呂桂枝，劉少芬，朱代華

（廣東省江門市婦幼保健院 電生理科，廣東 江門529000）

妊娠婦女貧血對(duì)心電圖ST段改變的影響探討

呂桂枝，劉少芬，朱代華

（廣東省江門市婦幼保健院 電生理科，廣東 江門529000）

目的 探討妊娠婦女貧血對(duì)心電圖ST段改變的影響。方法 選取我院收治的妊娠期婦女100例進(jìn)行血常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果平均分為觀察組 （存在貧血）和對(duì)照組 （不存在貧血）。對(duì)兩組妊娠婦女進(jìn)行心電圖檢查，分析與對(duì)比兩組妊娠婦女的心電圖ST段改變情況。結(jié)果 觀察組的Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5和V6導(dǎo)聯(lián)的異常率均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組的Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)的異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 貧血是導(dǎo)致妊娠婦女心電圖ST段異常的一個(gè)重要因素，當(dāng)產(chǎn)檢婦女心電圖檢查ST段異常改變時(shí)應(yīng)懷疑是否存在貧血，并及時(shí)予以確診，早期干預(yù)，保障母嬰安全。

妊娠婦女；貧血；心電圖；ST段；異常率

心電圖檢查是妊娠婦女產(chǎn)檢的一個(gè)常規(guī)項(xiàng)目，部分妊娠婦女的心電圖ST段會(huì)出現(xiàn)異常改變［1］，而這其中又有部分可能為心律失常的電生理基礎(chǔ)，在妊娠期出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，引發(fā)心律失常等［2］。因此，臨床上應(yīng)重視對(duì)妊娠婦女心電圖ST段改變的觀察。貧血作為妊娠期的一種常見并發(fā)癥，也可能導(dǎo)致心電圖ST段的改變［3］，為探討妊娠婦女貧血的心電圖ST段的特點(diǎn)，特將其與健康妊娠婦女進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年3月至2016年5月間來我院產(chǎn)檢的妊娠婦女中隨機(jī)選出100例作為觀察對(duì)象，全部妊娠婦女均接受常規(guī)血常規(guī)檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果平均分為兩組各50例，其中觀察組確診為貧血，對(duì)照組確診為無貧血。兩組妊娠婦女均于就診當(dāng)天接受心電圖檢查。觀察組：年齡24～37歲，平均年齡（29.4±3.3）歲；孕周12～35周，平均（24.3±4.5）周。對(duì)照組：年齡在22～36歲，平均年齡（28.7±3.5）歲；孕周13～38周，平均（25.5±4.2）周。兩組妊娠婦女的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組妊娠婦女的一般資料比較 （±s）

表1 兩組妊娠婦女的一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲） 孕周（周）觀察組 50 29.4±3.3 24.3±4.5對(duì)照組 50 28.7±3.5 25.5±4.2 t值 1.029 1.379 P值 0.306 0.171

1.2 方法 受檢婦女在心電圖檢查前先休息10 min，然后在安靜狀態(tài)下行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，紙速為25 mm／s，增益為10 mm／mV，取基線平穩(wěn)、圖像清晰的導(dǎo)聯(lián)。檢查過程中排除交流電、肌顫等干擾因素，根據(jù)儀器自動(dòng)分析和醫(yī)師自主分析得出結(jié)果，重點(diǎn)對(duì)心率和ST段改變情況進(jìn)行分析。先確定J點(diǎn)，然后以J點(diǎn)后的 60 ms為ST段測定點(diǎn)，若ST段下移≥0.05 mV，則為異常改變。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組妊娠婦女的心電圖ST段異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組妊娠婦女心電圖異常率比較 ［n（%）］

2 結(jié)果

觀察組的Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅰ、aVL、V4、V5和V6導(dǎo)聯(lián)的異常率均高于對(duì)照組 （P＜0.05），而兩組的Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)的異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

3 討論

正常妊娠期婦女因胎兒的發(fā)育，子宮－胎盤逐漸增大，代謝增高，內(nèi)分泌改變，母體對(duì)氧的需求量增加，血液供應(yīng)量需求增大，因此在血容量、血液動(dòng)力學(xué)、心臟等方面都會(huì)出現(xiàn)一些異常改變［4］。一般而言，孕期總循環(huán)血量比正常時(shí)期要多，血容量在妊娠第6周開始增加，在32～34周達(dá)到高峰。隨著孕周的增加，體液潴留會(huì)日益嚴(yán)重，心搏出量和心臟的負(fù)荷增加，氧需求量也會(huì)增加。當(dāng)出現(xiàn)心肌供血不足情況時(shí)，很容易誘發(fā)心肌間質(zhì)水腫，進(jìn)而出現(xiàn)各種心律失常反應(yīng)以及心電圖ST段改變現(xiàn)象［5］。關(guān)于妊娠婦女ST段異常改變的機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為主要與心臟負(fù)荷增加、植物神經(jīng)紊亂等有關(guān)。貧血是妊娠期的一種常見合并癥，其中多數(shù)為缺鐵性貧血，主要原因?yàn)槟阁w和胎兒對(duì)鐵的需求量大，而孕婦對(duì)鐵元素?cái)z入不足，妊娠期血容量增加等［6］。貧血與妊娠孕周有關(guān)，中晚期妊娠的貧血發(fā)生率高于妊娠早期，一般來說，妊娠早期無中重度貧血。趙霞等［7］的研究指出，妊娠中期血清鐵蛋白水平低的孕婦在妊娠中晚期更容易發(fā)生貧血，尤其是在妊娠晚期，貧血發(fā)生率較高，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦血清鐵蛋白水平的監(jiān)測，及時(shí)給予鐵劑補(bǔ)充，預(yù)防貧血的發(fā)生。何金愛等［8］的研究指出，月經(jīng)初潮年齡小、有流產(chǎn)史、飲茶習(xí)慣、早孕嘔吐等因素是妊娠期發(fā)生貧血的危險(xiǎn)因素。楊云霞等［9］對(duì)響水地區(qū)妊娠婦女的貧血狀況進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)該地區(qū)妊娠婦女貧血發(fā)生率較高。貧血會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，影響母嬰健康，因此臨床上應(yīng)重視對(duì)妊娠期婦女貧血的篩查。

在心電圖檢查上，貧血妊娠婦女的心電圖改變主要為竇性心動(dòng)過速、短P－R間期、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波加深、ST－T改變等。而心電圖的異常改變能夠反應(yīng)出妊娠婦女的生理變化。若妊娠婦女早期孕吐嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)攝入量不足，進(jìn)而發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，而隨著孕周的增加，血容量、需氧量和耗氧量增加，孕婦的自主神經(jīng)功能紊亂，子宮－胎盤增大，腹壓增高，心率加快，從而導(dǎo)致竇性心動(dòng)過速，表現(xiàn)在心電圖上就是ST－T的改變。而目前有關(guān)貧血是否會(huì)導(dǎo)致心電圖ST段異常改變的研究較少。薛虹等［10］對(duì)急性心肌梗死合并貧血患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)貧血組患者的CK－MB峰值高于非貧血組，且貧血組患者的Hb水平、射血分?jǐn)?shù)均低于非貧血組 （P＜0.05）；貧血組患者發(fā)生快速心律失常、梗死后心絞痛、KillipⅡ以上泵衰竭的比例更高。貧血會(huì)導(dǎo)致急性期重要臨床事件發(fā)生率增高，必須早期預(yù)防和糾正貧血。貧血與冠狀動(dòng)脈病變之間存在顯著的相關(guān)性，貧血的患者更容易出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄等病變，血細(xì)胞減少以及血紅蛋白的降低使血液攜氧能力減弱、心肌細(xì)胞供血供氧不足、心肌細(xì)胞的電活動(dòng)改變，從而出現(xiàn)ST段改變。而貧血使心臟對(duì)組織缺氧的反應(yīng)性增加，出現(xiàn)心悸、心率增快、心臟負(fù)荷增加等情況，進(jìn)而發(fā)生心電圖ST段改變。

在本研究中，觀察組的ST段的Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5和V6導(dǎo)聯(lián)的異常率均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明妊娠婦女合并貧血更容易出現(xiàn)心電圖ST段改變。貧血會(huì)導(dǎo)致孕婦的心肌細(xì)胞供血供氧不足，而妊娠本身就會(huì)導(dǎo)致需氧量和血容量增加，因此進(jìn)一步加劇了心肌細(xì)胞供血供氧不足，導(dǎo)致心電圖ST段改變。本研究中兩組的Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和aVL導(dǎo)聯(lián)的異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與本研究選取對(duì)象有關(guān)。

綜上所述，妊娠婦女貧血容易導(dǎo)致心電圖ST段發(fā)生異常改變，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠婦女貧血的篩查，當(dāng)妊娠婦女存在心電圖ST段異常改變時(shí)應(yīng)懷疑是否存在貧血，并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，糾正低血紅蛋白水平，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障母嬰健康。

[1] 李莉,李光彩,王翔.妊娠貧血對(duì)心電圖ST段改變的影響 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(20):1637,1640.

[2] 于清芝,劉聰榮.妊娠婦女心電圖短P-R間期的臨床分析 [J].中國婦幼健康研究,2012,23(1):118-119.

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[10] 薛虹,王東琦,李紅兵,等.急性心肌梗死合并貧血的臨床特點(diǎn)與預(yù)后 [J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(12):2120-2122.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Effect of Anemia in Pregnant Women on ST Segment Changes of Electrocardiogram

LV Guizhi,LIU Shaofen,ZHU Daihua
(Department of Electrophysiology,Jiangmen Maternal and Child Health Hospital,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo explore the effect of anemia in pregnant women on ST segment changes of electrocardiogram(ECG).Methods100 cases of pregnant women admitted to our hospital were selected to receive blood routine examination,and were equally divided into observation group(with anemia)and control group(without anemia)according to examination results.The pregnant women in the two groups were given ECG examination.ST segment changes of ECG were analyzed and compared between the two group pregnant women.ResultsThe abnormal rates inⅡ,Ⅲ,aVF,V4,V5and V6leads of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the abnormal rates inⅠand aVL leads between the two groups(P＞0.05).ConclusionsAnemia is an important factor that causes the abnormity of ST segment of ECG.The pregnant women should be suspected to have anemia when ST segment of ECG is abnormal,and are timely diagnosed and intervented to protect the safety of mothers and infants.

Pregnant woman;Anemia;Electrocardiogram;ST segment;Abnormal rate

R714.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0017

2016－08－22

呂桂枝 （1964－），女，大專學(xué)歷，主管技師。