李美鶿　張麗華　林鮮奇　黃小玲

【摘要】 目的：探索觀察醫(yī)院感染控制中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法：本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年4月-2016年6月所納入患者3250例為對(duì)照組，以2016年7月-2016年9月所納入患者3180例為觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。以醫(yī)院感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意率為觀察指標(biāo)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.98%，顯著低于對(duì)照組11.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為97.64%，顯著優(yōu)于對(duì)照組82.55%（P<0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院感染控制中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率有積極作用，可供臨床借鑒并推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染； 臨床護(hù)理路徑； 感染控制

Study on the Effect of Clinical Nursing Path in Hospital Infection Control/LI Mei-ci，ZHANG Li-hua，LIN Xian-qi，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：084-086

【Abstract】 Objective： To explore the clinical nursing care pathways in hospital infection control effect.Method：In this study， patients were included in our hospital inpatient department，3250 patients were selected from April 2016 to June 2016 as control group，3180 patients were selected from July 2016 to September 2016 as observation group.The control group was given implementation of routine care， observation group was given implementation of clinical care path.The incidence of nosocomial infection and the rate of nursing satisfaction were taken as the observation indexes，the nursing effects of two groups were compared.Result：The overall incidence of nosocomial infection was 1.98% in the observation group，which was significantly lower than that in the control group of 11.88%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate in observation group was 97.64%， which was significantly better than that of the control group with 82.55%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The limitation effect of clinical nursing path in hospital infection control has a positive effect on reducing incidence of nosocomial infection and improving nursing satisfaction rate， which can be used for clinical reference and popularization.

【Key words】 Nosocomial infection； Clinical nursing path； Infection control

First-authors address：The Fifth Hospital Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.024

當(dāng)前社會(huì)大眾物質(zhì)生活水平不斷改善，大眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求更為系統(tǒng)與嚴(yán)苛，在這一背景下，傳統(tǒng)臨床護(hù)理手段顯然存在大量的不足之處與缺陷[1-3]，如何面向患者提供更為可靠、優(yōu)質(zhì)、以及高效的護(hù)理服務(wù)成為了臨床研究的熱點(diǎn)課題之一[4]。臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理領(lǐng)域的全新管理方法之一，對(duì)改善護(hù)理效率，提高護(hù)理滿意度等有意義重大[5-7]。有關(guān)報(bào)道基于對(duì)臨床護(hù)理路徑及其應(yīng)用的認(rèn)知，將此項(xiàng)護(hù)理模式引入醫(yī)院感染控制中，提示對(duì)降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度均有積極價(jià)值[8-10]。為進(jìn)一步探索觀察醫(yī)院感染控制中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年4月-2016年6月所納入患者3250例為對(duì)照組，以2016年7月-2016年9月所納入患者3180例為觀察組。對(duì)比觀察常規(guī)護(hù)理與臨床護(hù)理路徑對(duì)醫(yī)院感染控制的價(jià)值，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入病例均為本院住院部各科室收治患者，以2016年4月-2016年6月所納入患者3250例為對(duì)照組，以2016年7月-2016年9月所納入患者3180例為觀察組。對(duì)照組中男1760例，女1490例，患者年齡20～60周歲，平均（42.5±2.3）歲；觀察組中男1730例，女1450例，患者年齡為20～60周歲，平均（41.0±0.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 （1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測相關(guān)臨床指標(biāo)，心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等內(nèi)容。（2）觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，包括如下措施：①強(qiáng)化護(hù)理人員安全責(zé)任意識(shí)。日常護(hù)理中應(yīng)采取各種方式加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)感染控制的安全責(zé)任意識(shí)，定期組織科室專題講座，面向科室護(hù)理人員全面講解臨床護(hù)理路徑的工作流程、內(nèi)容、注意事項(xiàng)、以及期望效果等，增強(qiáng)醫(yī)院感染防控管理工作水平，結(jié)合科室實(shí)際情況制定臨床路徑方案，提高護(hù)理服務(wù)的全面性與全程性，以不斷優(yōu)化并提升護(hù)理人員感染防控工作意識(shí)。②重視對(duì)患者及其家屬的健康宣教力度，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)告知患者及其家屬醫(yī)院感染自我防范的知識(shí)以及關(guān)鍵措施，對(duì)患者及其家屬在院期間的各項(xiàng)行為進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格禁止可能造成感染的一切行為與活動(dòng)。督促患者保持自身清潔衛(wèi)生，定期擦洗身體。針對(duì)皮膚、消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的部位需要加強(qiáng)重點(diǎn)防護(hù)。③護(hù)理人員在面向患者展開各項(xiàng)護(hù)理操作的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌操作流程，各類操作儀器與設(shè)備在使用前必須徹底清潔與消毒，患者病房環(huán)境衛(wèi)生與清潔應(yīng)當(dāng)安排專人負(fù)責(zé)，定期消毒以提高病房潔凈度。針對(duì)易感患者的分泌物、血液、尿液等應(yīng)集中處理，注意防止人員接觸所致感染。④在臨床治療過程中免疫抑制劑被大量的使用，使用的規(guī)范性嚴(yán)重地影響治療的效果以及患者的生命安全。因此在使用這類藥物時(shí)需按照規(guī)范進(jìn)行操作，使用前對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)或者病原學(xué)檢測，對(duì)各類抗菌藥物根據(jù)患者病情的實(shí)際需求而使用，避免過度使用所致抗菌藥物耐藥性問題。醫(yī)院方面應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員藥用知識(shí)的掌握水平，熟練地了解各類抗菌藥物的使用規(guī)范以及適用范圍，并根據(jù)患者的實(shí)際病情為患者使用恰當(dāng)種類、劑量的抗菌藥物。在藥物使用后，為防止出現(xiàn)不良反應(yīng)需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控。

1.3 觀察指標(biāo) 以醫(yī)院感染發(fā)生率以及護(hù)理滿意率為觀察指標(biāo)[11-12]，比較兩組的護(hù)理效果。護(hù)理滿意率選用科室自擬調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，值域?yàn)?～10分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果劃分為3個(gè)等級(jí)，以0～5分為護(hù)理滿意度差，以6～8分為護(hù)理滿意度良，以9～10分為護(hù)理滿意度優(yōu)，護(hù)理滿意率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率比較 觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.98%，顯著低于對(duì)照組11.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理總滿意率為97.64%，顯著優(yōu)于對(duì)照組82.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門急診就診患者、探視者和患者家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診患者、探視者和患者家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院患者和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染的人群分布：（1）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染與年齡有關(guān)，嬰幼兒和老年人感染率高，主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)；（2）多數(shù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染與性別無關(guān)；（3）患不同基礎(chǔ)疾病的患者醫(yī)院感染發(fā)病率不同，其中以惡性腫瘤患者發(fā)病率最高，其次為血液病患者；（4）有無危險(xiǎn)因素的患者醫(yī)院感染發(fā)病率不同，有危險(xiǎn)因素的患者醫(yī)院感染發(fā)病率高。

臨床護(hù)理路徑最早由美國推出，作為一種全新的護(hù)理管理工作模式，臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者所對(duì)應(yīng)的不同病種[13-14]，以入院時(shí)間為橫軸，以患者入院評(píng)估、體格檢查、常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容作為縱軸，以體現(xiàn)護(hù)理工作的計(jì)劃性以及可預(yù)見性特點(diǎn)[15-17]。

本研究中在針對(duì)觀察階段感染控制工作中引入臨床護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.98%（63/3180），顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為97.64%（3105/3180），顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)上述結(jié)果可見，通過臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用，能夠使護(hù)理人員與患者間的關(guān)系更為融洽與和諧，在護(hù)理人員陪同患者展開各項(xiàng)檢查與治療的過程中充分尊重患者個(gè)人隱私與自尊心，并加強(qiáng)健康宣教，以促進(jìn)患者積極了解醫(yī)院感染控制的重要性，提高對(duì)各項(xiàng)臨床護(hù)理操作的配合度與依從性[18-20]。同時(shí)，臨床護(hù)理路徑中要求護(hù)士長每天針對(duì)護(hù)理實(shí)踐的開展情況進(jìn)行指導(dǎo)評(píng)價(jià)，并提出整改與完善措施，進(jìn)而可以幫助護(hù)理人員明確自身護(hù)理工作內(nèi)容與目標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性、有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理操作，降低感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理滿意度水平。

綜上所述，醫(yī)院感染控制中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)降低醫(yī)院感染事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率有積極作用，可供臨床借鑒并推廣。

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（收稿日期：2016-10-18） （本文編輯：周亞杰）endprint