吉芳芳+朱民田

[摘要]目的：通過研究基本藥物社會可及性的影響因素，提出改善基本藥物供應保障體系的建議；方法：理論研究、文獻研究、社會調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計；結(jié)果與結(jié)論：從藥品的生產(chǎn)、流通、使用三個方面分析基本藥物可及性影響因素并提出改善方案，制定針對性策略；目前，我國基本藥物可及性不斷提高，但研究尚未形成一個完整體系，為提高基本藥物的實踐提供一定的參考。

[關鍵詞]基本藥物；可及性；價格

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.02.056

1997年，世界衛(wèi)生組織（WTO）制定了基本藥物制度?！盎舅幬铩敝傅氖悄軌驖M足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，保證供應、劑型適宜，國民能夠公平獲得，基層能夠配備的藥品，主要特征是安全、有效、必需、價廉?；舅幬锷鐣杉靶苑治鍪蔷C合三種因素分析我國現(xiàn)狀，各相關主體的行為均可對我國基本藥物可及性產(chǎn)生影響；同時，基本藥物可及性水平，是衡量基本藥物制度實施情況的重要標準。提高基本藥物的可及性，確保群眾的基本用藥，是基本藥物制度根本出發(fā)點和立足點。在本文中結(jié)合前人文獻及相關市場調(diào)研，分析目前社會中各主體對基本藥物可及性的影響因素，提出提高基本藥物可及性的措施的幾個相應建議。

1 基本藥物的內(nèi)涵

1.1 基本藥物及其可及性

世界衛(wèi)生組織在1997年提出“基本藥物”的概念。是根據(jù)公共衛(wèi)生安全性、相關性、有效性以及相對成本效益基礎之上遴選出來的滿足于人群重點衛(wèi)生服務需求的藥物。[1]基本藥物指的是能夠滿足基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求，保證供應、基層能夠配備、劑型適宜、國民能夠公平得到的藥品。[2]主要特點是有效、安全、必需、價格低廉。我國以提高基本藥物可及性作為核心目標，在指導基本藥物的遴選、生產(chǎn)運輸、使用等方面發(fā)揮了十分重要的作用。[3]

1.2 基本藥物可及性的研究意義

建立基本藥物制度的最終目標是保障人民群眾的基本用藥；促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面、健康、協(xié)調(diào)地發(fā)展；維護健康公平，使每位患者都能享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；不斷提高廣大人民群眾的健康水平，具有十分重要的現(xiàn)實意義。[4]

2 影響基本藥物可及性的因素

2.1 生產(chǎn)

2.1.1 醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)

對基本藥物的價格調(diào)控之后，很多企業(yè)不生產(chǎn)或少量生產(chǎn)基本藥物。[5]在相關文獻的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，在可查的1500多種基本藥品中，將近500種在市場是找不到的。在這500種無從探尋的基本藥物中，近1/3沒有任何廠家愿意生產(chǎn)。此外，在政府對藥品的集中招標采購過程中，基本藥物生產(chǎn)缺乏貼切的補償機制，一些中標的藥品生產(chǎn)廠家以各式各樣的理由不生產(chǎn)中標的基本藥物。[6]建議政府除了在經(jīng)濟上和政策上對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)予以鼓勵與扶持，以保證基本藥物供應充足。

2.1.2 原料藥廠家

由于大部分基本藥物價格低廉，致使其原料價格十分低廉，使得很多藥品原料供應廠家不生產(chǎn)利潤過低的基本藥物的生產(chǎn)原料，廠家沒有地方購買原料更無法生產(chǎn)基本藥品，這也是影響基本藥物可及性的重要因素之一。[7]建議國家同樣關注一下原料藥生產(chǎn)企業(yè)的資金利潤補貼，做好從原料源頭開始提高國家基本藥物可及性。

2.2 藥品招標采購與運輸

2.2.1 藥品招標

自2011年以來，各地的基本藥物招標要求采用在安徽試點的雙信封評審模式。雙信封評審模式在某種程度上，避免了一部分價格虛高以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，讓更多基層百姓治得了病，用得起藥，報銷得了。另外，部分高質(zhì)量藥品生產(chǎn)企業(yè)由于制造成本高無法中標，且一部分中標的低質(zhì)量的藥品，根本也不能滿足百姓看病治療的問題。藥品集中招標采購中存在的大量不合規(guī)與違法現(xiàn)象，使得這一政策正日益與當初的預期結(jié)果漸行漸遠。如果能進一步完善這一制度，對加快醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療保險制度的改革才是可行之策。

2.2.2 藥品運輸

藥品集中采購工作的重要環(huán)節(jié)即藥品配送。截至2009年，全球已有80%的國家（超出156個國家或地區(qū)）制定出了國家基本藥物政策，75%的低收入國家已制定基本藥物政策；中、高等收入的國家，制定率也達到30%～40%。[8]面對基本藥物配送效率低、不合理加價、配送覆蓋面不廣等問題，有關部門可以做如下參考。

有效利用第三方物流資源，將先進的管理技術理念引入，使物流管理信息化，建立和調(diào)整相關政策與法律，加強相關部門監(jiān)管力度與評估能力，使基本藥物運輸環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)穩(wěn)定地發(fā)展。[9]雙向地選擇經(jīng)銷模式能更好地實現(xiàn)合理競爭，也可以有效避免無序競爭導致的唯利主義，在一定程度上，讓患者能夠負擔得起藥品價格。[10]

2.3 使用

2.3.1 患者

由下表可看出，普通居民對基本用藥知識的認知程度明顯較低：有35.01%的受訪者自己會花時間了解常用藥最佳服用時間并記?。?8.56%的被調(diào)查者分不清楚“飯前、飯后、空腹”服用藥物所指的具體時間；55.65%的人不知道OTC代表非處方藥，可見居民對于藥品安全相關知識的缺乏。[11]

調(diào)查問卷表

題目選項百分比（%）

是否了解常用藥的最佳服用時間知道不確定不知道35.0147.3217.67

是否了解“飯前、飯后、空腹”所指的具體時間不了解 了解68.5631.44

數(shù)據(jù)來源：《全國合理用藥現(xiàn)狀抽樣調(diào)查》，中國藥房，2010年第21卷第17期。

大部分人不知道基本藥物及其相關制度的詳盡信息，患者在決定用哪些藥品時主要關心的是藥品療效以及藥品價格。因為藥品知識相對比較專業(yè)，醫(yī)師與藥師的用藥建議對患者有很大的影響。因此，醫(yī)師與藥師對基本藥物的態(tài)度及行為很大程度上影響到患者獲得基本藥物的實際比例。建議：第一，加強對大眾宣傳教育，以提高廣大公民對基本藥物的認知程度與信賴度，加強藥店藥師以及營業(yè)員的業(yè)務培訓，突出基本藥物的實惠和治療效果，改進不良用藥行為。[12]第二，在基本藥物的藥物外包裝標簽上印上清晰明顯標志或字樣，能夠讓普通公眾輕松地辨認出基本藥物。[13]第三，要保障基層的醫(yī)療機構(gòu)有足夠的基本藥物儲備量，保證基本藥物方便、可及。

2.3.2 醫(yī)生

醫(yī)生作為基本藥物的施用主體之一，對于基本藥物可及性的提高具有十分重要的作用。目前的問題在于，醫(yī)生有時處方國家基本藥物并不積極，即由于藥品采購營銷過程中的不正當操作，使得價格較貴的藥品有足夠的利潤空間去支付公關費用，反倒有更高的市場銷量，越來越多的醫(yī)生在利益驅(qū)動下，使用廉價的基本藥物，使得臨床積極性變低。

從醫(yī)生方面有如下三個建議：一是加強醫(yī)生的基本藥物知識與必要性相關培訓；二是處方中結(jié)合點評制度與獎勵制度，使醫(yī)生重視基本藥物的使用；[14]三是相關機構(gòu)嚴厲打擊藥品采購營銷過程中的不正當操作。

3 討論與結(jié)論

3.1 討論

本文通過對文獻的研究及市場調(diào)研提出以下五點建議：一是在經(jīng)濟及政策上同時予以鼓勵；二是加強基本藥物的宣傳教育；三是逐步完善藥品招標采購制度；四是物流上引進先進的理技術理念，選擇適合的分銷機制；五是借鑒非處方藥管理制度。

3.2 結(jié)論

基本藥物可及性問題存在于基本藥物的生產(chǎn)、配送和使用等各個方面，提高基本藥物的可及性需要各相關職能部門及人員的不斷配合與努力；同時，我國基本藥物可及性還沒有形成一個完整系統(tǒng)的體系，還需要進一步完善發(fā)展，通過對基本藥物可及性的理論方面的研究，為提高基本藥物可及性提供一定的理論依據(jù)。

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