金成輝

“脾腎相關(guān)”理論屬于中醫(yī)基礎(chǔ)理論中一重要理論，起源于秦漢時(shí)期，后經(jīng)晉唐、宋元、明清的發(fā)展，至今已成為能夠應(yīng)用于臨床各科疾病的重要理論，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)“脾腎相關(guān)”理論亦情有獨(dú)鐘，將其應(yīng)用于多種疾病的治療?！捌⒛I相關(guān)”是一種對(duì)骨腫瘤的認(rèn)識(shí)、診斷、治療的重要思維方法，能夠起到重要的指導(dǎo)作用。本文旨在對(duì)“脾腎相關(guān)”學(xué)術(shù)理論進(jìn)行總結(jié)分析，并探討“脾腎相關(guān)”理論在臨床治療骨腫瘤的應(yīng)用，探討其作用機(jī)理與治療優(yōu)勢(shì)。

1 中醫(yī)脾腎相關(guān)理論的源流與內(nèi)涵

中醫(yī)“脾腎相關(guān)”理論淵源甚古，其最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等文中，主要依據(jù)五行的生克承侮基本關(guān)系，以及五臟配五行的基本關(guān)系發(fā)展而來(lái)。脾腎兩臟在生理上具有相互依存、相互制約的關(guān)系，在病理上主要關(guān)系為脾腎兩臟疾病的相互傳變，腎病及脾、脾病及腎、脾腎同病?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“弗治，脾傳之腎?！薄峨y經(jīng)·五十三難》原文中言：“如果心痛傳肺，假令心痛傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一藏不再傷，故言七傳者死也?！薄秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的相關(guān)記載構(gòu)成了“脾腎相關(guān)”理論的基本框架。

東漢·張仲景的《傷寒論》《金匱要略》對(duì)“脾腎相關(guān)”學(xué)說(shuō)進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展?！秱摗氛撌鎏?、少陰兩經(jīng)疾病發(fā)展時(shí)，明確提出脾陽(yáng)虛進(jìn)一步可發(fā)展為腎陽(yáng)虛，治療以溫脾兼顧溫腎?！督饏T要略》提出對(duì)內(nèi)傷雜病的治療應(yīng)“肝病實(shí)脾”“余臟準(zhǔn)此”的原則，同時(shí)提出調(diào)補(bǔ)脾腎、甘溫扶陽(yáng)之法用于對(duì)虛損疾病的治療。《諸病源候論》有論“水病無(wú)不由脾腎虛所為”。腎水之病為脾腎兩臟虛損之所為[1]。孫思邈提出“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”的觀點(diǎn)，說(shuō)明腎之補(bǔ)益源自于脾，脾胃為氣血生化之源，腎虛宜應(yīng)補(bǔ)益脾胃。許叔微《普濟(jì)本事方》言：腎氣虛弱，機(jī)體真元衰敗，不能自己消化飲食，就像鼎釜之中放置了糧食但是沒(méi)有火力去熏蒸谷物，糧食終究不能煮熟。說(shuō)明了脾胃為人生死要臟，腎命為一身之根蒂。劉河間提出水土合德、脾腎互濟(jì)，萬(wàn)物始生。張子和提出“思傷脾。脾屬土，思則氣并于脾，而腎氣受邪；土太過(guò)，則脾亦自病”。說(shuō)明脾腎之間相互致病的原因，脾氣受損或太過(guò)皆能至腎臟受邪。李東垣辨證獨(dú)鐘于脾腎調(diào)護(hù)，認(rèn)為脾胃之病內(nèi)傳腎而發(fā)各病。朱丹溪為養(yǎng)陰派之創(chuàng)始人，其亦言脾腎互濟(jì)，生命之本即為脾腎?！兜は姆āぞ矶吩唬骸胺蛉酥缘萌湫悦?，水與谷而已”，而“水則腎主之，土谷則脾主之”，說(shuō)明了人之性命賴于水土之生化，腎主水、脾主土，水土相濟(jì)，生命所化。南宋·嚴(yán)用和認(rèn)為脾為后天之本，主水谷精微之運(yùn)化，腎為后天之本，主水液之蒸騰氣化，先天、后天相互滋養(yǎng)、相互平衡。后天之病源于飲食失衡，先天之病源于恣精縱欲[2]。明·薛己真精合而生人 ，是人亦借脾土以生。王肯堂曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“土全賴水為用也。說(shuō)明脾氣賴于腎氣，若要補(bǔ)脾先要補(bǔ)腎，同時(shí)腎氣亦賴于脾氣補(bǔ)充，故臨床治療脾腎之病不可單補(bǔ)一臟”。趙獻(xiàn)《醫(yī)貫》：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全借少陽(yáng)相火之無(wú)形者，在下焦腐熟，始能運(yùn)化也。”說(shuō)明脾腎均為水液、水谷精微等物質(zhì)運(yùn)化、蒸騰的臟器，缺一不可。陳修園提出：水與土相演而生草，脾與腎相和而生人[3]。卞胡偉等[4]總結(jié)孟河醫(yī)派采用“脾腎相關(guān)、活血化瘀”之論指導(dǎo)骨病的治療取得了較好的臨床效果，說(shuō)明了“脾腎相關(guān)、活血化瘀”臨床思想方法對(duì)于治療這類疾病具有較好的參考、借鑒意義。孫俊等[5]采用培土制水法治療骨痹，骨痹病變部位在骨，涉及臟腑多與脾腎相關(guān)腎主骨屬水,土能克水,培土制水法能夠有效改善患者臨床癥狀，達(dá)到治療目的，同時(shí)應(yīng)用五行生克規(guī)律達(dá)到治病求本目的。

中醫(yī)“脾腎相關(guān)”學(xué)說(shuō)是基于中醫(yī)五藏相關(guān)學(xué)說(shuō)演化出的一種重要理論學(xué)說(shuō)，是對(duì)中醫(yī)五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的充實(shí)和豐富，在臨床中“脾腎相關(guān)”學(xué)說(shuō)能夠指導(dǎo)各類疾病的治療，同時(shí)深受中醫(yī)臨床醫(yī)生的重視，被廣泛應(yīng)用于多種疾病的辨證治療，效果頗佳[6]。

2 骨腫瘤的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

2.1 中醫(yī)對(duì)骨腫瘤病名的認(rèn)識(shí)

骨腫瘤是一種臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有一定的致死、致殘率，威脅著患者的健康與生命安全。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有千年沉積，多將其歸屬于“骨疽”“骨瘤”“石癰”等。早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載：“有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)。有所結(jié)，深入骨，氣因于骨，骨與氣并，日以益大，則為骨疽?！闭f(shuō)明了骨腫瘤的發(fā)生與氣血津液的相關(guān)性，機(jī)體內(nèi)部氣滯、血凝、津液凝結(jié)，日久而成瘤。晉代的《小品方》論述了骨腫瘤的特點(diǎn)，稱本病為石癰“有石癰者，如微堅(jiān)，皮核相親，著而不赤，頭不甚尖，微熱，熱漸自歇，便極堅(jiān)如石，故謂石癰，難消，又不自熟，熟皆可百日中也”。全面描述了石癰的臨床特點(diǎn)，微微堅(jiān)硬的腫瘤，表面溫度不高、熱度慢慢停歇后會(huì)逐漸發(fā)展堅(jiān)硬，發(fā)展為石癰后則難以消除?！抖刺鞀W旨》中說(shuō)骨腫瘤是在皮膚上生長(zhǎng)的，按診時(shí)有如腫瘤生于骨中，腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬，按診疼痛。

2.2 中醫(yī)對(duì)骨腫瘤病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：機(jī)體陰陽(yáng)調(diào)和、氣血平和，循環(huán)往復(fù)，運(yùn)行不息為常，若機(jī)體氣血不和，氣郁不舒，血行不暢，必然導(dǎo)致氣滯血瘀。機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)實(shí)體性腫物主要是由于機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)氣滯不暢，血瘀不行，凝滯不散積聚而成，瘀血日久結(jié)節(jié)于骨則發(fā)為骨腫瘤?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中明確記載了，癥瘕積聚之結(jié)塊多責(zé)之于血行不暢，凝結(jié)成瘀，氣滯不能導(dǎo)致結(jié)塊。《普濟(jì)方》中對(duì)腫瘤的定義：“瘤之為義，留滯而不去也。氣血流行，不失其常，則形體和平，無(wú)或余贅，及郁結(jié)奎塞，則乘虛投隙，瘤所以生。”《醫(yī)學(xué)入門》對(duì)骨瘤描述：“因七情勞欲，復(fù)被外邪，生痰聚瘀，隨氣流住，故又曰瘤?！蹦I主骨、藏精。腎者，其充在骨，腎之合骨也，在體在骨，說(shuō)明腎主骨生髓，骨是支持人體的支架，一旦腎精虧損，正氣虛弱，衛(wèi)外之氣無(wú)從以生，以致腫瘤發(fā)生?！锻饪普凇分兄赋瞿I臟與骨腫瘤的關(guān)系：腎主骨，機(jī)體腎陽(yáng)不足，骨無(wú)陽(yáng)氣充養(yǎng)；房勞過(guò)度，恣情縱欲，驚恐傷腎，皆致腎陽(yáng)不足、腎陰虧虛，腎陰陽(yáng)兩虛而骨無(wú)源而榮養(yǎng)，發(fā)為本病?！锻饪菩姆ㄒE》記錄了骨腫瘤的腫瘤特點(diǎn)：腫瘤屬于陰邪，表面白而腫大，皮膚嫩而光亮，其腫瘤頂小而根大，堅(jiān)硬如石，不易移動(dòng)，緊貼于骨表面?！鹅`樞·百痛始生》和《靈樞刺節(jié)真邪》本病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，正虛之人，外邪侵襲于內(nèi)，留置于胃腸之外，募原之間，最終留滯與經(jīng)脈筋骨之間，而成癥瘕積聚；機(jī)體內(nèi)寒熱相互搏結(jié)，久留與體內(nèi)，寒勝熱，剮骨疼肉枯，而最終氣血津液凝于骨，日以益大而成骨腫瘤，辨治過(guò)程中應(yīng)扶正祛邪，辨清虛實(shí)寒熱而后用藥。

2.3 中醫(yī)對(duì)骨腫瘤治療的認(rèn)識(shí)

治療中醫(yī)主要采用辨證施治，治療原則主要采用急則治其標(biāo)，緩則治其本之原則，采用內(nèi)外兼治之法。《醫(yī)宗必讀·積聚》中關(guān)于積聚的治療分為初期、中期、末期。初期積聚，機(jī)體正氣相對(duì)充足，病邪入里相對(duì)較淺，主要采用攻邪之法。中期積聚，病邪逐漸進(jìn)入機(jī)體，邪氣較盛，正氣相對(duì)不足，治療采用攻補(bǔ)兼施之法。末期積聚，邪氣侵凌機(jī)體日久，正氣消失殆盡，不足以對(duì)抗邪氣，治療則應(yīng)重在補(bǔ)益。吳尚先《理渝驕文》中說(shuō)：外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。說(shuō)明不論是治療方法還是用藥，內(nèi)治外治的方法和藥物都是通用的，不能固步自封，頑固不化。元·危亦林《世醫(yī)得效方》曰：“名石癰，當(dāng)上灸百壯?！鼻濉ね蹙S德在《外科證治全生集》詳細(xì)記載了治療本病的方法：陽(yáng)和湯和犀黃丸每日輪服治療本病初起階段，腫瘤雖如惡核，且其形逐漸增大，但依然可以消除；臨床中患者如果出現(xiàn)青筋暴露，可以內(nèi)服陽(yáng)和湯，外用活商陸根搗爛同時(shí)加入少量鹽敷于皮膚表面；毒氣沒(méi)有除盡不能亂用補(bǔ)益藥物。《外科秘集·石疽治法》中記載了商陸外用能夠消除石疽，外敷能夠軟化腫瘤。說(shuō)明了外治的重要性，能夠?qū)δ[瘤起到治療作用。在臨床應(yīng)用中醫(yī)藥治療腫瘤時(shí)都會(huì)酌情選用大攻、大毒、破血、豁痰、大補(bǔ)等攻補(bǔ)迅猛的藥物，以達(dá)到治療目的。主要用藥種類包括破血消癥藥、散結(jié)解毒藥、大補(bǔ)陰陽(yáng)藥、補(bǔ)氣補(bǔ)血藥等，此種用藥方法是由于腫瘤這種疾病的特殊性決定的。但補(bǔ)土派的李東垣在《脾胃論》中提出，疾病侵襲或用藥攻伐太過(guò)導(dǎo)致脾胃受損，元?dú)獠怀?，病邪?nèi)生而強(qiáng)盛。

3 基于“脾腎相關(guān)”論治骨腫瘤

3.1 選方用藥原則

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨生髓”，骨腫瘤的主要病因?yàn)榫璨怀?，氣血兩虛，癌邪侵襲筋脈肌骨而發(fā)為本病。腎為先天之本，藏精氣，充精髓，化骨生肌，脾為后天之本，化水谷精微，養(yǎng)腎充精，生肌強(qiáng)骨。故治療應(yīng)基于“脾腎相關(guān)”學(xué)說(shuō)，選用補(bǔ)脾益腎、溫陽(yáng)養(yǎng)陰之法。精髓的化生源于脾腎，脾腎虧虛，精血不足，骨骼不生、不堅(jiān)、不強(qiáng)。另外，中醫(yī)治療疾病的主要方法為扶正祛邪，針對(duì)腫瘤或者說(shuō)癌癥的治療亦從此兩個(gè)方面。在治療骨腫瘤時(shí)，攻邪藥主要選用大攻、大毒、破血豁痰之藥，脾胃正氣也隨邪氣之去而泄，故選用補(bǔ)脾胃、益腎氣之藥，防止機(jī)體正氣流失過(guò)多，回復(fù)無(wú)源[7]。在惡性腫瘤的治療中，脾腎兩臟占據(jù)了重要地位，絕大多數(shù)患者屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，《醫(yī)宗必讀》曰：“積之有也，正氣不足而后邪氣踞之?！薄锻庠瘁t(yī)案》亦云：“正氣虛則成巖。”說(shuō)明正氣虛是發(fā)病的關(guān)鍵因素，所以治療首先應(yīng)考慮扶正。正氣足則御邪力強(qiáng)，正氣弱則邪生而不息。人體正氣主要與肺脾腎三臟相關(guān)，本病病位在骨，故治療脾腎亦密切相關(guān)，扶正亦多從脾腎著手。健脾補(bǔ)腎法主要是從兩個(gè)方面治療疾病，一是健脾益氣，二是補(bǔ)腎益精。針對(duì)本病的治療選方用藥需注意以下幾點(diǎn)[8-9]：(1)提高機(jī)體正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病、防病及自身修復(fù)的能力。(2)填精生髓壯骨，提高機(jī)體骨骼再生能力。(3)改善患者出現(xiàn)乏力、自汗盜汗、疼痛等癥狀。(4)防止或延緩腫瘤轉(zhuǎn)移。(5)減輕放化療或攻邪之力過(guò)強(qiáng)中藥的毒副作用或耗傷正氣太過(guò)，延長(zhǎng)生存期。本院在名老中醫(yī)的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，靈活應(yīng)用“脾腎相關(guān)”中醫(yī)基礎(chǔ)理論，采用補(bǔ)腎健脾之補(bǔ)法益腎壯骨治本病之本，靈活應(yīng)用活血化瘀、清熱解毒、行氣祛痰之祛邪藥物治本病之標(biāo)。經(jīng)過(guò)50余年的研究，本院在治療骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨折等方面研發(fā)了琥珀丸及壯骨片等多種中藥制劑，取得了較好的臨床療效，提高了患者的生活質(zhì)量，深受患者的一致好評(píng)。研發(fā)的相關(guān)中藥制劑多采用補(bǔ)腎健脾中藥，驗(yàn)證了“脾腎相關(guān)”學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)意義，同時(shí)說(shuō)明了補(bǔ)腎健脾中藥治療骨腫瘤具有科學(xué)性、可行性及廣泛的應(yīng)用前景。

3.2 補(bǔ)脾益腎常用方劑與中藥

臨床中治療骨腫瘤常用的健脾理氣中藥：太子參、黨參、茯苓、黃芪、白術(shù)等。相關(guān)研究[10-11]發(fā)現(xiàn)：四君子湯(人參、白術(shù)、茯苓、甘草)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的端粒酶活性，上調(diào)P53的蛋白表達(dá)水平。杜明昌等通過(guò)中醫(yī)藥治療惡性骨腫瘤的證治規(guī)律總結(jié)及實(shí)驗(yàn)初探中發(fā)現(xiàn)：除活血化瘀、破氣消癥藥外，使用頻次最高的中藥種類為補(bǔ)虛藥，補(bǔ)虛藥主要種類為補(bǔ)益脾腎為最多，使用頻次最高的中藥為云苓、白術(shù)、太子參、其次為黨參、丹參、黃芪。沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院經(jīng)過(guò)五十余年自主研發(fā)琥珀丸及壯骨片等中藥制劑，分別具有活血化瘀，補(bǔ)腎健骨的功效，在治療“骨疽”“骨瘤”方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，方中中藥主要為三七、當(dāng)歸、枸杞、紅參、斷續(xù)、熟地黃、血竭、鹿茸等，能夠改善患者出現(xiàn)的腰腿疼、腰膝酸軟、乏力等臨床癥狀，增加骨密度、骨量，抑制破骨細(xì)胞和骨腫瘤細(xì)胞的增加與擴(kuò)張，調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的代謝，最終達(dá)到治療本病的作用。

3.3 基于“脾腎相關(guān)”治療骨腫瘤機(jī)制

“脾腎相關(guān)”理論的相關(guān)研究[12-13]發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)腎中藥能夠通過(guò)作用于“下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸”調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。補(bǔ)腎中藥同時(shí)能夠通過(guò)“神經(jīng)-體液”的調(diào)節(jié)作用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。補(bǔ)脾中藥能夠通過(guò)調(diào)整植物神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫，“脾虛證”患者常常出現(xiàn)副交感神經(jīng)功能偏亢、免疫功能偏低的情況，運(yùn)用補(bǔ)益脾氣藥物能夠調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)植物經(jīng)而達(dá)到對(duì)機(jī)體免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用。補(bǔ)腎益氣中藥能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞的數(shù)量而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，其中黨參、黃芪、補(bǔ)骨脂作用比較明顯。本院骨科通過(guò)多年的補(bǔ)腎健脾中藥對(duì)骨腫瘤治療的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎健脾中藥能夠?qū)C(jī)體的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)激發(fā)、爭(zhēng)強(qiáng)或恢復(fù)機(jī)體的特異性非特異性腫瘤的免疫的效應(yīng)機(jī)制達(dá)到機(jī)體防御能力提升的目的；同時(shí)能夠通過(guò)干擾腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、代謝、增殖的過(guò)程，觸發(fā)腫瘤細(xì)胞的凋亡，達(dá)到誘導(dǎo)骨腫瘤細(xì)胞凋亡的目的。

4 小結(jié)

中醫(yī)藥治療癌癥或腫瘤具有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，扶正固本，減輕放化療毒副作用，延緩腫瘤的發(fā)生發(fā)展，提高術(shù)后恢復(fù)速度和效果，提高患者生存質(zhì)量等。骨腫瘤作為臨床中一種疑難重癥，治療手段匱乏，效果不佳，在手術(shù)、放化療等現(xiàn)代治療手段的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短。脾腎相關(guān)學(xué)說(shuō)針對(duì)本病的治療具有重要的指導(dǎo)性意義。一方面補(bǔ)脾益腎即是扶正，提高機(jī)體的御邪能力，防止或延緩骨腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展；另一方面補(bǔ)脾益腎填精生髓壯骨，能夠保證骨骼的正常功能和生長(zhǎng)發(fā)育。兩方面作用相互協(xié)作、相互促進(jìn)，共同達(dá)到對(duì)本病的治療目的。脾腎相關(guān)學(xué)說(shuō)對(duì)骨腫瘤的治療提供了新的思路和治療方式，同時(shí)為中醫(yī)藥治療癌癥提供了新的學(xué)術(shù)理論支持。

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