李軍

【摘要】 目的：探討跑步訓(xùn)練對(duì)高血壓患者血壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響。方法：選取在本院就診的原發(fā)性高血壓患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組口服降壓藥物控制血壓，觀察組在口服降壓藥物的同時(shí)接受跑步訓(xùn)練。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度以及頸動(dòng)脈內(nèi)徑的變化。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組干預(yù)后的收縮壓為（128.27±12.35）mm Hg，舒張壓為（80.27±8.35）mm Hg，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），觀察組干預(yù)后的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（0.83±0.10）mm，頸動(dòng)脈內(nèi)徑為（6.21±0.93）mm，均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：跑步訓(xùn)練可提高高血壓患者的血壓控制效果，降低患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，對(duì)動(dòng)脈硬化有改善作用。

【關(guān)鍵詞】 跑步訓(xùn)練； 高血壓； 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

The Effect of Treadmill Training on Blood Pressure and Carotid Artery Intima Media Thickness in Patients with Hypertension/LI Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：028-031

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of treadmill training on blood pressure and carotid artery intima media thickness in patients with hypertension.Method：86 hypertension patients were chosen，they were randomly divided into observation group and control group， 43 cases in each group.The control group was given antihypertensive drugs orally to control blood pressure，observation group was given antihypertensive drugs orally and treadmill training.After 6 months treatment，the blood pressure，carotid artery intima media thickness and carotid artery diameter were compared between the two groups.Result：The systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The systolic blood pressure of the observation group was （128.27±12.35） mm Hg， and diastolic blood pressure was （80.27±8.35） mm Hg， which were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The carotid artery intima media thickness and carotid artery diameter of the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05），the carotid artery intima media thickness of the observation group was （0.83±0.10） mm， and the diameter of the carotid artery was （6.21±0.93） mm， which were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Treadmill training helps to lower the blood pressure smoothly in hypertension patients，reduces the carotid artery intima media thickness，and improves the arteriosclerosis.

【Key words】 Treadmill training； Hypertension； Carotid artery intima media thickness

First-authors address：Peoples Hospital of Shunde District，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.008

高血壓是常見的心血管疾病，長期血壓控制不佳可出現(xiàn)高血壓性心臟病、高血壓腎病、腦卒中等并發(fā)癥，是中老年人群健康的重大威脅。降壓藥物的應(yīng)用是目前治療高血壓病的主要措施，然而隨著人們對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的深入，生活方式干預(yù)等非藥物措施得到越來越多的重視，尤其是對(duì)于輕中度高血壓患者，戒煙、減重、運(yùn)動(dòng)等非藥物干預(yù)措施更為重要，不僅有助于穩(wěn)定血壓，還對(duì)動(dòng)脈硬化、心臟泵功能、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等高血壓的發(fā)病基礎(chǔ)有改善作用[1-2]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是臨床評(píng)估患者動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)臨床研究證實(shí)，該指標(biāo)與心肌梗死、腦卒中均呈正相關(guān)[3-4]。因此，有效干預(yù)高血壓患者的血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度有利于心腦血管事件的防治。本研究觀察跑步訓(xùn)練對(duì)高血壓患者血壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月-2016年1月期間在本院就診的原發(fā)性高血壓患者86例，在獲得患者的知情同意和倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。觀察組中男28例，女15例；年齡42～72歲，平均（60.91±12.15）歲；高血壓病程0.5～4.0年，平均（2.18±1.09）年；入院收縮壓（165.17±15.31）mm Hg，

入院舒張壓（99.36±6.82）mm Hg；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～31 kg/m2，平均（26.03±4.12）kg/m2。對(duì)照組中男29例，女14例；年齡43～73歲，平均（59.15±11.82）歲；高血壓病程0.5～4.0年，平均

（2.07±1.12）年；入院收縮壓（166.31±14.04）mm Hg，

入院舒張壓（98.85±6.79）mm Hg；BMI指數(shù)22～30 kg/m2，平均（25.94±4.33）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 參照中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)發(fā)布的《中國高血壓防治指南2010》[5]對(duì)高血壓做出診斷和分級(jí)。所有患者均確診為輕中度原發(fā)性高血壓，同時(shí)排除腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓的患者；排除合并嚴(yán)重心力衰竭、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知功能障礙等不能配合本研究跑步訓(xùn)練的患者；排除合并急性心肌梗死、心律失常、惡性腫瘤等其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用藥物口服控制血壓，同時(shí)通過健康教育，指導(dǎo)患者減少鈉鹽攝入等，改變不良生活方式。降壓藥物采用氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030654）和苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950224）。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓，根據(jù)患者的血壓波動(dòng)情況調(diào)整藥物的劑量。對(duì)照組按照上述方案進(jìn)行干預(yù)，觀察組執(zhí)行上述方案的同時(shí)，加用跑步訓(xùn)練。跑步訓(xùn)練方案由本院康復(fù)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估和制定具體方案。囑患者在跑步機(jī)上以6 km/h的速度，勻速奔跑3 km，訓(xùn)練1次/d。在跑步訓(xùn)練過程中要注意根據(jù)患者的體力情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免患者出現(xiàn)過度勞累的情況。跑步完成后，指導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境中休息，同時(shí)指導(dǎo)患者放松身體。放松身體過程中，指導(dǎo)患者使用意念按順序逐漸放松身體的各個(gè)部位。首先是從頭頂正中沿著身體正中線向下到會(huì)陰部，然后是從頭頂正中經(jīng)頭部左側(cè)至左耳部、左肩部、左手臂背側(cè)、左手中指指尖、左手臂腹側(cè)、左側(cè)腋下、左側(cè)身體、左髖部、左側(cè)足底、左腿部內(nèi)側(cè)，最終回到會(huì)陰部，最后按照左側(cè)軀體的順序以意念放松右側(cè)軀體。放松訓(xùn)練時(shí)間為30 min/次，1次/d，以半年為觀察期。觀察期間由專人負(fù)責(zé)患者的隨訪工作，隨訪頻率為1次/個(gè)月，主要了解患者的上述跑步訓(xùn)練措施的執(zhí)行情況，為患者提供專業(yè)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者均在干預(yù)前后行血壓和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的檢測并做出記錄，在測血壓時(shí)，患者先安靜休息5 min，排空膀胱，患者取坐位，于右上臂測量血壓，以柯氏音第Ⅰ時(shí)相所對(duì)應(yīng)的讀數(shù)為收縮壓，柯氏音第Ⅴ時(shí)相所對(duì)應(yīng)的讀數(shù)為舒張壓。第一次測量血壓結(jié)果后，囑患者安靜休息5 min后再以相同的方法進(jìn)行第二次測量，以兩次測量結(jié)果的平均值為最終的結(jié)果，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度由本院同一組超聲醫(yī)生完成檢測。檢測儀器采用美國通用GE VIVID7 PRO型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，從鎖骨內(nèi)側(cè)端橫向掃查頸總動(dòng)脈，然后沿頸總動(dòng)脈走行方向向頭端掃查，分別從前方、側(cè)方和后方分節(jié)段觀察頸總動(dòng)脈的橫軸和縱軸的二維圖像。在縱向超聲的圖像中看到稍低回聲分隔的兩條平行亮線，以上述兩平行亮線之間的距離為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。分別測量頸總動(dòng)脈分叉下方1 cm以及近心端和遠(yuǎn)心端1 cm處的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的值。雙側(cè)頸總動(dòng)脈共測得6個(gè)值，以上述6個(gè)測量結(jié)果的平均值為最終的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測量結(jié)果超過0.9 mm則判定為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚[6]。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的血壓控制情況以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑的檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況的比較 干預(yù)前兩組患者收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

*與干預(yù)前比較，t=5.384、4.019、3.307、3.975，P=0.001、0.011、0.038、0.031

2.2 兩組患者干預(yù)前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈內(nèi)徑的比較 干預(yù)前兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑均顯著低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度是臨床用于評(píng)估全身動(dòng)脈硬化程度的重要指標(biāo)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚提示早期的動(dòng)脈硬化[7]。臨床研究顯示，動(dòng)脈硬化是高血壓發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，同時(shí)長期的高血壓可加重動(dòng)脈硬化，甚至誘發(fā)腦梗死、心肌梗死等心腦血管意外[8-9]。因此，監(jiān)測高血壓患者血壓水平和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度對(duì)臨床治療方案的制定以及心腦血管事件的預(yù)防均有積極的意義。目前臨床常用的降壓藥物種類較多，但是越來越多研究表明，單純的藥物治療而忽略生活方式等非藥物干預(yù)手段，往往不能取得理想的治療效果[10-11]。因此，非藥物治療措施也逐漸受到人們的重視。在本研究中，采用跑步訓(xùn)練作為干預(yù)手段，觀察其對(duì)高血壓患者血壓及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度干預(yù)效果。endprint

超聲診斷是一種無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查手段，可觀察血管壁和血流動(dòng)力學(xué)的情況。因此，頸動(dòng)脈超聲檢查是臨床評(píng)估動(dòng)脈硬化程度的常用措施。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和頸動(dòng)脈內(nèi)徑均顯著低于對(duì)照組，這說明長期規(guī)律跑步訓(xùn)練有助于平穩(wěn)降低血壓，改善動(dòng)脈硬化的狀態(tài)。王小艷[12]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低血漿一氧化碳和環(huán)磷酸鳥苷的含量，抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生，有助于預(yù)防和延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展。臨床研究表明，高血壓的發(fā)病機(jī)制包括動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的血管彈性降低，交感神經(jīng)興奮性增加、神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌異常等[13-14]。李華等[15]研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)可降低高血壓患者血漿血管緊張素Ⅱ、前列環(huán)素2等血管活性介質(zhì)的水平，這可在一定程度上改變高血壓的病理基礎(chǔ)，有利于高血壓患者平穩(wěn)降壓。本研究訓(xùn)練由跑步訓(xùn)練和放松訓(xùn)練兩部分組成，跑步訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的心肌收縮功能，改善心臟的傳導(dǎo)性，進(jìn)而有利于保證機(jī)體各重要臟器的血液供應(yīng)，改善患者的整體機(jī)能[16]。同時(shí)，通過長期跑步訓(xùn)練，降低患者血壓的同時(shí)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素、血管活性介質(zhì)等，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有保護(hù)作用，延緩動(dòng)脈硬化、斑塊形成的進(jìn)展[17-19]。放松訓(xùn)練通過患者自主調(diào)整呼吸，緩慢、身長的呼吸，反射性降低交感神經(jīng)中樞的興奮性，減少交感縮血管中樞緊張性沖動(dòng)的釋放頻率，改善患者的血管痙攣狀態(tài)，避免血壓的過度波動(dòng)。楊志偉等[20]研究也證實(shí)，長期有氧運(yùn)動(dòng)有利于改善老年高血壓患者的血管內(nèi)皮功能，有助于血壓的平穩(wěn)下降。

綜上所述，跑步訓(xùn)練可提高高血壓患者的血壓控制效果，降低患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，對(duì)動(dòng)脈硬化有改善作用。

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（收稿日期：2016-07-11） （本文編輯：周亞杰）endprint