蔣洪文

（中國人民解放軍第二一一醫(yī)院·哈爾濱 150080）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

針灸辨證論治療胃痛

蔣洪文

（中國人民解放軍第二一一醫(yī)院·哈爾濱 150080）

目的：探討運(yùn)用針灸治療胃痛的臨床療效。方法：將131例慢性胃病、急性胃痛患者采用針灸辯證施治的方法治療，評價療效。結(jié)果：總有效率達(dá)100%。痊愈：治療后癥狀與體征完全消失。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本消失，但因環(huán)境工作、情志、飲食不良或勞作后偶有不適。無效：癥狀與體征無明顯變化。結(jié)論：針灸治療胃痛療效顯著，臨床應(yīng)用前景廣闊，有良好的社會效應(yīng)和推廣應(yīng)用價值。

針灸 辯證 胃痛

胃痛又稱“胃脘痛”，以胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主。中醫(yī)古代文獻(xiàn)所稱之“心痛”，多指胃痛而言，臨床與真心痛作鑒別。胃痛是指胃脘部疼痛的一個自覺癥狀，其病位在胃，病因多樣，寒邪犯胃、飲食停滯、肝氣犯胃、脾胃虛寒、瘀血停滯等均可導(dǎo)致胃痛。該病為常見病，復(fù)發(fā)率高，極大地影響人們的正常生活和工作，目前尚缺乏特效療法，然而針灸在治療胃痛方面具有顯著的療效，其不良反應(yīng)很小，在臨床應(yīng)用上逐漸被重視。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例為中國人民解放軍第二一一醫(yī)院康復(fù)科患者，共131例。通過現(xiàn)代化胃鏡確診為,慢性胃病、急性胃痛的療效觀察患者，其中男性71人，女性60人，年齡在31～81歲不等，最短3個月，最長25年的病人。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組間病人性別、年齡、病程長短分布無顯著差異（P＞0.5），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：

a:胃脘部疼痛或觸痛最明顯的部位，多為病變的具體病位所在處。胃脘痛應(yīng)與腹痛、脅痛等相鑒別。

b:病情與情志因素關(guān)系密切者，胃郁癥、暴飲暴食、積滯等而成誘因。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

a:參照“普通高等教育“十一五”國家級規(guī)范教材”--新世紀(jì)（第二版）《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》。

b:參照“普通高等教育“十五”國家級規(guī)范教材”--新世紀(jì)（第一版）《針灸治療學(xué)》及《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材（2004年）》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

a:膽病之痛常放射至右肩。胰腺等之痛常涉及后背部。厥心痛病位以左胸為主，心電圖檢查有特征性改變。

b:對病人常規(guī)檢查，如：B超、X線鋇餐、膽囊造影、以及消化道內(nèi)窺鏡檢查等，以便進(jìn)一步明確診斷。

1.5 臨床病例

主訴：患者胃痛已15年余，現(xiàn)加重2周。

現(xiàn)病史：病人15年前因事情不愉快、情志失和而患胃痛病。胃脘疼痛為重，伴有兩脅脹痛，竄及脊背，腹部脹滿，飯量少，氣呃不順，每次因遇怒加重而反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常有發(fā)熱感，頭暈氣短，下午稍微勞作時而盜汗出，饑餓時氣短心悸不適；每月經(jīng)期身痛，月經(jīng)量少色淡等癥狀，身體消瘦，脈象沉弦。

辯證：證屬肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃之慢性胃痛

治則：散滯止痛、行氣止痛

取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘

1.6 療效評價

針灸對本病有較好的療效，經(jīng)過治療，胃痛癥狀大多可得到緩解。一般來講，凡屬功能性病變者療效較好，器質(zhì)性病變者療效較差。對于器質(zhì)性胃痛，雖然止痛一時，卻不易鞏固，必須堅持治療，按療程才能收到滿意的療效。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的慢性胃炎，胃或十二指腸潰瘍及胃神經(jīng)官能癥等，可參考本篇進(jìn)行辨證施治。臨床所見，胃痛有寒邪犯胃、飲食停滯、肝氣犯胃、脾胃虛寒證、肝胃郁熱和瘀血阻絡(luò)等證型，以前四個證型較為常見。病案舉例，分述如下：胃痛的病因，寒邪犯胃、飲食停滯、肝氣郁熱，均可使氣機(jī)不利而作痛；脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫煦，或胃陰不足，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，脈絡(luò)拘急而作痛；肝郁化火，火郁于胃，熱燒胃絡(luò)而作痛；氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)而作痛。因此，有“不通則痛”和“通則不痛”之病機(jī)和治則。

胃痛的辨證，主要辨別是病邪阻滯，還是臟腑失調(diào)；是實(shí)證，還是虛證；屬氣滯，或是屬于血瘀等。在治療方面，必須審證求因，辨證施治。證屬寒邪犯胃，當(dāng)溫中暖胃，散寒止痛；肝氣郁滯，當(dāng)疏肝理氣，和胃止痛；脾胃虛寒證，治宜溫中健脾，散寒止痛；肝胃郁熱，治宜疏肝瀉熱，清胃調(diào)中；瘀血停滯，治宜活血祛瘀，理氣止痛。由于胃痛的證型往往是似虛是實(shí)，似實(shí)是虛，虛實(shí)互見，寒熱錯雜。臨證必須詳審細(xì)辨。

2 治療方法

針灸治療：操作根據(jù)針灸理論，針瀉雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴（行氣滯散滯調(diào)胃），足三里穴雙側(cè)（和胃散滯止痛），施用行氣和胃，散滯止痛。中脘穴（促進(jìn)消化，促進(jìn)氣血，舒肝養(yǎng)胃，消食導(dǎo)滯）。

3 結(jié)果

總有效率達(dá)100%。痊愈：治療后癥狀與體征完全消失。好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本消失，但因環(huán)境工作、情志、飲食不良或勞作后偶有不適。無效：癥狀與體征無明顯變化。

4 討論

本病的病因病機(jī)是郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，故胃脘疼痛，兩肋脹痛，竄及脊背，遇怒加重或反復(fù)發(fā)作；氣機(jī)不利，胃失和降，故氣呃不順，脘腹脹滿，食欲減少；伴有癥狀是因患病日久，納運(yùn)化失職，化源不足之故；脈弦主肝，主痛，沉主里，故見沉弦。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中結(jié)人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京.南京大學(xué)出版社.1994年.

[2] 針灸治療學(xué)案例導(dǎo)讀[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.2014年.

[3] 針灸治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2016年.

[4] 中醫(yī)臨床必讀叢書[M].針灸聚英.人民衛(wèi)生出版社.2015年.

[5] 針灸治療痛癥[M].人民衛(wèi)生出版社.2015年.