases of breast cancer， 77 cases of breast fibroadenoma of breast intraductal papilloma， 8 cases of hyperplasia of mammary glands， 33 cases of lactation mastitis in 1 case， breast cancer patients undergoing open surgery. All pathological diagnosis for 6 months postoperatively in patients with benign lesions of color ultrasound review， found no surgery residual lesions. Postoperative complications included subcutaneous ecchymosis in 5 cases， has not been all cases of infection. Conclusion Mammotome vacuum assisted minimally invasive rotary system in the color of breast lesions guided by ultrasound can be a complete resection of minimally invasive good curative effect， and can obtain precise surgical treatment.

Key words：Breast lesions；Biopsy； Mammotome； Efficacy

科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)電子技術(shù)不斷革新，使得新型醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相繼應(yīng)用。如何做到精準(zhǔn)外科治療，對乳腺外科治療提出新的挑戰(zhàn)。為減小皮膚的手術(shù)創(chuàng)口，避免術(shù)中出血、縮短住院時間、使患者恢復(fù)快，并且對病灶定位準(zhǔn)確，才能真正的做到精準(zhǔn)外科手術(shù)治療。目前微創(chuàng)精準(zhǔn)外科治療已廣泛應(yīng)用于腰間盤突出、膽囊炎、前列腺增生等疾病的外科治療中。乳腺病灶包括乳腺纖維瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺結(jié)節(jié)和乳腺多灶性病變，是女性常見的良性疾病，目前，除去傳統(tǒng)開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)是治療方法之一[1-4]。Mammotome系統(tǒng)是由美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的可在彩色超聲引導(dǎo)下完成乳腺病灶切除及活檢的系統(tǒng)，主要是由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，通過計(jì)算機(jī)控制的真空輔助高速旋切設(shè)備，對乳腺病灶或可疑病灶可進(jìn)行重復(fù)切割，以獲取乳腺病灶足夠的組織學(xué)標(biāo)本，為乳腺疾病的病灶微創(chuàng)治療和病灶診斷活檢提供了更好的方法[5-7]。本研究通過對我院于2015年1月～2016年6月收治的124例乳腺病灶患者行Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)病灶切除，目的是探討此項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用療效：

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～2016年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除的乳腺病灶患者124例。所有患者均為女性，年齡22～71歲，中位年齡為43歲。124例患者共144個病灶，病灶數(shù)目1～3個/例；單側(cè)乳房87例，雙側(cè)乳房37例。病灶大小0.8～3.0 cm。BI-RADS分級為II-IVa級，術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)及術(shù)前凝血檢查且為正常范圍，術(shù)前及術(shù)中非月經(jīng)期。所有患者術(shù)前均行彩色超聲檢查。

1.2儀器設(shè)備 超聲儀器采用GE Logiq E9-3彩色多普勒超聲儀器。Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)，由旋切刀（本院應(yīng)用是8G）和真空抽吸泵、控制版和手柄及軟件組成。

1.3操作方法及步驟 患者采取仰臥位，雙手外展，術(shù)前再次彩色超聲定位（術(shù)前彩色超聲定位應(yīng)與手術(shù)前檢查超聲位置、大小、邊界、距體表和乳頭距離基本一致，目的是精確病灶，準(zhǔn)確切除，最終做到外科精準(zhǔn)微創(chuàng)切除病灶）。病灶切除分三步：①超聲先確定病灶長軸的上下位置，后定腫塊短軸上下位置，確定病灶中心為交叉中心點(diǎn)，且在體表進(jìn)行標(biāo)記；②進(jìn)行消毒鋪巾及在超聲引導(dǎo)下用2%利多卡因局部麻醉切口及病灶周圍間隙；③用尖刀刺破皮膚旋切刀大小切口，在彩色超聲引導(dǎo)下旋切刀進(jìn)入病灶下方或側(cè)方（進(jìn)針同時觀察病灶血流供應(yīng)情況，避免刺破中小血管造成術(shù)后血腫形成），凹槽到達(dá)病灶位置固定，彩色超聲確定進(jìn)行病灶切除和活檢，根據(jù)彩色超聲引導(dǎo)情況決定反復(fù)切割次數(shù)和凹槽位置，直到病灶被完全切除。針對多發(fā)病灶和相鄰病灶可以根據(jù)病灶位置術(shù)前設(shè)計(jì)出進(jìn)針路線，避免增加切口。術(shù)中觀察手術(shù)殘腔有無殘留及出血情況，術(shù)后切換模式退出刀頭，避免在切除樣本模式下退出刀頭，退出刀頭后迅速壓迫殘腔10min，后進(jìn)行彈力繃帶加壓48～72 h（根據(jù)病灶大小及殘腔出血情況適度調(diào)整加壓時間），避免刀頭朝上刀柄朝下使液體流入手柄導(dǎo)致手柄損壞。術(shù)后將所切除病灶組織送病理科檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果 5例乳腺癌患者中3例行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后行輔助化療；另2例行保乳手術(shù)，術(shù)后常規(guī)放療。對全部直徑0.8～3.0 cm的病灶完全切除，良性術(shù)后6個月查體及超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶局部殘留及復(fù)發(fā)，乳房外形正常，原病灶表面皮膚觸覺正常。

2.2病理結(jié)果 144個乳腺病灶真空旋切微創(chuàng)切除后經(jīng)病理組織學(xué)診斷為乳腺癌5例，良性疾病119例，其中纖維腺瘤77例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8例，乳腺腺病及增生病33例；非哺乳期乳腺炎1例。

2.3并發(fā)癥 本組患者中，有5例出現(xiàn)乳房皮下淤血，均自行吸收。未出現(xiàn)局部血腫，穿刺抽吸后加壓包扎吸收，全部病例均未發(fā)生感染。

經(jīng)由以上結(jié)果可知Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)病灶切除術(shù)與開放式手術(shù)結(jié)果相比具有切口及創(chuàng)傷較小、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其對病灶定位準(zhǔn)確，能夠精準(zhǔn)外科手術(shù)治療。

3 討論

Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對乳腺病灶的活檢和治療具有定位準(zhǔn)確，減小手術(shù)創(chuàng)口，切口愈合好、不改變?nèi)榉客庥^、縮短住院時間、使患者恢復(fù)快，并且對病灶定位準(zhǔn)確，且術(shù)后并發(fā)癥少，不良反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)，能真正的做到精準(zhǔn)外科手術(shù)治療[8]。特別對乳腺良性病灶的切除和活檢具有較高的療效。然而，Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)真正做到外科精準(zhǔn)治療及微創(chuàng)治療，獲得高療效，超聲引導(dǎo)下是精準(zhǔn)微創(chuàng)外科治療的關(guān)鍵。術(shù)前應(yīng)用彩色超聲檢查目的是確定腫塊大小、位置、是否多發(fā)及距離乳頭、體表及乳房后間隙的距離，以利于確定手術(shù)方式及進(jìn)針位點(diǎn)[9]。手術(shù)操作前，首先，在體表進(jìn)行體表標(biāo)記，標(biāo)記可用“X”或“+”進(jìn)行定位標(biāo)記，交叉點(diǎn)為腫塊中心點(diǎn)，如病灶為長軸較長等于Mammotome旋切刀凹槽則標(biāo)記最長軸。如為等長等寬病灶則無需標(biāo)記長軸。其次，在進(jìn)針時應(yīng)將旋切刀平行于病灶進(jìn)針，達(dá)到位置后將凹槽垂直向上，彩色超聲確定旋切刀凹槽與病灶位置。計(jì)算機(jī)進(jìn)步使得彩色高頻多普勒影像技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用，特別是乳腺小病灶檢，對于乳腺小病灶的定性和切除成為乳腺外科學(xué)新的挑戰(zhàn)，因病灶小觸診陰性，傳統(tǒng)手術(shù)方式在術(shù)中具有定位不精確和創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)[10-12]。Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)針對以上兩個缺點(diǎn)進(jìn)行綜合，對微小病灶和觸診陰性病灶實(shí)施彩色超聲引導(dǎo)及定位具有明顯優(yōu)勢。能夠更加清晰顯示病灶，精確完整切除病灶且損傷小的優(yōu)勢，成為乳腺外科醫(yī)師對乳腺小病灶及觸診陰性病灶的首選治療方式[13]。

本組124例術(shù)前行彩色超聲檢查，按照北美放射學(xué)會制定的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）標(biāo)準(zhǔn)分級為II-IVa級，行Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)有6例為惡性，后行改良根治術(shù)。144個病灶直徑0.8～3.0 cm，在實(shí)時彩色超聲引導(dǎo)下均行完整切除。術(shù)中有5例皮下淤血。術(shù)前彩色超聲檢查腫塊3.0 cm病灶較大進(jìn)行切除，Chen[14]等提出了安全邊界概念，即切除病灶為正常組織，以減少病灶殘留機(jī)會。本組術(shù)后5例皮下淤血，術(shù)前超聲血流圖顯示有中小動脈營養(yǎng)病灶，為多發(fā)病灶，乳房較大，切除術(shù)后殘缺大，術(shù)后不利于加壓包扎，故形成皮下淤血。為減少皮下淤血，一般術(shù)后局部按壓時間>5 min，然后再行下一個病灶切除術(shù)。當(dāng)然，Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)有一定的局限性，病灶較大、病灶位于乳腺邊緣都不是首先方式，傳統(tǒng)手術(shù)仍是最佳選擇。Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可從一個穿刺切口切除多個病灶，特別適合多發(fā)微小病灶。在實(shí)時彩色超聲引導(dǎo)下手術(shù)，做到外科精準(zhǔn)治療、精準(zhǔn)切除的新理念，更大減少了對組織的破壞與損傷，效果良好。

Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)實(shí)時超聲定位引導(dǎo)下切除不但能判斷取樣器械是否取到病灶，同時還能判斷是否精準(zhǔn)微創(chuàng)切除病灶[15-16]。根據(jù)所在醫(yī)院開展Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)手術(shù)以來，體會總結(jié)如下：①彩色超聲引導(dǎo)下進(jìn)針的關(guān)鍵是旋切刀進(jìn)針角度和病灶角度同時顯示切為平行角度；②麻醉時加入少量腎上腺可減少術(shù)中出血及術(shù)后皮下淤血；③乳腺操作醫(yī)師和超聲醫(yī)師協(xié)診，便于精確定位；④超聲醫(yī)師可以協(xié)診固定腫塊及皮膚，易于進(jìn)針；⑤表淺病灶可用局部注射生理鹽水使皮下組織增后，防止損傷及切割皮膚；⑥為防止術(shù)后血腫、皮下淤血應(yīng)及時清除血腫及壓迫止血后在進(jìn)行擠壓包扎。

Mammotome真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)聯(lián)合彩色超聲引導(dǎo)在臨床乳腺治療及活檢上提供更準(zhǔn)確、更微創(chuàng)、更簡便的手段，具有良好的臨床治療及活檢效果，是乳腺外科微創(chuàng)精準(zhǔn)治療新的起點(diǎn)。

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編輯/羅茗柯