張玉秀

【摘要】 目的：探討個體化健康教育在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果及依從性影響。方法：將120例妊娠合并糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)表分為觀察組和對照組，各60例。觀察組每周接受個體化健康教育，對照組患者僅給予糖尿病和妊娠基本知識介紹，兩組其他護(hù)理條件相同。結(jié)果：教育后兩組空腹血糖和早餐后2 h血糖均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組血糖降低量更為顯著，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.3%和6.6%；顯著低于對照組的26.6%和20.0%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。教育后觀察組在飲食控制方面的依從性為80.0%、運(yùn)動療法為76.6%、遵醫(yī)用藥為91.6%，血糖自我監(jiān)測為85.0%；對照組分別為41.6%、36.6%、60.0%和48.3%，觀察組依從性顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠合并糖尿病患者實施個體化健康教育能有效控制血糖，降低母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 妊娠； 糖尿??； 個體化健康教育； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.090 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0157-02

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦在懷孕前血糖各個指標(biāo)均在正常范圍，而在懷孕期間首次出現(xiàn)糖尿病癥狀。多數(shù)妊娠期糖尿病患者在妊娠后血糖恢復(fù)到正常水平，但若在妊娠期未進(jìn)行有效治療將會增加母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病的風(fēng)險[1]。由于不健康的生活方式的影響，近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率有增高的趨勢。目前對妊娠期糖尿病采用個體化健康教育的方式，研究其應(yīng)用效果和對治療依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2013年1月-2015年12月診治的妊娠合并糖尿病患者共120例，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者隨機(jī)分為兩組：觀察組60例，平均年齡（27.2±7.5）歲，孕周（32.5±2.3）周，體質(zhì)量指數(shù)（22.4±1.2）kg/m2；對照組

60例，平均年齡（27.4±7.2）歲，孕周（32.8±2.1）周，體質(zhì)量指數(shù)（22.3±1.1）kg/m2。兩組患者年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦采取常規(guī)病歷記錄、體征監(jiān)測等措施，傳達(dá)醫(yī)囑并指導(dǎo)其服藥，介紹糖尿病和妊娠的基本知識；觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上進(jìn)行個體化健康教育治療。

1.2.1 個體化健康教育方法及對象 每周進(jìn)行一次一對一個案的方式對妊娠期糖尿病患者予以健康教育，同時給孕婦發(fā)放教育手冊等書面內(nèi)容方便其深入學(xué)習(xí)和記憶。健康教育的對象為妊娠期糖尿病孕婦及其家屬。

1.2.2 個體化健康教育內(nèi)容 （1）GDM相關(guān)基礎(chǔ)知識教育：向孕婦講授GDM的概念、癥狀、發(fā)病機(jī)制、對母嬰的危害和預(yù)后影響等。讓孕婦充分認(rèn)識到進(jìn)行個體化健康教育對妊娠過程和結(jié)果的重要意義，鼓勵其積極配合治療以獲得更好的療效。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)不同個體的體質(zhì)狀況、營養(yǎng)需求、個人喜好和忌口來為孕婦制定健康的膳食搭配，最佳營養(yǎng)攝入量為碳水化合物51%、脂肪22%、蛋白質(zhì)22%、維生素3%、其他2%，需注意飲食應(yīng)嚴(yán)格控制糖分的攝入量，定時檢測。同時提醒孕婦應(yīng)均衡膳食營養(yǎng)，做到多樣化和少食多餐的原則。（3）運(yùn)動知識教育：在不引起宮縮的原則上，指導(dǎo)孕婦每日堅持進(jìn)行散步、輕緩健身操等有氧運(yùn)動，提高免疫力，促進(jìn)更好的分娩。（4）血糖監(jiān)測和胎兒監(jiān)測知識教育：教授給孕婦自我監(jiān)測血糖和胎動（保持靜坐或靜臥體位計胎動頻率）的方法及其重要性。（5）妊娠方法：告訴孕婦最佳妊娠時間（懷孕第38周左右）和分娩具體過程、術(shù)式以改善其妊娠結(jié)局。（6）個體化心理輔導(dǎo)：產(chǎn)婦孕期易出現(xiàn)較大的情緒波動，而悲觀情緒不利于血糖的穩(wěn)定和順利分娩。應(yīng)隨時關(guān)注產(chǎn)婦孕期情緒變化，根據(jù)實際情況定期進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵孕婦以樂觀積極的心態(tài)面對。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖：監(jiān)測兩組孕婦教育前后的空腹血糖和早餐后2 h血糖；（2）母嬰并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率；（3）依從性：觀察并統(tǒng)計兩組患者教育后飲食、運(yùn)動、服藥和血糖自我監(jiān)測四個方面的依從性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者教育前后血糖情況比較

教育前，兩組患者空腹血糖和早餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。教育后，兩組患者空腹血糖和早餐后2 h血糖均明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者空腹血糖和早餐后2 h血糖降低量更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)果比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%；顯著低于對照組產(chǎn)婦的26.6%和20.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

個體化健康教育后，觀察組在飲食控制方面的依從性為80.0%、運(yùn)動療法為76.6%、遵醫(yī)用藥為91.6%，血糖自我監(jiān)測為85.0%；對照組分別為41.6%、36.6%、60.0%和48.3%。觀察組依從性顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是由于胰島素分泌和作用不正常而引起的產(chǎn)婦孕期血糖升高的疾病，早期診斷和干預(yù)治療是改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全的關(guān)鍵[4]。endprint

研究表明，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個體化健康教育和心理疏導(dǎo)能改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，督促產(chǎn)婦培養(yǎng)健康的生活方式，有效控制血糖[5]。本研究結(jié)果也證實了，進(jìn)行健康教育后患者空腹血糖和早餐后2 h血糖顯著降低，血糖控制情況明顯好于進(jìn)行一般護(hù)理的患者。另有學(xué)者指出，在護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上再予以個體化健康教育能增加GDM患者對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對方法的掌握，大大提高產(chǎn)婦及家屬的保健意識，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率，使妊娠更加安全。本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行了個體化健康教育的孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.3%和6.6%，顯著低于未進(jìn)行個體化健康教育的孕婦的26.6%和20.0%。

此外，治療依從性是指患者在治療后飲食、運(yùn)動、服藥和生活方式的改變與臨床醫(yī)囑的符合程度[6-8]。良好的依從性有利于患者較好地控制血糖，降低妊娠風(fēng)險，保障母嬰安全[9-11]。從本研究結(jié)果中可以看出，個體化健康教育后患者在飲食控制、運(yùn)動療法、遵醫(yī)用藥、血糖自我監(jiān)測四個方面的依從性均顯著優(yōu)于僅進(jìn)行普通護(hù)理的患者。

綜上，對GDM患者進(jìn)行個體化健康教育能提高孕婦自我管理和監(jiān)控的能力，有效控制血糖，降低分娩時的潛在風(fēng)險和分娩后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，保障產(chǎn)婦及新生兒的健康水平，對妊娠結(jié)局具有積極意義。

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（收稿日期：2016-06-13）endprint