張亞娟 指導(dǎo) 秦 曼

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·1 5 0 0 3 6）

從腎論治小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)的綜述

張亞娟 指導(dǎo) 秦 曼

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·1 5 0 0 3 6）

小兒遺尿是目前嚴(yán)重威脅兒童身心健康的疾病之一，如經(jīng)久不愈，可遷延至成年，嚴(yán)重影響患者的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙。中藥治療小兒遺尿有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過中藥口服、針灸、穴位注射、穴位敷貼、捏脊、鋪灸療法及理療等多種方法從整體上對(duì)小兒進(jìn)行調(diào)整。筆者將從中藥口服法，探析小兒遺尿與腎的關(guān)系，并對(duì)多位中醫(yī)治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

小兒遺尿 中醫(yī) 經(jīng)驗(yàn)

遺尿亦稱 “尿床”，是指睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。發(fā)病與元?dú)獠蛔?，肺、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)。嬰幼兒時(shí)期，形體發(fā)育未全，臟氣未充，排尿自控能力尚未形成，學(xué)齡期有因白天嬉戲過度，夜晚熟睡不醒，偶有睡中遺尿者，均非病態(tài)。年齡超過3歲，夜間仍然小便自遺，方稱為遺尿。[1]目前西醫(yī)治療遺尿癥常用鹽酸丙米嗪、山莨菪堿、遺尿丁、鹽酸阿替丁等，但有一定毒副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)。本病是目前嚴(yán)重威脅兒童身心健康的疾病之一，如經(jīng)久不愈，可遷延至成年，嚴(yán)重影響患者的精神和生活，最終導(dǎo)致人格障礙。中藥治療小兒遺尿有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，通過中藥口服、針灸、穴位注射、穴位敷貼、捏脊、鋪灸療法及理療等多種方法從整體上對(duì)小兒進(jìn)行調(diào)整。筆者將從中藥口服法，探析小兒遺尿與腎的關(guān)系，并對(duì)多位中醫(yī)治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 遺尿與腎的關(guān)系

腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，腎主水液，調(diào)節(jié)人體的水液代謝。膀胱與腎相表里，有化氣行水的功能。先天稟賦不足，腎氣不充；下無虛寒，腎氣不足，膀胱氣化功能失調(diào)，閉藏失職不能制約水道，故發(fā)生遺尿?！端貑枴ば魑鍤馄分^：“膀胱不約為遺溺”。漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中載：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也?！贝恕吧稀蹦恕胺巍币玻恕跋隆蹦四I也。隋·巢元方所著之《諸病源候論·遺尿候》。巢氏言遺尿之病“以膀胱虛冷，不能約于水故也。” 北宋名醫(yī)錢乙于《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象理論之上創(chuàng)建小兒五臟辨證體系，其“腎主虛”者乃小兒遺尿之根本也。南宋·楊士瀛《仁齋直指小兒附遺方論·大小便諸證》中云:“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也?！?明清之期更有尊遺尿一病以腎虛為本者多。明·萬全于其“三有余，四不足”中論遺尿之病多以腎虛為本，他臟之虛亦多源于腎也。明末·張景岳于其《景岳全書》中云:“蓋水為至陰，故其本在腎?！泵鳌ご魉脊б嘣?“睡著遺尿者，此亦下元虛冷，小便不禁而然?！鼻濉だ钪需鲃t于《證治匯補(bǔ)》中書：“睡則遺尿，此為虛證，所以嬰兒脬氣未固，老人下元不固，皆有此患?！?/p>

2 中醫(yī)藥湯劑從腎論治遺尿經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

2.1 菟絲子散加減治療遺尿

方藥組成：菟絲子10g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，山茱萸10g，山藥10g，五味子10g，桑螵蛸10g，牡蠣6g，甘草6g。本方重在溫補(bǔ)腎陽，故多選辛溫之品，取菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天以補(bǔ)腎溫膀胱；山藥、五味子、牡蠣、桑螵蛸資腎陰以從陰中求陽。腎陽得溫則遺尿自止。[2]

2.2 六味地黃丸和歸脾湯加減

崔述生教授治療小兒遺尿癥常以六味地黃丸和歸脾湯加減，藥以太子參、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、白扁豆、山藥、山萸肉為主。若遺尿次數(shù)多，清長(zhǎng)者加烏藥、益智仁、桑螵蛸；日間尿量多，神疲乏力者加炙黃芪、甘草；夜寐不安，煩躁叫擾者加肉桂、黃連；食欲不佳者，加焦三仙；大便不通者，加焦檳榔、大黃。此外，在食療上囑患兒每天進(jìn)食兩片狗肉，以黑狗腎療效最好，不宜過多[3]。

2.3 桑螵蛸散加減

閻兆君教授治療從心腎入手，在交通心腎的基礎(chǔ)上注重醒神強(qiáng)志，處方醒神強(qiáng)志方：桑螵蛸散、麻黃、石菖蒲、木香，并隨癥加減，臨床收到了較好療效[4]。

2.4 五子衍宗丸、桑螵蛸散、縮泉丸組方加減

丁櫻教授治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)方以五子衍宗丸、桑螵蛸散、縮泉丸組方加減，方以菟絲子、覆盆子、五味子、枸杞子、金櫻子、甘草作為基礎(chǔ)方。若遺尿次數(shù)多者，加桑螵蛸、益智仁；若困寐不醒者，加石菖蒲、郁金；腎陽虛者，加熟地黃、續(xù)斷、淫羊藿、制何首烏；腎陰虛者加山茱萸；兼熱重加黃柏、金銀花、連翹、牡丹皮、澤瀉；若夢(mèng)中遺尿者，加酸棗仁、牡蠣；伴精神不振者，加黨參、黃芪；食欲不振者，

加山藥、茯苓、焦山楂、神曲[5]。

2.5 小兒止遺方

馮松杰據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擬“小兒止遺方”以治之。其組方如下：制附子10g，肉桂5g，熟地黃10g，山萸肉10g，淮山藥15g，五味子10g，桑螵蛸10g，益智仁10g，菟絲子10g，補(bǔ)骨脂15g，炙麻黃8g[6]。

2.6 補(bǔ)中益氣湯和縮泉丸合方加減

宋明鎖經(jīng)驗(yàn)方調(diào)脾固腎湯，由補(bǔ)中益氣湯和縮泉丸合方加減而來。組成有黃芪、白術(shù)、黨參、陳皮、升麻、柴胡、桑螵蛸、益智仁、郁金、石菖蒲、桃仁、枳殼、山藥、山萸肉、雞內(nèi)金、烏梅、甘草[7]。

2.7 溫腎固澀湯

朱衛(wèi)東采用溫腎固澀湯治療小兒遺尿48例，溫腎固澀湯的組成：海馬9g，補(bǔ)骨脂、黨參、山藥、石菖蒲各10g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，烏藥8g。隨癥加減：腎陽不足、心陽不振、睡眠深不易叫醒者加桂枝6g；多夢(mèng)者煅龍牡改生龍牡。[8]

2.8 五子調(diào)泉湯

毛三寶釆用自擬五子調(diào)泉湯治療小兒遺尿50例，取得滿意療效。五子調(diào)泉湯：益智仁、菟絲子、枸杞子、金櫻子、覆盆子、桑螵蛸、山茱萸、黨參、黃芪、山藥、炒白術(shù)、烏藥各10g，麻黃根5g。加減：肢體冷加附子、肉桂；尿床次數(shù)頻繁加赤石脂；困寐不醒加膽南星、石菖蒲；舌質(zhì)紅、苔黃加黃柏、滑石。[9]

2.9 孔圣枕中丹

鄧暖繁用孔圣枕中丹加減治療小兒遺尿，療效確切。孔圣枕中丹出自唐代孫思邈的《備急千金要方》，是歷代醫(yī)家大為推崇的益智效方。由龜板、龍骨、石菖蒲、遠(yuǎn)志組成?？资フ碇械そM方切中小兒遺尿腎虛兼心竅不靈的發(fā)病機(jī)制，治以滋陰填髓，交通心腎。[10]

2.1 0 固脬澀泉湯

曹旭升以補(bǔ)益下元，固攝膀胱為基本治則治療小兒遺尿。固脬澀泉湯方含黨參，陳皮，菟絲子，白術(shù)，五味子，枸杞子，桑螵蛸，益智仁，石菖蒲，遠(yuǎn)志。[11]

3 總結(jié)

綜上所述，小兒之體，稚陰未長(zhǎng)，稚陽未充，心肝有余，肺脾不足，腎常虛。遺尿的病因主要為胎稟不足，腎氣虧虛，下元虛寒，使膀胱氣化功能失調(diào)，不能制約水道而致遺尿。其治當(dāng)以補(bǔ)腎固本止遺為要。另外需其家人配合醫(yī)者，以提高小兒睡中覺醒意識(shí)。中醫(yī)藥治療小兒遺尿，療效肯定，不良反應(yīng)少。

[1] 焦平,中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·馬新云［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2006.127-128

[2] 嚴(yán)邇晗. 從腎論治小兒遺尿[J]. 光明中醫(yī),2010,25(05):902-903.

[3] 孫波,關(guān)宣可,王飛,丁洪磊.崔述生教授從脾腎論治小兒遺尿癥經(jīng)驗(yàn)擷菁[J]. 陜西中醫(yī),2015,36(09):1232-1233.

[4] 張海英,白亭文,閻兆君. 閻兆君治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2015,35(12):2911-2912. (2015-12-21)

[5] 劉玉清,丁櫻.丁櫻教授治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)介紹[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(5):427-428.

[6] 孟令棟,馮松杰. 馮松杰治療小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥,2011,43(02):16-17.

[7] 楊陽,宋明鎖. 宋明鎖治療小兒遺尿經(jīng)驗(yàn)介紹[J].山西中醫(yī),2015,31(01):7-8.

[8] 朱衛(wèi)東. 溫腎固澀湯治療小兒遺尿48例[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(08):573.

[9] 毛三寶. 五子調(diào)泉湯治療小兒遺尿50例[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(07):535.

[10] 鄧暖繁. 孔圣枕中丹在小兒遺尿中的應(yīng)用[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(01):27-28.

[11] 曹旭升. 固脬澀泉湯治療小兒遺尿療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(04):548-549.