李艷梅，梁治平，鐘敏之，曾旭文

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 放射科，廣東廣州510220）

三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌MRI影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)比

李艷梅*，梁治平，鐘敏之，曾旭文

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 放射科，廣東廣州510220）

目的 分析與對(duì)比三陰性乳腺癌 （TNBC）與非三陰性乳腺癌 （non-TNBC）的MRI影像學(xué)表現(xiàn)。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者90例，其中TNBC 30例，non-TNBC 60例。所有患者術(shù)前均行乳腺M(fèi)RI檢查。對(duì)患者的病灶MRI表現(xiàn)，包括病灶形狀、邊界、大小、數(shù)目、內(nèi)部強(qiáng)化、時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線 （TIC）類型、最大強(qiáng)化率 （Emax）、峰值時(shí)間 （Tmax）和表觀擴(kuò)散系數(shù) （ADC）進(jìn)行分析。結(jié)果 TNBC在MRI上大多表現(xiàn)為圓形或分葉狀、病灶較小、T2信號(hào)較高以及ADC值更低，強(qiáng)化峰值時(shí)間短，最大強(qiáng)化率高 （P＜0.01），而在病灶邊緣、數(shù)目、強(qiáng)化方式、TIC曲線上與non-TNBC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 TNBC的MRI表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，熟悉其影像表現(xiàn)可以提高術(shù)前診斷。

乳腺腫瘤；三陰性乳腺癌；磁共振成像

三陰性乳腺癌 （triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR及HER－2受體全部為陰性的一種乳腺癌亞型，其惡性度高、預(yù)后差，備受臨床的關(guān)注。本研究收集近年來我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的TNBC患者的MRI資料，并與非三陰性乳腺癌（non-triple-negative breast cancer，non-TNBC）進(jìn)行對(duì)照，以提高對(duì)TNBC的MRI表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，提高術(shù)前診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2013年12月經(jīng)病理病理證實(shí)的TNBC患者30例，并隨機(jī)選擇同期非三陰性乳腺癌患者60例作為對(duì)照。所有患者均為女性，單側(cè)乳腺發(fā)病，術(shù)前均行MR檢查。免疫組化評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：ER、PR≥10%為ER、PR表達(dá)陽性；HER－2（＋＋）或 （＋＋＋）為HER－2表達(dá)陽性。

1.2 儀器和方法

使用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)型磁共振儀、專用的乳腺線圈進(jìn)行掃描，范圍包括雙側(cè)乳房及腋窩。平掃序列包括軸位的T1WI、冠狀位和軸位T2WI壓脂序列，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用3D－wibe序列，掃描參數(shù)：TR／TE＝4.4 ms／1.5 ms，層厚1.5 mm，F(xiàn)OV＝30 cm，矩陣512×300，NEX＝1。對(duì)比劑注射總量30 mL，注射速率3 mL／s，注射完畢后連續(xù)掃描5次。所有掃描資料均傳送至工作站進(jìn)行圖像后處理，包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間信號(hào)曲線、ADC值測(cè)量、MIP及圖像減影等。

1.3 影像評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)與分析

由兩位高年資乳腺M(fèi)R醫(yī)師分別閱片，征象判斷不一致的共同討論后達(dá)成一致。納入分析的MRI征象包括病灶形態(tài)、邊緣、大小、個(gè)數(shù)、T2信號(hào)強(qiáng)度、強(qiáng)化情況、TIC曲線類型、最大強(qiáng)化率、峰值時(shí)間及ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究兩組病例的病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主。30例TNBC的病理分型為：浸潤性導(dǎo)管癌27例，髓樣癌1例，浸潤性小葉癌2例。60例non-TNBC的病理分型為：浸潤性導(dǎo)管癌例55例，浸潤性小葉癌3例，粘液癌1例，鱗癌1例。兩組病例的MRI表現(xiàn)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)照見表1。

表1 三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的MRI表現(xiàn) ［n（%），±s］

表1 三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌的MRI表現(xiàn) ［n（%），±s］

指標(biāo) 三陰性乳腺癌 非三陰性乳腺癌 χ2／t值 P（n=30） （n=60）病灶形態(tài)9.409 <0.01圓形 12（40.0） 11（18.3）分葉狀 14（46.7） 23（38.3）不規(guī)則 4（13.3） 26（43.3）病灶邊緣5.760 ＞0.05光整 14（46.7） 12（20.0）邊界模糊 4（13.3） 15（25.0）毛刺 12（40.0） 33（55.0）病灶個(gè)數(shù)2.516 ＞0.05單灶 26（86.7） 43（71.7）多灶 4（13.3） 17（28.3）T2信號(hào)強(qiáng)度15.580 <0.01高15（50.0） 10（16.7）等高混雜 11（36.7） 18（30.0）等低混雜 4（13.3） 32（53.3）強(qiáng)化方式5.762 ＞0.05均勻 2（6.7） 11（18.3）不均勻 11（36.7） 30（50.0）環(huán)狀 17（56.7） 19（31.7）曲線類型2.075 ＞0.05Ⅰ型 4（13.3） 3（5.0）Ⅱ型 12（40.0） 18（30.0）Ⅲ型 14（46.7） 39（65.0）病灶大小（cm） 2.4±0.6 3.1±0.8 4.230 ＜0.01 Emax（%） 188±12 152±15 11.433 ＜0.01 Tmax（s） 127.2±6.6 109.8±8.4 9.910 ＜0.01 ADC（×10-3mm2／s） 0.90±0.12 0.99±0.14 3.010 ＜0.01

由表1可以看出，TNBC與non-TNBC在病灶形態(tài)、病灶大小、T2信號(hào)強(qiáng)度、Emax、Tmax及ADC值方面比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），而在病灶邊緣、數(shù)目、強(qiáng)化方式、曲線類型方面比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

TNBC的主要臨床病理學(xué)特性包括以下幾點(diǎn)：大多為浸潤性導(dǎo)管癌，腫瘤組織學(xué)Ⅲ級(jí)比例較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率高［1］。不同組織學(xué)類型的特殊三陰性乳腺癌在MRI上表現(xiàn)各異［2］。本組30例 TNBC的病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主（27／30），其中腫瘤組織學(xué)Ⅲ級(jí)占18例，與文獻(xiàn)［1］報(bào)道相符。相關(guān)研究［3－4］發(fā)現(xiàn)，TNBC更容易出現(xiàn)單個(gè)病灶、邊緣光整、T2信號(hào)高等特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，TNBC邊緣仍可見少量細(xì)小毛刺，稍少于非三陰性乳腺癌，但并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P> 0.05），腫物壞死囊變明顯，T2信號(hào)高，與文獻(xiàn)［3－4］報(bào)道相符。

擴(kuò)散加權(quán)成像 （DWI）是通過檢測(cè)活體組織內(nèi)水分子的布朗運(yùn)動(dòng)情況來反映組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一種MR成像方法。DWI通過測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù) （ADC值）可進(jìn)行量化分析。有研究［4］發(fā)現(xiàn)，組織細(xì)胞增殖越旺盛，細(xì)胞密度越大，ADC值則越低。本研究結(jié)果顯示，與non-TNBC相比，TNBC的ADC值更低，與國內(nèi)胡靜等[5]的報(bào)道相符。而國外Youk等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，TNBC的腫塊較non-TNBC大，壞死明顯，且ADC值較高，與本研究的結(jié)果有矛盾，分析原因可能為ADC值測(cè)量與感興趣區(qū)選擇以及腫物壞死程度有關(guān)。測(cè)量ADC值時(shí)，感興趣區(qū)選擇要避開壞死區(qū)域才能如實(shí)反映腫瘤的彌散情況，如果測(cè)量沒有避開壞死區(qū)域，則可導(dǎo)致ADC值測(cè)量偏高。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間－信號(hào)強(qiáng)度曲線 （time－signal intensity curve，TIC）及由此計(jì)算的一些動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)表達(dá)可以反映腫瘤的血供情況。有研究［7］表明，DCE－MRI對(duì)乳腺癌診斷的敏感度和特異度均達(dá)70%以上。本研究結(jié)果顯示，TNBC強(qiáng)化曲線以Ⅲ型為主，占46.7%，與non-TNBC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但TNBC最大強(qiáng)化率高、峰值時(shí)間短，與non-TNBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01），表明TNBC腫瘤血供更豐富，惡性程度更高。

綜上所述，TNBC是一 種罕見的乳腺癌亞型，惡性度高，預(yù)后較差，與non-TNBC比較，病灶通常較小、壞死明顯，T2信號(hào)較高及ADC值較低，強(qiáng)化峰值時(shí)間短，且最大強(qiáng)化率高。熟悉這些影像特點(diǎn)就能夠在術(shù)前診斷中提示TNBC的可能。

[1] 張毅,王燕,李玉軍,等.三陰性乳腺癌的臨床病理學(xué)特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素 [J/CD].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn) (電子版),2010,4(4): 336-340.

[2] Uematsu T,Kasami M,Yuen S.Triple-negative breast cancer:correlation between MR imaging and pathologic findings[J].Radiology, 2009,250(3):638-647.

[3] 任林,范林軍.三陰性乳腺癌核磁共振成像與病理檢查的相關(guān)性[J/CD].中華乳腺病雜志 (電子版),2009,3(4):455-458.

[4] Calvar JA,Meli FJ,Romero C,et al.Characterization of brain tumors by MRS,DWI and Ki-67 labeling index[J].J Neurooncol,2005,72 (3):273-280.

[5] 胡靜,汪登斌,柴維敏,等.三陰性乳腺癌的MRI影像學(xué)特點(diǎn)分析[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(9):1011-1015.

[6] Youk JH,Son EJ,Chung J,et al.Triple-negative invasive breast cancer on dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted MR imaging:comparison with other breast cancer subtypes[J].Eur Radiol,2012,22(8):1724-1734.

[7] 胡文娟,魏冉,王蘭云,等.乳腺M(fèi)R擴(kuò)散、灌注及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像診斷價(jià)值研究 [J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(4):452-456.

（責(zé)任編輯：常海慶）

Comparison between the MR Imaging Characteristics of Triple-Negative Breast Cancer and Non-Triple-Negative Breast Cancer

LI Yanmei*,LIANG Zhiping,ZHONG Minzhi,ZENG Xuwen(Department of Radiology,Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou 510220,China;*

LI Yanmei,E-mail:13922722137@163.com)

ObjectiveTo analyze and compare the MR imaging findings between triple-negative breast cancer(TNBC)and non-triple-negative breast cancer(non-TNBC).Methods90 cases of patients with breast cancer that proved by operation and pathology (TNBC 30 cases,non-TNBC 60 cases)were selected and given breast MRI before surgery.The shape of tumor,margin,size,number, intra-tumoral enhancement,time-signal intensity curve(TIC)pattern,maximum enhancement(Emax),peak time(Tmax)and apparent diffusion coefficient(ADC)value of patients displaying on MRI were analyzed.ResultsMost of the TNBC showed small lesions with round or lobulated shape,higher T2signal,lower ADC value,shorter Tmax and higher Emax(P＜0.05).No statistical difference was found in the edge and number of lesions,strengthening mode and TIC between TNBC and non-TNBC(P＞0.05).ConclusionsTNBC has some MR imaging features.Being familiar with its imaging performance can improve the preoperative diagnosis.

Breast cancer;Triple-negative breast cancer;Magnetic resonance imaging

R737.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0001

2016－06－05

2016－11－07

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號(hào)：20131A11041）

李艷梅 （1978－），女，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事腹部、乳腺影像診斷工作。

＊通訊作者：李艷梅，E-mail：13922722137@163.com。