常 青 王云巧 吳欣洪 李 穎

68例兒童電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

常 青 王云巧 吳欣洪 李 穎

目的：探討小兒支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：選取2016年6～9月在我院就診的行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的68例患兒為研究對象，對術(shù)前患兒進(jìn)行飲食護(hù)理、家長及患兒的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中與醫(yī)師配合、做好患兒的病情觀察及用藥護(hù)理；術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測及并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理等。結(jié)果：68例患兒順利完成治療，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論：完善的護(hù)理措施是兒童電子支氣管術(shù)的關(guān)鍵部分。

兒童；電子支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；圍手術(shù)期

隨著電子技術(shù)的發(fā)展，一種新的支氣管鏡應(yīng)運(yùn)而生，即“電子支氣管鏡”。操作時(shí)不再對著目鏡進(jìn)行而是對著顯示屏，其圖像更清晰，安全可靠、創(chuàng)傷小，操作更加方便[1]。由于小兒生理結(jié)構(gòu)及功能的特殊性、溝通方面的障礙及不能夠很好的配合，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的多樣性、復(fù)雜性。建立細(xì)化的護(hù)理細(xì)節(jié)對氣管鏡檢查患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療療效[2]，同時(shí)對行支氣管鏡患兒實(shí)施圍手術(shù)期精細(xì)化護(hù)理管理能使患兒安全度過圍手術(shù)期[3]。兒童支氣管鏡的開展使很多疾病不僅明確了診斷而且得到了很好的治療?，F(xiàn)將小兒電子支氣管肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

選取2016年6～9月在我院就診的行電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的68例患兒為研究對象，其中男36例，女32例。年齡2個(gè)月～9歲。其中支氣管擴(kuò)張合并感染10例，胸腔積液4例，支氣管哮喘15例，支原體肺炎39例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理 由于術(shù)中對咽喉部的刺激較大，易導(dǎo)致患兒嘔吐或發(fā)生誤吸。術(shù)前禁食禁飲能有效降低嘔吐的發(fā)生，但禁食6 h，禁飲4 h易導(dǎo)致患兒口渴、饑餓、哭鬧及家長焦慮等不良反應(yīng)，需護(hù)理人員針對不同年齡階段的患兒所進(jìn)食的食物及必須禁食禁飲的時(shí)間做好告知及評估，以減少術(shù)中嘔吐的發(fā)生和改善舒適度。有研究結(jié)果表明，改進(jìn)的電子支氣管鏡檢查前禁食、禁水時(shí)間為2 h，不會增加患者惡心、嘔吐、誤吸、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。多臺手術(shù)時(shí)責(zé)任護(hù)士需根據(jù)手術(shù)時(shí)間指導(dǎo)患兒家長進(jìn)食并隨時(shí)監(jiān)督患兒的禁食禁飲情況，保證術(shù)前飲食護(hù)理的準(zhǔn)確性及有效性。

2.1.2 加強(qiáng)家長與患兒的心理護(hù)理 由于患兒及家長對醫(yī)學(xué)知識的缺乏及對電子支氣管鏡的認(rèn)識不足，患兒的病程一般較長甚至輾轉(zhuǎn)于好幾個(gè)醫(yī)院都沒有確診，家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，從而表現(xiàn)為患兒焦慮、恐懼甚至于手術(shù)前拒絕手術(shù)。護(hù)士不僅需做好患兒的護(hù)理還需做好家長的心理護(hù)理，它關(guān)系到患兒能否有效配合檢查及能否完成診療術(shù)的關(guān)鍵。讓家長充分了解治療的安全性及必要性，促進(jìn)其積極配合檢查。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.3.1 術(shù)前檢查 詳細(xì)詢問患兒有無藥物過敏史、支氣管哮喘史、心臟病等。協(xié)助胸部CT、心電圖、術(shù)前四項(xiàng)及凝血功能等檢查，有條件的還可檢查一下肺功能狀態(tài)。

2.1.3.2 器械物品準(zhǔn)備 手術(shù)室必須氧氣準(zhǔn)備充足，吸引器裝置性能良好，備有心電監(jiān)測儀及血氧飽和度監(jiān)測儀，復(fù)蘇氣囊處于備用狀態(tài)，氣管插管等急救物品，顯示器圖像傳送正常，病房紫外線燈消毒后備用，溫濕度適宜，光線要柔和。術(shù)前與醫(yī)師溝通好，備齊術(shù)中可能用到的器械。

2.1.3.3 患兒準(zhǔn)備 患兒進(jìn)入檢查室后盡量讓其保持安靜，多加安撫、鼓勵(lì)，避免過多的刺激，使之感覺舒適。術(shù)前20 min予2%利多卡因2 ml+復(fù)方異丙托溴銨2 ml霧化吸入，擴(kuò)張氣道和達(dá)到局部麻醉的作用。術(shù)前可遵醫(yī)囑予阿托品靜脈推注，以減少術(shù)中支氣管分泌物的增加及防止迷走神經(jīng)的反射及咳嗽反射。遵醫(yī)囑予咪達(dá)唑侖后妥善固定患兒于手術(shù)床上。用眼罩遮住患兒雙眼，以防操作時(shí)藥物掉入眼睛中，造成損害。左側(cè)鼻腔用棉簽沾少量利多卡因局麻后予鼻導(dǎo)管吸氧0.5 L/min，減輕插鼻導(dǎo)管時(shí)的刺激。右側(cè)鼻腔予1∶10000腎上腺素1 ml以達(dá)到收縮血管及預(yù)防出血的目的。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 術(shù)中配合 護(hù)士應(yīng)熟練掌握電子支氣管鏡檢查的各個(gè)步驟，密切配合醫(yī)師的各個(gè)步驟的操作。鹽酸丁卡因膠漿潤滑內(nèi)鏡后，另一個(gè)助手扶住患兒的頭部防止患兒躁動(dòng)損傷電子支氣管鏡并適當(dāng)配合醫(yī)師抬高下頜充分暴露會厭部。當(dāng)支氣管鏡從右側(cè)鼻腔進(jìn)入時(shí)予2%利多卡因1 ml充分麻醉，當(dāng)支氣管鏡經(jīng)過聲門前立即經(jīng)活檢口通道注入2%利多卡因1 ml，使聲門充分麻醉，當(dāng)氣管鏡經(jīng)過聲門后立即注入2%利多卡因1 ml+1∶10000腎上腺素1 ml，盡量給在主支氣管膜部，使氣管充分麻醉及血管收縮達(dá)到預(yù)防出血的目的。檢查過程中如患兒出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)立即予2%利多卡因1 ml局部麻醉，以免咳嗽時(shí)支氣管鏡損傷氣道黏膜引起出血。顯示器畫面模糊時(shí)及時(shí)吸痰以保證視野清晰，灌洗時(shí)需當(dāng)醫(yī)師將支氣管鏡處于氣道中央時(shí)可正壓式緩慢注入灌洗液，注入灌洗液后及時(shí)行負(fù)壓吸引，吸力不可過大，以免造成支氣管黏膜損傷。觀察回收液的顏色，如有出血?jiǎng)t遵醫(yī)囑予1∶10000腎上腺素止血，若繼續(xù)出血可遵醫(yī)囑予凝血酶原稀釋后止血。治療結(jié)束后邊觀察邊退鏡子，當(dāng)退至氣管上1/3處開始予1∶10000腎上腺素1 ml+布地奈德1 ml，邊退鏡子邊給藥，最后能噴到聲門上。以達(dá)到保護(hù)聲門以免術(shù)后聲音嘶啞及出血。

2.2.2 術(shù)中病情觀察及給藥護(hù)理 術(shù)中另1位助手應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化。最重要的是監(jiān)測患兒的血氧飽和度，觀察有無心慌、胸悶氣短、面部神色異常、發(fā)紺等不良反應(yīng)。如血氧飽和度降低應(yīng)及時(shí)查找原因，遵醫(yī)囑予以處理。可先檢查血氧飽和度探頭是否正常、調(diào)高氧流量、及時(shí)處理患兒的分泌物、必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師按壓腹部，增大胸膜腔壓力加快氧流量的交換。若血氧飽和度仍持續(xù)降低需暫停操作，必要時(shí)予復(fù)蘇囊維持血氧飽和度或氣管插管。當(dāng)患兒出現(xiàn)躁動(dòng)或說話時(shí)，提示麻醉藥物已失效，應(yīng)立即囑咐患兒不要說話以免損傷聲帶，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師遵醫(yī)囑再次給藥。以便繼續(xù)完成治療。檢查完畢后應(yīng)及時(shí)拉起床護(hù)欄以免患兒墜床，予布地奈德2 ml+復(fù)方異丙托溴銨2 ml霧化吸入，間隔20 min后予布地奈德2 ml霧化吸入以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 及時(shí)清除患兒口鼻及面部的分泌物，術(shù)后給予鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min及心電監(jiān)護(hù)2 h，去枕平臥位，防止誤吸。告知患兒術(shù)后的注意事項(xiàng)：術(shù)后2 h禁食禁飲，2 h后可飲少量溫涼水，若無嗆咳則可進(jìn)食溫涼半流質(zhì)易消化食物。檢查后囑咐患兒少說話多休息，不要用力咳嗽、咳痰，使聲帶盡快恢復(fù)。如果患兒哭鬧不止，可予少量的鎮(zhèn)靜劑，防止損傷咽喉部。告知患兒家長術(shù)后會有鼻、咽、喉部不適或疼痛，可有出血傾向，屬于正常反應(yīng)，多休息后即可逐漸恢復(fù)。術(shù)后盡量不要拍背，以免出現(xiàn)出血加重的情況。

2.3.2 氣胸、呼吸的觀察及護(hù)理 術(shù)后回病房注意觀察有無呼吸困難、胸悶氣促、胸痛及發(fā)紺等情況的發(fā)生。大量氣胸時(shí)可出現(xiàn)患兒胸部膨脹，氣管向健側(cè)移位。少量氣胸時(shí)可取半臥位，絕對臥床休息，嚴(yán)重氣胸時(shí)可進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。

2.3.3 咯血的護(hù)理 讓患兒取患側(cè)臥位，可減少感染及防止誤吸的發(fā)生，密切觀察患兒病情變化，告知患兒家長出現(xiàn)少量咯血屬于正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血痰。

2.3.4 補(bǔ)水 由于長時(shí)間的禁食禁飲，加上患兒新陳代謝比成年人要快。術(shù)后應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)充能量及水分，預(yù)防患兒出現(xiàn)脫水及低血糖。

3 結(jié) 果

68例患兒灌洗治療1次45例，2次14例，3次9例，均順利完成治療，無相關(guān)的護(hù)理并發(fā)癥，治療效果得到肯定。

4 討 論

經(jīng)電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理有一定的特殊性，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中配合、仔細(xì)的術(shù)后觀察和護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。術(shù)前準(zhǔn)備十分重要，合理的安排患兒的手術(shù)時(shí)間及禁飲禁食的時(shí)間能夠有效預(yù)防術(shù)中發(fā)生誤吸的同時(shí)也能夠提高患兒的舒適度，減少患兒家長的不滿，爭取其積極配合，也能夠使手術(shù)在短時(shí)間順利完成。術(shù)中護(hù)士與醫(yī)師的緊密配合，且能夠及時(shí)準(zhǔn)確給藥。吸引器的通暢及壓力的穩(wěn)定適宜，能夠保障視野的清晰及減少黏膜損傷。術(shù)后嚴(yán)密觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，熟練掌握各種并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，能夠預(yù)防性地減少各種術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)[6]。

電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是醫(yī)護(hù)人員共同合作完成的一項(xiàng)檢查及治療工作，是呼吸系統(tǒng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。從完成的68例檢查及治療中證明了手術(shù)的安全性，術(shù)后患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，沒有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果也很明顯，緩解了患兒的癥狀，縮短了療程，一些疑難病例也得到了診斷。所以做好電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理及熟練的操作及配合是患兒順利完成檢查和治療的保障。

[1] 王洪武.電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009:1-3.

[2] 蔡玲芳，林麗君，徐 紅，等.細(xì)化護(hù)理細(xì)節(jié)在保證小兒支氣管鏡術(shù)安全中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(7)：1197-1199.

[3] 丁浩萍.小兒纖維支氣管鏡圍術(shù)期中的精細(xì)化護(hù)理管理[J].全科護(hù)理，2016，14(20)：2101-2103.

[4] 梁月新，覃夢琳，黃大勇，等.支氣管鏡檢查前不同禁食禁飲時(shí)間的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2014，48(2):121-123.

[5] 李 平，高連華.兒科電子支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(34)：7065-7068.

[6] 姚巨芳.400例支氣管鏡檢查的護(hù)理心得[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(2)：181-182.

(本文編輯 馮曉倩)

661600 開遠(yuǎn)市 云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒科

常青：女，本科，主管護(hù)師

2016-09-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.035