譚 俊 呂計(jì)寶

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院·南寧 5 3 0 0 0 0）

·綜述·

高尿酸血癥的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展*

譚 俊 呂計(jì)寶

（廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院·南寧 5 3 0 0 0 0）

本文從高尿酸血癥臨床表現(xiàn)，追溯了古代和現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于其病因病機(jī)的的不同代表觀點(diǎn)。在治療上，分別列舉了中藥內(nèi)服，中醫(yī)藥外治等不同治療方法，總結(jié)分析了中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的優(yōu)點(diǎn)及存在的問(wèn)題，并對(duì)今后中醫(yī)藥治療高尿酸血癥的方向作了展望。

高尿酸血癥 中醫(yī)藥 綜述

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)變化，蛋白質(zhì)及富含嘌呤成分的食物攝入量增加，高尿酸血癥的患病率逐年升高。目前中醫(yī)藥治療高尿酸血癥，報(bào)道頗多，觀點(diǎn)各異，方法多樣，臨床療效顯著。本文就近年來(lái)中醫(yī)藥用于治療高尿酸血癥的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

高尿酸血癥是血清中尿酸濃度高于飽和濃度的一種病理狀態(tài)。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸＞420mmol/L(7mg/dl)、絕經(jīng)前女性＞358mmol/L( 6mg/dl)。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥是引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)和痛風(fēng)腎病的危險(xiǎn)因素，而高尿酸血癥常與肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病，原發(fā)性高血壓等有顯著相關(guān)性，是嚴(yán)重威脅人類健康的代謝性疾病。如何有效控制血尿酸，防止血尿酸升高引起的一系列健康問(wèn)題，成為臨床研究的重點(diǎn)難題。西醫(yī)治療主要主要治療原則：抑制尿酸生成以及促進(jìn)尿酸排泄，主要藥物有秋水仙堿，苯溴馬隆片，別嘌醇等，其療效顯著，但因其嚴(yán)重的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到諸多限制。

1 病因病機(jī)分析

1.1 古代各家觀點(diǎn)

中醫(yī)并無(wú)高尿酸血癥的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬“白虎歷節(jié)風(fēng)”“痹癥”等范疇[1]。元·朱丹溪《格致余論》曰：“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉水或立濕地……寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛，夜則痛甚，行于陽(yáng)也?！鼻濉ち峙迩佟额惏Y治裁》曰：“痛風(fēng)，痛痹之一癥也，……初因風(fēng)寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇?！逼浒l(fā)病與風(fēng)、濕、痰、火、虛、瘀密切相關(guān)?！稄埵厢t(yī)通》稱“肥人肢節(jié)病，多是風(fēng)濕痰飲流注……壯年人性燥親嗜膏梁厚味”。故本病好發(fā)人群常存在肥胖多痰、嗜食肥甘厚味等共同點(diǎn)，且常因大量進(jìn)食高嘌呤食物或過(guò)量飲酒等因素誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。《醫(yī)學(xué)六要》曰：“痛風(fēng)，即內(nèi)經(jīng)痛痹。上古多外感，故云三氣合而為痹。今人多內(nèi)傷，氣血虧損，濕痰陰火，流滯經(jīng)絡(luò)，或在四肢，或客腰背，痛不可當(dāng)，一名白虎歷節(jié)是也。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家觀點(diǎn)

現(xiàn)代醫(yī)家探究其發(fā)病機(jī)理，多認(rèn)為痰濁、血瘀為其致病因素，與肝脾腎相關(guān)。項(xiàng)婷[2]認(rèn)為，高尿酸血癥與飲食及體質(zhì)有密切關(guān)系，飲酒過(guò)度、偏食膏粱厚味、甘美甜膩食品，使脾運(yùn)失健，助濕生痰，痰濁蘊(yùn)結(jié)致使尿酸增高。錢玉中等[3]認(rèn)為濁瘀的發(fā)生發(fā)展在本病病機(jī)中起著至關(guān)重要的作用。本病患者嗜食膏粱厚味，肥甘酒酪，久則呆脾害胃，釀濕生濁，痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結(jié)而為痰濁，痰濁瘀阻而致病。認(rèn)為肝腎虧虛，脾失健運(yùn)為病之本，痰濁瘀阻為病之標(biāo)。其基本病機(jī)為脾腎虧虛。楊崇青等［4］認(rèn)為其發(fā)生是由于先天稟賦不足，或隨著年齡增長(zhǎng)，人體臟氣漸衰，臟腑功能減退，復(fù)因飲食不節(jié)，偏嗜肥甘厚味或酒酪之品，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，腎失蒸騰氣化，聚濕生痰，痰瘀互結(jié)，留于營(yíng)血而成。張?zhí)煨堑龋?］認(rèn)為在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，其核心病機(jī)是“陽(yáng)明熱毒，太陰虛寒”，治法以清陽(yáng)明而補(bǔ)太陰為要，清陽(yáng)明熱毒可選用四妙勇安湯，補(bǔ)太陰之虛，以四君子為主。趙智強(qiáng)等［6］認(rèn)為濕濁留戀是致病之本。其發(fā)生與上述飲食不節(jié)、素稟失調(diào)、高年體衰等有關(guān)。治則：急性發(fā)作期，熱毒壅盛，痰瘀留結(jié)者，當(dāng)重用清熱解毒之品；間歇期，當(dāng)以培補(bǔ)調(diào)和為主，使臟腑功能強(qiáng)健與協(xié)調(diào)，毒無(wú)以生；晚期痰濁瘀毒，留結(jié)骨節(jié)者，治擬軟堅(jiān)消痰,通瘀解毒為主，并佐以培益肝腎。

2 中藥內(nèi)服

2.1 單味中藥

郭淑云等［7］觀察土茯苓對(duì)高尿酸癥小鼠腎功及血清尿酸的影響。方法：將昆明種小鼠分為正常對(duì)照組、模型對(duì)照組、土茯苓治療組、別嘌呤醇治療組，造模成功后分別給予土茯苓、別嘌呤醇灌胃，7d 后檢測(cè)各組大鼠血中肌酐(Cr)，尿素氮(Bun)、尿酸(UA) 及黃嘌呤氧化酶（XOD）。結(jié)果：治療7d 后，與模型組相比，土茯苓治療組大鼠血肌酐、尿素氮、血UA、XOD 明顯降低(P＜0.0 5)。結(jié)論：土茯苓對(duì)高尿酸癥小鼠腎功能有保護(hù)作用，對(duì)尿酸升高有明顯的治療作用。故土茯苓可以抑制尿酸沉積后引起的免疫炎癥反應(yīng)，對(duì)尿酸的形成有抑制作用，能明顯降低血尿酸水平，對(duì)高尿酸血癥有明顯的治療作用。陳光亮等［8］萆薢總皂苷對(duì)大鼠慢性高尿酸血癥和腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體1 表達(dá)的影響結(jié)果顯示萆薢總皂苷降低高尿酸血癥大鼠的血清尿酸水平，增加尿尿酸濃度和尿酸排泄量，降低腎臟U R AT1 m R NA 和U R AT1 蛋白的高表達(dá)，其作用與苯溴馬隆相近。王海東等［9］金錢草提取物對(duì)高尿酸血癥小鼠的影響，結(jié)果顯示金錢草水提取物能顯著地減少高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平，而對(duì)正常小鼠的血清尿酸水平無(wú)顯著性影響。林鳳平等［10］威靈仙對(duì)尿酸性腎病大鼠的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示6周后與模型組大鼠相比, 威靈仙治療組大鼠的血UA、BUN、C r和尿NAG活性明顯降低, 尿UA增加(P ＜0. 05), 腎組織內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶減少, 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少。威靈仙可以明顯改善尿酸性腎病大鼠的腎臟損害, 其作用可能與其降低血清尿酸、減少腎小管間質(zhì)尿酸鹽結(jié)晶沉積和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān),為我們中西醫(yī)結(jié)合防治尿酸性腎病提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

2.2 復(fù)方中藥

郝滿霞等[11]以五苓散為基礎(chǔ)組方，配合威靈仙、伸筋草、車前子、土茯苓治療高尿酸血癥，同苯溴馬隆組作對(duì)照，結(jié)果五苓散組總有效率88.1%，苯溴馬隆組總有效92.1%，五苓散組、苯溴馬隆組兩組療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。周葦[12]采用平胃散合五苓散加減與別嘌醇作對(duì)照，36例高尿酸血癥進(jìn)行治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組( P＜0.05) 。蔡嵩[13]以清熱滲濕通絡(luò)方為主，治療高尿酸血癥，與別嘌呤醇相對(duì)照，結(jié)果：治療組有效率為92%，對(duì)照組有效率為76%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療組血尿酸、尿素氮和血肌酐治療后較治療前明顯下降（P＜0.05）。另外，治療組治療后血脂指標(biāo)改善也優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。據(jù)此可得出結(jié)論：清熱滲濕通絡(luò)法有減輕高尿酸患者的血尿酸、減輕腎臟損害程度，改善血脂代謝異常等作用。曾英等[14]口服補(bǔ)腎健脾、祛瘀泄?jié)嶂兴帍?fù)方( 熟地黃、山茱萸、丹參各15g，黃芪、黨參各20g，白術(shù)、澤瀉、茯苓、桂枝、萆薢、桃仁、紅花、熟大黃各10g) 治療2型糖尿病合并高尿酸血癥患者57 例，在原有降糖方案不變的情況下。分為試驗(yàn)組32 例，對(duì)照組25 例，治療4 周后，試驗(yàn)組與對(duì)照組血尿酸降至正常水平的分別為8 例、4 例，血尿酸水平較療前至少下降15%者分別為35%、28%。張黎群[15]治療組給予當(dāng)歸拈痛湯加減，對(duì)照組給予口服別嘌醇，治療前后分別觀察血尿酸水平及炎癥因子表達(dá)，兩組治療后血尿酸水平、TNF-α、CRP等指標(biāo)均有明顯改善，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組血尿酸水平與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。焦劍等[16]在對(duì)照組別嘌醇的基礎(chǔ)上加用清血湯治療腎性高尿酸血癥，結(jié)果治療組可以降低血肌酐、尿素氮、血尿酸和升高腎小球?yàn)V過(guò)率，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組降低血肌酐、尿素氮和升高腎小球?yàn)V過(guò)率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組降低血尿酸與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。由此可知清血湯可以改善慢性腎臟病3 期繼發(fā)高尿酸血癥（腎性高尿酸血癥）患者的臨床癥狀、腎功能，并降低升高的血尿酸。中藥內(nèi)服方治療高尿酸血癥總的原則為健脾胃，補(bǔ)肝腎，化濕濁，逐血瘀為主，兼以清熱、益氣、通經(jīng)活絡(luò)。

3 中醫(yī)藥外治

3.1 中藥外敷

杜學(xué)輝[17]在對(duì)照組別嘌醇的基礎(chǔ)上加用冰黛散外敷，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，治療組臨床痊愈15 例，顯效33 例，有效10 例，無(wú)效2 例，總有效率為96.67%。對(duì)照組臨床痊愈2 例，顯效13 例，有效24 例，無(wú)效21 例，總有效率為65.00% ，2組總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。陳廷生[18]運(yùn)用自擬方( 防風(fēng)、獨(dú)活、當(dāng)歸、紅花、白芷、延胡索、川芎、威靈仙、大黃、黃梔子、生地黃) 藥液浸泡或毛巾敷洗，觀察128 例患者，總有效率94.53%，治療后關(guān)節(jié)腫痛改善、血尿酸下降。黃碧仙[19]采用我院中藥制劑三黃散，主要成分大黃、黃柏、黃連按一定比例打粉，取20g 加冰片5g，芒硝10g，用茶油或蜂蜜調(diào)成糊狀，均勻敷在腫痛患處，持續(xù)濕敷4～8h后揭去并清潔患者皮膚，每日2次。敷藥期間配合服用秋水仙堿,與對(duì)照組單純服用秋水仙堿相比，治療組總有效率93.33%，對(duì)照組68.89%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。湯劍斌[20]采用自擬痛風(fēng)膏藥物治療老年急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果全部40例，其中2 例由于基礎(chǔ)疾病死亡外，其余均得到2年左右的隨訪。3個(gè)療程后治愈4 例，好轉(zhuǎn)31例，未愈3例，總有效率92.1%。徐建鐘[21]采用黑敷藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，與服用別嘌醇及美洛昔康片相對(duì)照，結(jié)果治療組愈顯率為90%，對(duì)照組為56.7%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明黑敷藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎給藥方便，用法簡(jiǎn)單，安全有效。

3.2 針灸推拿治療

王英姿等[22]運(yùn)用火針加溫針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60 例，其中以血尿酸作為療效參考指標(biāo)，結(jié)果顯示痊愈40例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效2例?？傆行?6.7%。劉華[23]運(yùn)用刺絡(luò)泄血療法治療高尿酸血癥，將65例確診為高尿酸血癥的患者，隨機(jī)分為泄血組33例和藥物組32例，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，泄血組委中、委陽(yáng)、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、豐隆其中4個(gè)穴位進(jìn)行刺絡(luò)泄血，對(duì)照服用別嘌醇藥物組，結(jié)果顯示在調(diào)血尿酸水平兩者效果相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。邵紅巖[24]主穴為陰陵泉、太沖；病位在足大趾及趾骨部位者取患側(cè)隱白、大都、太白、公孫，踝部取患側(cè)解溪、丘墟、太溪、昆侖、中封，膝部取患側(cè)陽(yáng)陵泉、足三里、委中、曲泉、陰谷。操作：穴位局部消毒，常規(guī)針刺得氣后留針30min，間隔15min行針1次，陰陵泉穴用補(bǔ)法，太沖穴用瀉法，其他穴用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。每日針刺1次，7次為一療程，休息2天再行下1個(gè)療程，5個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。急性發(fā)作期（疼痛在24-48h內(nèi)達(dá)到高峰期）可配合刺絡(luò)放血療法，取患部周圍較顯露且粗的靜脈，局部消毒后，右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)迂曲的靜脈斜刺，讓血液自然流出，待出血停止后，用消毒干棉球按壓。結(jié)果：治愈42例，占80.8%；好轉(zhuǎn)8例，占15.4%；無(wú)效2例，占3.8%?？傆行蕿?6.2%。嘉士健等[25]通過(guò)針灸和加味四妙散：治療48例高尿酸血癥。結(jié)果：痊愈26例，顯效12例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率93.8%。針灸結(jié)合中藥治療高尿酸血癥效果滿意。劉鵬等[26]運(yùn)用推拿療法治療高尿酸血癥60例，血尿酸值治療前(508.00±89.12), 治療后(386.17±67.89), 治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＜0.05)。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)治療前后比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明運(yùn)脾化濁法治療痛風(fēng)高尿酸血癥療效確切, 安全可靠。劉鵬等[27]運(yùn)脾化濁推拿法治療中老年痛風(fēng)在改善癥狀和降低血尿酸水平方面的臨床療效。治療90例中老年痛風(fēng)患者，結(jié)果治療前后中醫(yī)癥候積分及血尿酸水平比較差異顯著( P＜0.05)。說(shuō)明運(yùn)脾化濁法治療痛風(fēng)臨床療效也有顯著療效。

3.3 其他治療

于天一[28]將70例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組應(yīng)用清熱方灌腸、消腫方灌腸、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療；對(duì)照組應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。觀察兩組前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化。結(jié)果臨床癥狀分級(jí)指標(biāo)、血尿酸、C 反應(yīng)蛋白、血沉等在聯(lián)合中藥組均呈現(xiàn)顯著療效。說(shuō)明應(yīng)用中藥聯(lián)合治療藥物保留灌胃療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。牙廷藝等[2]隨機(jī)對(duì)照，壯醫(yī)組57例刮痧，以背部為主，局部為輔，以均勻力度由上到下，先輕后重，從中間反復(fù)刮拭到兩邊，三棱針刺血拔罐排毒，西醫(yī)組56例急性期秋水仙堿，間歇期和慢性期口服別嘌呤醇和苯溴馬隆片，結(jié)合組55例結(jié)合西醫(yī)與壯醫(yī)治療方法，總有效率壯醫(yī)組94.7%，西藥組96.4%，結(jié)合組96.4%，具有等效性(P＞0.05)。施財(cái)富[30]中藥熏蒸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎42 例，根據(jù)病情分為濕熱型、痰濁型等，濕熱為主者，利濕清熱、活血化瘀，藥用蒼術(shù)、薏苡仁、紅花、牛膝、茯苓、艾葉、木瓜、川烏、威靈仙; 痰濁為主者，豁痰通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，藥用蒼術(shù)、生半夏、制天南星、艾葉、紅花、王不留行、大黃、海桐皮、蔥須; 用熏蒸機(jī)熏患部，1日1次，7d為一療程;42例中痊愈16例，好轉(zhuǎn)25例，總有效率97.6%。

4 小結(jié)

綜觀近年的文獻(xiàn)，中醫(yī)藥對(duì)高尿酸血癥的臨床研究，在本著古代理論研究的基礎(chǔ)上已進(jìn)行了許多新的有益的嘗試。無(wú)論是從中藥內(nèi)服（單方、復(fù)方）、中醫(yī)藥外治（中藥外敷、針灸推拿、其他治療）等方面都有了很大突破。充分發(fā)揮了其優(yōu)勢(shì)，如毒副反應(yīng)小，治療手段多樣，物美價(jià)廉等優(yōu)勢(shì)。但尚有以下問(wèn)題需要解決：①應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和深入高尿酸血癥的發(fā)病機(jī)理和中醫(yī)辯證分型的研究，制定出統(tǒng)一的客觀觀察和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥在治療高尿酸血癥方面更有可信度和科學(xué)性；②應(yīng)結(jié)合西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同證型的高尿酸血癥患者的治法、方藥、治療方案及其結(jié)果做系統(tǒng)的研究，以提高臨床的診療水平；③加強(qiáng)中藥治療高尿酸血癥藥理機(jī)制的研究，以便開發(fā)出更多療效確切、速效、高效、方便的中藥，提高病人的依從性。④中西醫(yī)應(yīng)有機(jī)結(jié)合，相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，提高高尿酸血癥的診斷治療水平?？傊S著研究的規(guī)范和深入，中醫(yī)藥治療高尿酸血癥將會(huì)有較好的前景。

近年來(lái)，由于我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)改變，運(yùn)動(dòng)減少，高尿酸血癥發(fā)病率大幅度增高，而中醫(yī)藥在治療高尿酸血癥方面，方法眾多，療效獨(dú)特，毒副作用小，深受廣大民眾的喜愛(ài)，但是在臨床推廣應(yīng)用中，由于臨床醫(yī)生對(duì)本病中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，中醫(yī)證型不統(tǒng)一，起效機(jī)制未研究透徹，中醫(yī)中藥關(guān)于本病的實(shí)驗(yàn)研究開展較少，療效評(píng)估不一致，在今后的研究中，需要不斷地探索，以便將高尿酸血癥從中醫(yī)病因病機(jī)，病程轉(zhuǎn)變，中醫(yī)療法介入起效機(jī)制等方面研究透徹，更好地為我國(guó)廣大民眾服務(wù)。

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