羅嘉奇

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 佛山528226）

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及預(yù)后分析

羅嘉奇

（廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 佛山528226）

目的 探討與分析尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效和預(yù)后。方法 選取我院2012年3月至2014年3月期間收治的急性心肌梗死患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行尿激酶靜脈溶栓治療。分析對(duì)比治療后兩組的血管再通率、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟事件發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的血管再通率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)、心臟事件發(fā)生率和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死具有顯著的療效，且安全性較高，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

尿激酶靜脈溶栓；急性心肌梗死；療效；預(yù)后

近年來(lái)，相關(guān)臨床研究資料［1－2］表明，尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效顯著。為進(jìn)一步探究尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效及預(yù)后，本研究選取我院收治的急性心肌梗死患者100例，分為實(shí)驗(yàn)組 （常規(guī)治療＋尿激酶靜脈溶栓治療）和對(duì)照組 （常規(guī)治療），并在治療結(jié)束后對(duì)比分析兩組的血管再通率、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟事件發(fā)生率和住院時(shí)間，探討尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月期間收治的急性心肌梗死患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女23例；年齡25～75歲，平均年齡（53.76± 5.88）歲；前壁梗死17例，廣泛前壁梗死23例，下壁梗死10例。對(duì)照組中，男28例，女22例；年齡36～74歲，平均年齡（53.46±5.08）歲；前壁梗死18例，廣泛前壁梗死22例，下壁梗死10例。所有患者均在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)入院，未采取任何藥物治療，并確診為急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：有心肝腎功能嚴(yán)重病變；合并有其他并發(fā)癥；伴有惡性腫瘤；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素；血液或精神系統(tǒng)異常。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究的方法和目的等內(nèi)容知情同意。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組采取常規(guī)治療，指導(dǎo)患者在入院確診后嚼碎服0.3 g阿司匹林，之后每天口服0.1 g，同時(shí)皮下注射0.4 mL低分子肝素鈣，12 h／次，持續(xù)注射7 d，入院后應(yīng)同時(shí)給予氯吡格雷0.3 g，維持75 mg／d，給予患者硝酸酯類藥物靜脈滴注，并酌情選用ACEI類、降脂類藥物［4］，保持大小便通暢，并給予患者鎮(zhèn)靜、止痛治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

該組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶靜脈溶栓治療，給予患者150萬(wàn)U尿激酶靜脈滴注，滴注過(guò)程中加入100 mL生理鹽水注射液，注射時(shí)間持續(xù)30 min，之后每隔12 h為患者注射一次5 000 U低分子肝素鈣，持續(xù)治療5 d，治療過(guò)程中，對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，立即對(duì)其實(shí)施救治。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組急性心肌梗死患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，具體的觀察指標(biāo)包括血管再通率、左室射血分?jǐn)?shù)、心臟事件發(fā)生率和住院時(shí)間?；颊叩难茉偻试礁?，左室射血分?jǐn)?shù)和心臟事件發(fā)生率越低，住院時(shí)間越短，則治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)處理和分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通率和心臟事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的血管再通率為96.00% （48例），顯著高于對(duì)照組的80.00% （40例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的心臟事件發(fā)生率為2.00% （1例），顯著低于對(duì)照組的14.00%（7例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組左室射血分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組左室射血分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組左室射血分?jǐn)?shù)和住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 左室射血分?jǐn)?shù)（%） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 50 45.33±6.74 10.84±7.46對(duì)照組 50 65.09±6.73 20.04±7.34 t值 14.700 6.216 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是臨床較為常見的急重癥，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成血栓，而治療的關(guān)鍵在于減少心肌梗死的梗死面積，維持心臟的正常功能，因此，盡快實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再通［5］十分重要。

臨床研究［6］表明，靜脈溶栓治療可以有效降低急性心肌梗死的病死率，改善患者的預(yù)后。尿激酶可以使血液中的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促使新鮮血栓溶解、冠脈再通，在靜脈溶栓治療中多使用普通肝素作為溶栓治療的輔助用藥［7］，但在治療過(guò)程中，需多次抽血檢查活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以調(diào)整肝素用量，具有一定的應(yīng)用局限性。因此，臨床上現(xiàn)多采用低分子肝素進(jìn)行輔助治療，能夠有效地減少閉塞和心臟事件的發(fā)生率，進(jìn)一步提高治療的安全性。尿激酶可以直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，屬于臨床常見的蛋白酶，具有顯著的抗血栓功效，大大降低了患者的出血率［8］。溶栓治療具有一定的時(shí)間窗和并發(fā)癥發(fā)生率，在開始治療前，需要告知患者及其家屬具體病情，即使在未確定溶栓的情況下，也可在短時(shí)間內(nèi)給予患者低分子肝素皮下注射［9－10］，溶栓劑可以進(jìn)一步防止梗死面積的擴(kuò)大，并有效促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成。相關(guān)研究資料［11－12］顯示，發(fā)病后的就診時(shí)間也是影響溶栓治療效果的重要因素。因此，為了進(jìn)一步改善患者的預(yù)后效果，給予患者早期診斷和治療具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的血管再通率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)、心臟事件發(fā)生率和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死具有確切的療效。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死具有顯著的療效，安全性較高，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 錢曉濤,趙臘梅,譚樹宣,等.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察 [J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):15-18.

[2] 楊玉強(qiáng).早期尿激酶靜脈溶栓救治急性心肌梗死的臨床價(jià)值 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(3):42-43.

[3] 魏俊桃.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死70例臨床觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(5):26-27.

[4] 高菊玲.RT-PA靜脈溶栓治療急性心機(jī)梗死臨床分析 [J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(5):142-144.

[5] 渠秀娟.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死 (AMI)的療效觀察 [J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2015,25(17):5.

[6] 王傳明,楊春水,李雯飛,等.靜脈溶栓與機(jī)械取栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(8):15-17.

[7] 周成明.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床分析 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(9):36,38.

[8] 宋彩虹.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的療效比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(21):54-55.

[9] 鄒勇.急性心肌梗死靜脈溶栓治療應(yīng)用阿替普酶的臨床觀察 [J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):67-68.

[10] 周福民.靜脈溶栓治療急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后的臨床分析 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(29):33-34.

[11] 王紅星,王付蘭,張光明.重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性比較 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015,22(3):430-432.

[12] 邢春玲.急性心肌梗死尿激酶靜脈溶栓治療不良反應(yīng)臨床觀察50例 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):150-151.

（責(zé)任編輯：何華）

Analysis on Curative Effect and Prognosis of Intravenous Thrombolysis with Urokinase in the Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction

LUO Jiaqi
(1stDepartment of Internal Medicine,Luocun Hospital of Nanhai District,Foshan 528226,China)

ObjectiveTo explore and analyze the curative effect and prognosis of intravenous thrombolysis with urokinase in the treatment of patients with acute myocardial infarction.MethodsA total of 100 cases of patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into experimental group and control group,with 50 cases in each group.The control group was given conventional treatment,while the experimental group was given intravenous thrombolysis with urokinase on this basis.The vascular recanalization rate,left ventricular ejection fraction,incidence of cardiac events and hospitalization time after treatment were analyzed and compared between two groups.ResultsThe vascular recanalization rate of experimental group was 96.00%,significantly higher than 80.00%of control group,with statistical difference(P＜0.05).The left ventricular ejection fraction, incidence of cardiac events and hospitalization time of experimental group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).ConclusionsThe intravenous thrombolysis with urokinase in the treatment of acute myocardial infarction has significant curative effect and higher safety,effectively improves the clinical symptoms of patients and promotes patients'recovery, which is worthy of clinical promotion and application.

Intravenous thrombolysis with urokinase;Acute myocardial infarction;Curative effect;Prognosis

R542.2+2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0049

2016－08－09

羅嘉奇 （1984－），男，廣東佛山人，本科學(xué)歷，從事心血管內(nèi)科臨床工作。