王慧 李鵬英

關(guān)于惲鐵樵對(duì)《傷寒論》六經(jīng)認(rèn)識(shí)的探討

王慧 李鵬英

六經(jīng)辨證是《傷寒論》的核心思想，然對(duì)于六經(jīng)實(shí)質(zhì)和六經(jīng)提綱，各家莫衷一是。惲鐵樵是“中西匯通”思想的代表人物之一，十分重視《傷寒論》的研究，并注重實(shí)踐，敢于質(zhì)疑，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出傷寒六經(jīng)的新見解，逐步形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)就惲鐵樵對(duì)于傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)、六經(jīng)提綱及臨床治則的認(rèn)識(shí)及發(fā)揮進(jìn)行總結(jié)分析，以利于中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)進(jìn)步和臨床發(fā)展。

惲鐵樵； 傷寒論； 六經(jīng)

惲鐵樵，名樹玨，江蘇武進(jìn)人。早期從事文學(xué)創(chuàng)作，享譽(yù)文壇。中年以后，因遭喪子之痛，決心棄文從醫(yī)。惲鐵樵醉心于《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典，并著有《群經(jīng)見知錄》《傷寒論研究》《生理新語(yǔ)》等多部著作。后期，惲鐵樵辦學(xué)創(chuàng)刊，培養(yǎng)出大批中醫(yī)人才。

“六經(jīng)”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“六經(jīng)為川”“六經(jīng)調(diào)者”“六經(jīng)不通”“六經(jīng)波蕩”等，惲鐵樵云：“傷寒論第一重要之處為六經(jīng)，而第一難解之處亦為六經(jīng)，凡讀傷寒者無不于此致力，凡注傷寒者亦無不于此致力。”并著有《傷寒論輯義按》和《傷寒論研究》兩書專論傷寒，對(duì)《傷寒論》六經(jīng)提出了不少獨(dú)特見解。

1 六經(jīng)實(shí)質(zhì)——病狀界說

六經(jīng)辨證是傷寒論的核心思想，對(duì)于六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，自古醫(yī)家眾說紛紜，歷史上有臟腑說、經(jīng)絡(luò)說、氣化標(biāo)本中氣說、六經(jīng)地面說等[1]。惲氏提出“六經(jīng)者，就人體所著之病狀，為之界說者也”。即《傷寒》六經(jīng)是根據(jù)臨床所表現(xiàn)的癥狀而劃分的。

1.1質(zhì)疑他說

惲氏對(duì)六經(jīng)實(shí)質(zhì)的臟腑說提出質(zhì)疑，提出：“六經(jīng)之三陰三陽(yáng)非與臟腑配合之謂也，謂太陽(yáng)是膀胱，少陽(yáng)是膽，厥陰是肝，無有是處?！盵2]其認(rèn)可的是喜多村《傷寒疏義》中的解釋：“本經(jīng)無六經(jīng)字面，所謂三陰三陽(yáng)，不過假以標(biāo)表里寒熱之義，固非臟腑經(jīng)絡(luò)相配之謂也?！盵2]即“陽(yáng)”“熱”“實(shí)”屬于三陽(yáng)，“寒”“陰”“虛”屬于三陰。故而根據(jù)六經(jīng)虛實(shí)關(guān)系惲氏認(rèn)為六經(jīng)傳變規(guī)律為“太陽(yáng)虛即是少陰，少陰實(shí)即是太陽(yáng)；少陽(yáng)虛即是厥陰，厥陰實(shí)即是少陽(yáng)；陽(yáng)明虛即是太陰，太陰虛即是陽(yáng)明”。

1.2《傷寒》六經(jīng)源于《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)但同中有異

惲鐵樵描述《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)云：“經(jīng)絡(luò)之為物，亦等于傷寒六經(jīng)必病而后見，甚明顯也?！彼云湔J(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)相同之處在于均是以病狀而定之名詞，然不同之處在于《內(nèi)經(jīng)》之六經(jīng)主要描述的是經(jīng)絡(luò)的走形以及表里相關(guān)，而《傷寒》之六經(jīng)則著重于六經(jīng)證候，他認(rèn)為“傷寒論之六經(jīng)是區(qū)別于六組證候的界限”。從《素問·熱論》所云：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽(yáng)明受之。陽(yáng)明主肉，其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽(yáng)受之，少陽(yáng)主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已……六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮?！笨梢钥闯觥秲?nèi)經(jīng)》之六經(jīng)主要辨別的是與該經(jīng)循行部位及絡(luò)屬臟腑的病理特點(diǎn)相一致的證候，范圍較窄，而《傷寒論》中的六經(jīng)辨證繼承了內(nèi)經(jīng)中有關(guān)外感熱病的階段性及由表入里的傳變規(guī)律等理論，結(jié)合臨床，擴(kuò)大了辨證范圍[3]。惲鐵樵對(duì)于《傷寒》六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)符合大多數(shù)醫(yī)家的觀點(diǎn)，如任應(yīng)秋先生認(rèn)為“學(xué)習(xí)《傷寒論》的三陰三陽(yáng)，不與《素問·熱論》分別對(duì)待，很難融會(huì)通達(dá)[4]?！庇衢L(zhǎng)榮先生認(rèn)為《靈樞》六經(jīng)是指手足十二經(jīng)的經(jīng)脈，是適應(yīng)于針灸運(yùn)用的經(jīng)穴線路；而《傷寒論》的六經(jīng)，是作為說明傷寒病證侯出現(xiàn)的六個(gè)提綱，也就是將傷寒分作六個(gè)證候群，每一經(jīng)的病名代表某一些證候群[5]。

1.3六經(jīng)源于六氣，六氣源于四時(shí)

惲鐵樵十分重視“四時(shí)”的作用，正如他在《群經(jīng)見知錄》中言：“知萬事萬物之變化由于四時(shí)寒暑，四時(shí)寒暑之變化由于日月之運(yùn)行。欲萬物不變，非四時(shí)不行不可，欲四時(shí)不行，非日月不運(yùn)不可?！薄笆强芍臅r(shí)之生長(zhǎng)收藏，影響于軀體生理之形能，因而變更疾病之形能?！盵7]一方面如果機(jī)體正氣虧虛，不能適應(yīng)正常的季節(jié)變化就會(huì)感邪發(fā)??；另一方面，如果氣候出現(xiàn)異常變化，即“非其時(shí)而有其氣”，則會(huì)因邪氣盛而發(fā)病。四時(shí)變化引起的疾病反應(yīng)于人身之病狀，就是六氣，而六經(jīng)則是對(duì)六氣按一定規(guī)律劃分而成的六種病理狀態(tài)。這種觀點(diǎn)與標(biāo)本中氣學(xué)說中“標(biāo)”與“本”概念相合，標(biāo)本中氣學(xué)說中“標(biāo)”指六經(jīng)，“本”指六氣，即六經(jīng)反映的是“風(fēng)寒暑濕燥火”六氣的變化?；谝陨险J(rèn)識(shí)，惲鐵樵在《傷寒論研究》中說到：六經(jīng)者，就人體所著之病狀，為之界說者也。是故病然后有六經(jīng)可言，不病直無其物。執(zhí)不病之軀體而指某處是太陽(yáng)，某處是陽(yáng)明，則不可得而指名[6]。

惲鐵樵的觀點(diǎn)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于六經(jīng)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)具有指導(dǎo)作用，有學(xué)者通過對(duì)六經(jīng)實(shí)質(zhì)的研究認(rèn)為：“傷寒六經(jīng)病的基礎(chǔ)是脈癥。在實(shí)踐中，針對(duì)感受寒邪而致的外感熱病，以六經(jīng)為工具，將具體脈癥分為六類，形成了六經(jīng)病，在此基礎(chǔ)上又引伸出傷寒六經(jīng)概念。要討論傷寒六經(jīng)實(shí)質(zhì)，不強(qiáng)調(diào)來源于臨床實(shí)踐這一點(diǎn)，就會(huì)將傷寒六經(jīng)與經(jīng)絡(luò)、臟腑乃至內(nèi)經(jīng)中牽涉到的六經(jīng)相混淆?！盵8]

2 六經(jīng)提綱

2.1否定六經(jīng)提綱說

《傷寒論》本無“提綱”二字，柯韻伯在《傷寒來蘇集》中首提傷寒六經(jīng)提綱：“仲景六經(jīng)各有提綱一條，猶大將立旗鼓，使人知有所向。故擇本經(jīng)至當(dāng)之脈癥而標(biāo)之。讀書者應(yīng)謹(jǐn)記提綱以審病之所在?！钡P(guān)于《傷寒論》六經(jīng)提綱，各家意見出現(xiàn)了分歧。對(duì)此持肯定觀點(diǎn)如日本學(xué)者丹波元簡(jiǎn)[9]、現(xiàn)代醫(yī)家劉渡舟教授等[10]大都認(rèn)為六經(jīng)提綱條文所述脈證是六經(jīng)病所必備的，具備哪經(jīng)提綱之脈證，就屬于哪經(jīng)病，反之則非[11]。惲氏對(duì)此持否定觀點(diǎn)，認(rèn)為若每一條經(jīng)均以第一節(jié)為提綱，那么少陽(yáng)、少陰、厥陰都不完備，因此提出“每篇之第一節(jié)不過為每篇之發(fā)端而已，不足當(dāng)病之提綱也”。并舉少陽(yáng)、少陰、厥陰之例說明，認(rèn)為少陽(yáng)當(dāng)以往來寒熱為主，但所謂的少陽(yáng)提綱中并未提出；少陰病僅僅“蜷臥、但欲寐”五字是不足以概括的；厥陰病當(dāng)以“厥”為主，吐蛔乃非必有之事，而厥陰條有吐蛔無厥。認(rèn)同惲氏觀點(diǎn)的如陸淵雷在《傷寒論今釋》中云“六經(jīng)病篇之首，各有之為病一條，說者相承，以為本經(jīng)病之提綱。今復(fù)考之，唯太陰、太陽(yáng)二條足賅本經(jīng)病狀，堪當(dāng)提綱之名，其余四經(jīng)，頗不然也。陽(yáng)明之提綱‘胃家實(shí)’，是但舉承氣腑病，遺卻白虎經(jīng)病也。少陰之提綱‘脈微細(xì)，但欲寐’，亦不足盡少陰之病狀，觀其本篇，及論中用姜附諸，可以見也。厥陰病自分兩種，其一上熱下寒，其一寒熱勝?gòu)?fù)，提綱亦舉其一，遺其一。本條少陽(yáng)之提綱，則舉其近似之細(xì)者，遺其正證之大者，于諸提綱中，尤為無理也[12]?！贬t(yī)家姜春華認(rèn)為六經(jīng)提綱不符合各經(jīng)主要證候，實(shí)用價(jià)值不大[13]。肖和聚[14]認(rèn)為前人所沿襲的六經(jīng)提綱是一個(gè)錯(cuò)誤的命題，有悖醫(yī)理，否定六經(jīng)提綱有利于正確認(rèn)識(shí)，全面理解和準(zhǔn)確的發(fā)揚(yáng)仲景學(xué)說和經(jīng)驗(yàn)。張正昭[15]認(rèn)為傷寒六經(jīng)病為“病”的概念，其中包括了很多證，而“提綱癥”其實(shí)是六經(jīng)病初起時(shí)的脈證，隨著病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，“證”發(fā)生了變化，則臨床癥狀也不僅僅局限于“提綱癥”了。

2.2提出新觀點(diǎn)——六經(jīng)提綱惟“中風(fēng)”“傷寒”而已

惲鐵樵對(duì)于《傷寒》六經(jīng)提綱提出了新的觀點(diǎn)：認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)病的提綱惟“中風(fēng)”“傷寒”二者而已。首先，傷寒有化燥，化火者，但在未轉(zhuǎn)化之前都是以“風(fēng)寒”為主證。由于傷寒、中風(fēng)皆是太陽(yáng)病，故太陽(yáng)病篇為六經(jīng)病的總提綱。其次從傳經(jīng)次序上看，病邪由外自內(nèi)傳入的過程中，太陽(yáng)為最初根據(jù)地，不管是順傳、越經(jīng)傳、還是直中，其他各經(jīng)病均是以太陽(yáng)病為基礎(chǔ)而轉(zhuǎn)化的。并認(rèn)為中醫(yī)的熱病相當(dāng)于西醫(yī)的傷寒、副傷寒、流行性感冒、肺炎、腦膜炎等，這些病十有八九都有前驅(qū)證，大多有頭痛、惡寒、發(fā)熱、骨楚等表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)都是太陽(yáng)病的癥狀，所以《傷寒論》自“太陽(yáng)之為病”至“病人身大熱，反欲得衣”為止，論述的均為太陽(yáng)病中風(fēng)、傷寒，為全書的總綱領(lǐng)。

2.3六經(jīng)病的治療原則

2.3.1 在病邪未傳變之前解其太陽(yáng)證 基于惲氏對(duì)于傷寒六經(jīng)提綱的觀點(diǎn)，惲氏提出了在臨床辨證治療時(shí)“欲識(shí)傳變之后病，當(dāng)先識(shí)未傳變之病”，因?yàn)樘?yáng)為病邪的最初根據(jù)地，所以應(yīng)在病邪未傳經(jīng)之前解其太陽(yáng)證。并舉其用麻杏石甘湯治療白喉的事例：“祥時(shí)醫(yī)治喉癥，不能收十全功效者，其誤全在最初之失表?！盵16]因前有“溫病忌表”之說，所以醫(yī)家治療白喉多忌用發(fā)汗之法。但白喉初期的癥狀(發(fā)熱、惡寒、無汗、喉痛、舌絳、口渴等)為表閉陽(yáng)郁的太陽(yáng)傷寒證，故其用麻杏石甘湯解太陽(yáng)而病自愈。

2.3.2 使病邪傳入陽(yáng)明 除了上述治療原則，章巨膺總結(jié)惲鐵樵的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其臨床治療傷寒約之僅得兩法：其一使經(jīng)不傳，其二使傳入陽(yáng)明[17]。正如惲鐵樵云傷寒“始于太陽(yáng)，終于陽(yáng)明”，惲鐵樵認(rèn)為傷寒由太陽(yáng)傳入陽(yáng)明，乃是病由重轉(zhuǎn)輕。陸九芝先生謂“陽(yáng)明無死癥”“因太陽(yáng)從寒化，變化最多；陽(yáng)明從燥化，少有變化”。若太陽(yáng)誤治而使病未傳陽(yáng)明，深入三陰，則此時(shí)正氣已衰，則病難治，故使病傳入陽(yáng)明是治療傷寒的一個(gè)關(guān)鍵。這與惲鐵樵在《生理新語(yǔ)》中提到的人體的救濟(jì)功能有關(guān)，人的生生之氣，是人作為一個(gè)主體性開放系統(tǒng)的、流通自組演化的目標(biāo)指向過程及其穩(wěn)態(tài)適應(yīng)性調(diào)節(jié)的能力，也就是人的自我健康能力和自我痊愈能力，在《生理新語(yǔ)》中惲鐵樵對(duì)此發(fā)揮為人體救濟(jì)功能[18]。并對(duì)人體的救濟(jì)功能進(jìn)行了闡釋：“大約病勢(shì)緩則此種救濟(jì)功能最為有用，病軀所以能維持現(xiàn)狀者，皆為此種救濟(jì)是賴。病勢(shì)暴則此種救濟(jì)往往無效，不但無效，且足增病。凡病情有傳變轉(zhuǎn)屬，皆此救濟(jì)功能為之。而針砭、艾灸、藥石、練功，又利用此救濟(jì)功能以為治病者也?！盵16]這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的人體的自我調(diào)節(jié)功能，如他在《生理新語(yǔ)》卷三中提到的失血后的神經(jīng)調(diào)節(jié)以及卷四中腺體的分泌即體液調(diào)節(jié)。惲鐵樵十分重視這種自我調(diào)節(jié)功能在治療上的作用，認(rèn)為“藥物之為用，撥亂反正則病愈。撥亂反正者，乃順自然之謂……則當(dāng)藥力助生理之救濟(jì)，萬萬不可隨意干涉，若隨意干涉，是與生理之救濟(jì)為難”。而這些調(diào)節(jié)功能取決于人體正氣的盛衰，當(dāng)病入陽(yáng)明時(shí)，人體正氣相對(duì)于疾病傳入他經(jīng)是最盛的，抗邪能力最強(qiáng)，故病易治。

3 結(jié)語(yǔ)

惲鐵樵是民國(guó)時(shí)期中西匯通的代表人物之一，通過對(duì)其關(guān)于傷寒六經(jīng)認(rèn)識(shí)的探討，可以看出，惲鐵樵具有注重實(shí)踐，敢于質(zhì)疑的精神，對(duì)《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)、六經(jīng)提綱及臨床治療等有諸多發(fā)揮之處。雖然由于時(shí)代的局限性，惲鐵樵的某些觀點(diǎn)，如完全否定六經(jīng)提綱等有不足之處，但其客觀地認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)的差別，并“采西醫(yī)之長(zhǎng)補(bǔ)中醫(yī)”的先進(jìn)思想不僅對(duì)于當(dāng)時(shí)中醫(yī)的發(fā)展具有深刻的啟迪意義，對(duì)現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展也有一定的指導(dǎo)作用。

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R222.2

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.11.030

2016-10-06)

(本文編輯： 王馨瑤)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院[王慧(碩士研究生)、李鵬英]

王慧(1990- )，女，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。E-mail： 20150931033@qq.com

李鵬飛(1973- )，女，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師。研究方向：《金匱要略》教學(xué)、科研及臨床研究。E-mail： pengying73@126.com