韋 迪，劉翔宇，諶永毅，許湘華，成琴琴，梁 賽，張 敏

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腫瘤病人全人姑息照護理論及需求的研究進展

韋 迪，劉翔宇，諶永毅，許湘華，成琴琴，梁 賽，張 敏

探討腫瘤病人全人姑息照護理論及其需求,為實現(xiàn)有效且高質(zhì)量的全人姑息照護提供保障,也為全人姑息照護研究的深入開展打下基礎(chǔ),以推動我國全人姑息照護事業(yè)的發(fā)展。

腫瘤;姑息照護;理論;需求；馬斯洛需要層次理論

姑息照護是指對那些所患不能根治的、進行性惡化的以及生存期較短的病人給予積極的整體護理,控制疼痛和其他癥狀,解決其重要的心理、社會和靈性問題,目標是使病人和家屬獲得最佳的生活質(zhì)量[1]。作為一種新型的照護方式,姑息照護為腫瘤病人提供了一種更為人性化的科學(xué)護理[2]。隨著腫瘤發(fā)病率明顯上升,對姑息照護的需求也越來越大。姑息照護的哲學(xué)基礎(chǔ)為“全人”[3],全人姑息照護應(yīng)貫穿于癌癥病人的整個生命歷程。腫瘤全人姑息照護能夠提高病人生存過程中的生活質(zhì)量,減輕痛苦,提高病人和家屬的滿意度,延長生存期[4-5]。

1 全人姑息照護理論在腫瘤病人中的應(yīng)用效果

1.1 馬斯洛需要層次理論在腫瘤病人中的應(yīng)用效果[6]馬斯洛的需要層次理論將人的需要分為5個層次,分別是生理的需要、安全的需要、情感和歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。馬斯洛需要層次理論對腫瘤病人的身心康復(fù)有重要意義。生理和安全的需要為病人“身體”的層面,病人要保證身體的和諧與舒適。李佳等[7]通過馬斯洛需要層次理論結(jié)合臨床護理對腫瘤病人進行疼痛干預(yù),明顯改善病人疼痛程度,提高了病人生活質(zhì)量及舒適度。張素華[8]將馬斯洛需要層次理論應(yīng)用于乳腺癌病人中,對保證手術(shù)成功、延長生存期、提高生命質(zhì)量有著重要作用。情感歸屬和尊重的需要為個體“心理”和“社會”的層面,及病人保持心理平衡與安穩(wěn),保持與外在、社會的聯(lián)系,尋求存在感。情感和歸屬的需要體現(xiàn)了心理結(jié)構(gòu)中情感與意志的部分。王艷[9]應(yīng)用馬斯洛需要層次理論,通過心理護理改善了腫瘤病人不良情緒。自我實現(xiàn)的需要則為病人“靈”的層面,幫助病人發(fā)掘自己生命存在的意義,追求自我修養(yǎng)的終極目標。自我實現(xiàn)就是個體發(fā)現(xiàn)自己的潛能并實現(xiàn)潛能,同時得到最大滿足的過程。它強調(diào)一種積極向上的態(tài)度,使個體的一生都走在能更清醒地認識自己、完善自己的路上。何潔[10]將馬斯洛需要層次理論應(yīng)用在8例肺癌病人入院的不同階段時,如入院時病人的安全需求和愛與歸屬需求會優(yōu)先尋求解決,而生理需求在術(shù)后或特殊治療后的早期會調(diào)整成最先關(guān)注重點,出院時則應(yīng)重點處理病人的自我實現(xiàn)需求等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)8例肺癌病人1年、2年生存情況,高于國內(nèi)其他文獻報道[11]。提示護理人員應(yīng)根據(jù)馬斯洛的需要層次理論遵循以病人為中心、全人姑息護理的原則,了解腫瘤病人的不同需求并加以總結(jié)分析,制定合理的護理計劃與措施,提高病人生存質(zhì)量,使病人身心和諧完滿地回歸社會。

1.2 紐曼健康系統(tǒng)模式在腫瘤病人中的應(yīng)用效果[12]紐曼認為人是一個和環(huán)境不斷相互作用的開放系統(tǒng),由生理、心理、社會、成長及精神5個變量所組成。健康是一種在一定范圍內(nèi)變化的狀態(tài),通過持續(xù)動用可得到的資源,來達到以及維持個體系統(tǒng)中生理、心理、社會文化、成長和精神間的平衡、穩(wěn)定狀態(tài)。朱慧華[13]應(yīng)用紐曼護理模式改善了乳腺癌手術(shù)病人的焦慮、抑郁情緒,提高了生活質(zhì)量。龔麗丹[14]發(fā)現(xiàn)紐曼護理模式能有效地改善肺癌切除術(shù)病人的負性心理,漢密爾頓焦慮(HAMA)量表各因子評分明顯降低,而腫瘤病人生活質(zhì)量評估問卷(EORTC-QLQ-C30)的5個功能量表評分明顯升高,提高了病人的生活質(zhì)量。曹軍英[15]對原發(fā)性肝癌介入治療病人應(yīng)用紐曼護理模式,明顯改善了病人的焦慮情緒,提高了病人生活質(zhì)量。紐曼健康護理模式關(guān)注腫瘤病人在壓力環(huán)境下持續(xù)的健康穩(wěn)定狀態(tài),護理人員全面評估現(xiàn)存和潛在的壓力源情況,運用全人姑息的干預(yù)手段,增強病人機體防御能力,促進身心整體康復(fù)[14]。

1.3 中醫(yī)理論在腫瘤病人中的應(yīng)用效果 中醫(yī)把疾病看作是身體功能紊亂和內(nèi)部失調(diào)的癥狀[16]。由于人的器官、情緒、社會環(huán)境(飲食、天氣、顏色、味覺和聲音)以及靈性(價值觀、人生觀和信仰)都是相互聯(lián)系的整體,所以,這些元素之間的平衡才是個體健康的關(guān)鍵[16]。李忠等[17]提出“癌狀態(tài)論”,認為“陰陽氣不相順接”是癌的病理機制基礎(chǔ),“耗散”是癌的病理機制轉(zhuǎn)化關(guān)鍵,氣滯、血疲、痰凝是“癌”的病理機制外在表現(xiàn)，治療宜內(nèi)外結(jié)合,以養(yǎng)氣血、和臟腑、滋津液、理脾胃為主。運用中醫(yī)的全人姑息照護方法,有助病人實現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑氣,增強防御能力的功效[18]。

2 腫瘤病人全人姑息照護需求現(xiàn)狀

2.1 腫瘤病人的身體需求 根據(jù)馬斯洛需要層次理論,生理需求是人類生存最重要、最基本、最原始的需求,在一切需求未滿足之前,應(yīng)該首先考慮生理需求[6]。Boyes等[19]在對1 187例腫瘤病人研究中指出,腫瘤病人的需求主要表現(xiàn)在生理和日常生活方面,尤其在化療期間,病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、腹脹、乏力等諸多不適,日?；顒拥哪芰p弱,嚴重影響了生理功能和生活質(zhì)量,因此在這些方面的需求能力較強。對于晚期腫瘤病人,腫瘤本身生長與浸潤或轉(zhuǎn)移到的相應(yīng)部位,會產(chǎn)生劇烈的疼痛,給病人帶來極大痛苦,并嚴重影響著病人飲食、睡眠和活動[20]。Sanders等[21]研究認為：腫瘤病人因睡眠不佳、疲乏不適導(dǎo)致無法完成以前能做的事,在生理和日常生活方面的需求較高。因此,醫(yī)護人員應(yīng)充分滿足病人的身體需求,不僅可以改善病人的生活質(zhì)量,還能夠提高治療的依從性,提高病人自我照顧能力。診斷初期腫瘤病人的性需求明顯受到抑制,但隨著病程的延長,尤其是康復(fù)期,腫瘤病人的性需求會不斷增強[22]。在對康復(fù)期腫瘤病人需求的研究中發(fā)現(xiàn),34%的腫瘤病人性需求未得到滿足[23]。提示護理人員在進行健康教育時,應(yīng)該重視病人的性生活狀況,并給予性知識的咨詢和教育,改變錯誤的性觀念。

2.2 腫瘤病人的心理需求 病人在面臨腫瘤和死亡時會產(chǎn)生一些心理的變化,以中晚期腫瘤病人更突出[24]。有研究顯示：腫瘤病人容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼、敵對、感到前途未卜、害怕失去獨立等情緒[25]。Sanson-Fisher等[26]認為腫瘤病人最大的心理問題是害怕腫瘤擴散或復(fù)發(fā),以及對親人有愧疚感，擔(dān)心親人為自己憂傷。心理因素對腫瘤的發(fā)生發(fā)展影響很大。胡翠環(huán)等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn)：腫瘤病人抑郁癥發(fā)生率高達69.9%。陳應(yīng)年[28]研究表明：晚期腫瘤病人會因為昂貴的治療費用、病死率高、給家人帶來沉重的負擔(dān)等產(chǎn)生自責(zé)心理,甚至產(chǎn)生自殺的行為。所以腫瘤病人的心理社會需求具有其特殊性,護理人員應(yīng)關(guān)注病人復(fù)雜多變的心情,重視腫瘤病人心理需求,并納入到病人護理康復(fù)計劃中,經(jīng)常與病人進行溝通交流,了解其內(nèi)心真實的想法,并給予及時的疏導(dǎo)。

2.3 腫瘤病人的社會需求 社會支持能夠減輕疾病的癥狀以及發(fā)展和改變病人的行為,影響病人對治療方案的選擇,提高病人對治療的依從性,進而可以影響病人的生活質(zhì)量[29]。但由于多數(shù)人認為腫瘤系不治之癥,重返社會貢獻的可能性不大,所以家屬在經(jīng)濟、情感上對病人的投入會有一定減少[30]。Lintz等[31]研究發(fā)現(xiàn)：有33%的腫瘤病人社會支持需求未得到滿足,病人希望得到親友的陪伴和支持。Chalmers等[32]研究顯示：大部分的乳腺癌病人認為他們對信息和照顧的需求并沒有得到醫(yī)護人員足夠的了解和重視。Beesley等[33]對219例卵巢癌病人進行為期2年的調(diào)查顯示,腫瘤病人對健康信息的需求一直是居高不下,病人希望獲得如何使疾病好轉(zhuǎn)、治療不良反應(yīng)及處理不適的指導(dǎo)。因此,醫(yī)護人員及家屬應(yīng)積極參與到病人支持性照顧計劃中,與病人多溝通,滿足其知識、情感的需求。

2.4 腫瘤病人靈性的需求 病人在承受著腫瘤、治療所造成的軀體上的痛苦以及負向心理情緒反應(yīng)的同時,加上家庭社會支持網(wǎng)絡(luò)的改變或不足,常常會導(dǎo)致腫瘤病人對人生缺乏意義及價值感,形成整體性痛苦[34],隨著疾病對自己生命的威脅,病人會開始思考和尋找其悲苦人生的意義與價值,常常因無法找到生命的意義而感到無力和無助,甚至有自殺的靈性危機[35]。因此,瀕死的病人常有尋求“人間愛、希望/力量、生命意義/目的以及他人的信任與諒解”等靈性需求[36-37]。國內(nèi)腫瘤病人的靈性需求內(nèi)涵與國外腫瘤病人的需求相近,主要差異在于宗教需求,由于我國文化深受道教、儒家學(xué)說和佛教的影響,我國腫瘤病人對神及宗教的概念與國外病人存在差異,大部分中國人于腫瘤晚期時,對宗教信仰及儀式的需求,以信仰佛教為主,對死亡后事的安排與西方文化中信仰上帝為多數(shù)的基督教儀式有所不同。

3 小結(jié)

隨著腫瘤病人的數(shù)量越來越多,腫瘤病人整體健康水平逐步受到重視,如何解決晚期腫瘤病人的身體、心理、社會、靈性等方面的問題一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。本研究通過對腫瘤病人全人姑息照護理論及其需求現(xiàn)狀的總結(jié)分析,為構(gòu)建一個適合于腫瘤病人的全人姑息護理照護模式提供依據(jù)。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on theory and demand of holistic palliative care for cancer patients

Wei Di,Liu Xiangyu,Chen Yongyi,et al

(Hunan Cancer Hospital,Hunan 410013 China)

To explore the theory and demand of holistic palliative care for cancer patients,it provided protection for achieving effective and high quality holistic palliative care and laid the foundation for thorough development of the research of holistic palliative care,to promote the development of palliative care in China.

cancer;palliative care;theory;demand;Maslow’s hierarchy of needs theory

中華護理學(xué)會科研基金課題，編號:ZHKY201506；湖南省“225”人才工程資助項目;湖南省衛(wèi)生廳科研基金課題，編號:B2014-114；湖南省自然科學(xué)基金課題，編號:2015JJ4099。

韋迪,碩士研究生,單位：410013,湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院；劉翔宇(通訊作者)、諶永毅、許湘華、成琴琴、梁賽、張敏單位：410013,湖南省腫瘤醫(yī)院/中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院。

信息 韋迪，劉翔宇，諶永毅，等.腫瘤病人全人姑息照護理論及需求的研究進展[J].護理研究，2017，31(21)：2565-2568.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.21.002

1009-6493(2017)21-2565-04

2016-06-30;

2017-06-25)