，

人性照護(hù)理論在艾滋病護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

王航賽，曹梅娟

介紹了華生人性照護(hù)理論的基本內(nèi)容及在艾滋病護(hù)理中開(kāi)展人性照護(hù)的重要性，重點(diǎn)分析了該理論在艾滋病病人中的應(yīng)用情況，提出人性照護(hù)理論結(jié)合評(píng)估、計(jì)劃與干預(yù)、評(píng)價(jià)3步驟使艾滋病病人的護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化，以期為人性照護(hù)理論進(jìn)一步指導(dǎo)艾滋病病人的臨床護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)。

人性照護(hù)理論；護(hù)理；艾滋病；評(píng)估；計(jì)劃；干預(yù)；評(píng)價(jià)

艾滋病是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，給病人的身體、精神造成了巨大傷害[1-2]。如何更好地護(hù)理艾滋病病人是臨床護(hù)理工作者廣泛關(guān)注的問(wèn)題。國(guó)際知名護(hù)理學(xué)家華生創(chuàng)立的人性照護(hù)理論為艾滋病護(hù)理提出了新的護(hù)理模式[3]。該理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士在給予病人生理照護(hù)的同時(shí)要注重病人心理、精神的呵護(hù)，滿足病人現(xiàn)實(shí)需求，同時(shí)強(qiáng)調(diào)指導(dǎo)護(hù)士科學(xué)地進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，形成和諧的護(hù)患關(guān)系?，F(xiàn)將人性照護(hù)理論在艾滋病護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述，以期在艾滋病護(hù)理中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的人性照護(hù)提供參考。

1 人性照護(hù)理論的基本內(nèi)容

人性照護(hù)理論的核心部分是10個(gè)關(guān)懷要素，描述了關(guān)懷的特征屬性集中體現(xiàn)護(hù)士本身、照護(hù)關(guān)系和照護(hù)過(guò)程3方面[4]。為使理論層次更為清晰，根據(jù)這三方面內(nèi)容并結(jié)合Rafael[5]的觀點(diǎn)，將10個(gè)關(guān)懷要素分為哲學(xué)架構(gòu)、人際互動(dòng)架構(gòu)和照護(hù)程序架構(gòu)。

1.1 哲學(xué)架構(gòu) 哲學(xué)架構(gòu)下面3個(gè)相互獨(dú)立的要素是人性照護(hù)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)，也是護(hù)士應(yīng)具備的價(jià)值觀。①人文利他主義價(jià)值系統(tǒng)：是指通過(guò)給予和擴(kuò)展達(dá)到自我滿足。在人類(lèi)生命的早期經(jīng)驗(yàn)中即已習(xí)得，可通過(guò)教育來(lái)改變。②灌輸信心與希望：護(hù)士可以協(xié)助病人借尋求健康行為、正向鼓勵(lì)、正向暗示的力量，以及與病人有效的互動(dòng)關(guān)系來(lái)支持病人。③培養(yǎng)對(duì)自我和對(duì)他人的敏感性：強(qiáng)調(diào)護(hù)士與病人需接受自我，進(jìn)而引導(dǎo)自我實(shí)現(xiàn)。如果護(hù)士可以表達(dá)他的感受，則能鼓勵(lì)并且允許別人表達(dá)[6]。

1.2 人際互動(dòng)架構(gòu) 人性照護(hù)理論中4個(gè)關(guān)懷照護(hù)要素都具有人際互動(dòng)成分，除哲學(xué)架構(gòu)中的“灌輸信心與希望”“培養(yǎng)對(duì)自我和對(duì)他人的敏感性”外，還包括以下兩個(gè)要素。①建立幫助-信任的關(guān)系：包含一致性、同理心、不占有性的溫情以及有效溝通。②增進(jìn)并接受正負(fù)性感受的表達(dá)：護(hù)士應(yīng)充分做好接受病人正負(fù)性感受的準(zhǔn)備，與病人深入溝通，體察對(duì)方的感受[6]。

1.3 照護(hù)程序架構(gòu) 照護(hù)程序強(qiáng)調(diào)評(píng)估病人健康的首要問(wèn)題和需求，制定護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)解決相關(guān)問(wèn)題，有助于滿足病人的健康目標(biāo)。照護(hù)程序架構(gòu)包括以下5個(gè)要素。①在決策系統(tǒng)中應(yīng)用科學(xué)方法解決問(wèn)題：運(yùn)用科學(xué)解決問(wèn)題的原則和理念來(lái)處理護(hù)理問(wèn)題，可以指導(dǎo)臨床形成有效的護(hù)理實(shí)踐。②增進(jìn)人際間的教與學(xué)：強(qiáng)調(diào)護(hù)士運(yùn)用教學(xué)技巧，為病人提供足夠的信息，以提高病人知識(shí)水平、自我照顧能力，明確個(gè)人需要，達(dá)到自我成長(zhǎng)。③提供支持性、保護(hù)性的生理、心理、社會(huì)文化及精神的環(huán)境：護(hù)士需對(duì)病人所處的環(huán)境有所認(rèn)知，評(píng)價(jià)并增強(qiáng)病人的調(diào)節(jié)能力，支持、保護(hù)和糾正其身心的健康。④幫助病人滿足人性的需求：華生認(rèn)為應(yīng)動(dòng)態(tài)地、整體地看待人性的需求層次，滿足各種不同層次的需求。⑤允許存在主義現(xiàn)象學(xué)力量的影響：強(qiáng)調(diào)利用情景資料來(lái)幫助人們了解現(xiàn)象。護(hù)士以此方式了解自我和他人[6]。

2 艾滋病護(hù)理工作中開(kāi)展人性照護(hù)的重要性

2.1 艾滋病病人的需求 由于目前還沒(méi)有治愈艾滋病的藥物和方法，艾滋病病人在生理上遭受極大的痛苦，包括身體不適和疼痛，需要堅(jiān)持復(fù)雜的藥物療法并應(yīng)對(duì)藥物的副作用，面臨健康不斷惡化的境況[7-8]。大部分病人對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，社會(huì)、家庭給予的支持少，艾滋病病人常常發(fā)生重度抑郁、人際沖突和關(guān)系不穩(wěn)定狀態(tài)[9-10]。華生人性照護(hù)理論力求使病人達(dá)到生理、心理、社會(huì)的最高和諧境界，并強(qiáng)調(diào)精神和心靈的照護(hù)，要求護(hù)士在疾病護(hù)理的同時(shí)更要關(guān)注病人心理特點(diǎn)，幫助病人度過(guò)心理危機(jī)，滿足病人各方面的需求。因此，人性照護(hù)得到艾滋病病人群體的認(rèn)可。

2.2 護(hù)理人員的需求 護(hù)理艾滋病病人是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，因此需要全面的理論指導(dǎo)?？紤]到艾滋病病人基礎(chǔ)護(hù)理難度大，大部分艾滋病病人有嚴(yán)重的心理、社會(huì)問(wèn)題而不配合治療，護(hù)士會(huì)有恐懼、消極的心理，并且在護(hù)理過(guò)程中有感染艾滋病的危險(xiǎn)[11]。人性照護(hù)理論中的哲學(xué)架構(gòu)幫助護(hù)士樹(shù)立正確的職業(yè)價(jià)值觀，形成人文利他價(jià)值體系，無(wú)私關(guān)愛(ài)病人。面對(duì)心理狀態(tài)不穩(wěn)定的病人，充分發(fā)揮人際互動(dòng)架構(gòu)各個(gè)要素的作用，建立幫助-信任關(guān)系。整個(gè)理論框架是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，可以激發(fā)護(hù)士職業(yè)熱情，科學(xué)操作降低感染危險(xiǎn)，并形成融洽的護(hù)患關(guān)系[12]。因此，人性照護(hù)理論對(duì)護(hù)理艾滋病病人的護(hù)士有深遠(yuǎn)的意義。

3 人性照護(hù)理論在艾滋病病人中的應(yīng)用

人性照護(hù)理論強(qiáng)調(diào)，護(hù)理人員在滿足病人生理需要的同時(shí)應(yīng)維護(hù)病人的尊嚴(yán)，其倡導(dǎo)的理念與病人需求的一致性使得該理論在艾滋病病人中有很強(qiáng)的適用性。人性照護(hù)理論提出，護(hù)士應(yīng)該運(yùn)用科學(xué)的方法收集資料并做出護(hù)理決策[4]。因此，應(yīng)用人性照護(hù)理論指導(dǎo)艾滋病護(hù)理過(guò)程將從評(píng)估、計(jì)劃與實(shí)施、評(píng)價(jià)3個(gè)方面進(jìn)行分析。

3.1 評(píng)估方面 依據(jù)人性照護(hù)理論或以該理論為基礎(chǔ)的量表可科學(xué)、全面地對(duì)病人需求進(jìn)行評(píng)估。鄭連雪等[13]對(duì)艾滋病病人病情和需求進(jìn)行評(píng)估。在評(píng)估艾滋病病人基本病情時(shí)，充分發(fā)揮人文利他主義價(jià)值觀，在全面、客觀評(píng)估病情的基礎(chǔ)上，給予病人同情與關(guān)愛(ài)。然而護(hù)士對(duì)病人的反應(yīng)因護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀不同而存在差異，而人文利他主義價(jià)值觀可受教育、閱歷等影響，可通過(guò)教育提升護(hù)士的人文利他主義價(jià)值觀，進(jìn)而更好地服務(wù)于病人。評(píng)估艾滋病病人需求時(shí)，遵循人性照護(hù)理論中的“幫助病人滿足人性的需求”這一要素，該要素以馬斯洛需要層次論為基礎(chǔ)，全面評(píng)估了病人的需求。因病人與護(hù)理人員對(duì)關(guān)懷需求的看法存在差異，從病人的角度去解讀什么是關(guān)懷行為并予以滿足更有意義[14-19]。國(guó)內(nèi)學(xué)者多采用關(guān)懷行為評(píng)價(jià)量表(CBA)研究護(hù)士的人性照護(hù)行為。該量表由Cronin等[15]于1988年依據(jù)華生人性關(guān)懷理論所發(fā)展并被廣泛使用，經(jīng)劉義蘭等[16]漢化后，目前已有對(duì)血液科、產(chǎn)科、ICU病人和一般住院病人護(hù)理關(guān)懷行為需求的研究[17-18]。艾滋病病人作為特殊群體，在生理、心理上有其特殊性，少見(jiàn)針對(duì)艾滋病病人的類(lèi)似研究報(bào)道。開(kāi)展病人對(duì)關(guān)懷行為認(rèn)知的研究，提出病人所認(rèn)為的最具關(guān)懷性的行為，可為護(hù)士提供個(gè)性化的關(guān)懷行為提供參考。護(hù)理評(píng)估需要從多方面進(jìn)行，可在需要層次論的基礎(chǔ)上加用CBA等量表調(diào)查病人對(duì)關(guān)懷行為的認(rèn)知，完善病人的關(guān)懷需求評(píng)估，為護(hù)士實(shí)施人性照護(hù)提供準(zhǔn)確信息。

3.2 計(jì)劃與干預(yù)方面 華生理論的關(guān)懷要素是計(jì)劃與干預(yù)的直接指引，與艾滋病病人的護(hù)理工作有很強(qiáng)的相關(guān)性。1988年，由華生組建的科羅拉多大學(xué)健康科學(xué)中心的護(hù)士門(mén)診致力于艾滋病病人連續(xù)性護(hù)理的研究[6]。該中心對(duì)處于不同階段的艾滋病病人圍繞人性照護(hù)理論的關(guān)懷要素展開(kāi)研究，并給予個(gè)性化干預(yù)。除10個(gè)關(guān)懷要素之外還增加了醫(yī)學(xué)照護(hù)要素和相應(yīng)的護(hù)理行為，如輸血、給藥等，并且將關(guān)懷要素用在護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)中，規(guī)范了艾滋病護(hù)理工作[20]。為了提高護(hù)理人員的工作效率，方便在日常實(shí)踐中記錄理論的實(shí)施情況，可以采用計(jì)算機(jī)語(yǔ)言來(lái)做工作記錄。Rosenberg[21]建議將芝加哥健康衛(wèi)生系統(tǒng)的哲學(xué)思想、核心與華生人性照護(hù)理論相統(tǒng)一，并把關(guān)懷要素進(jìn)行縮略，如將“增進(jìn)人際間的教與學(xué)”縮減為“教/學(xué)”，使之成為簡(jiǎn)略語(yǔ)言錄入計(jì)算機(jī)中，方便護(hù)理人員記錄，提升工作效率。這為在艾滋病病人中推廣人性化護(hù)理做出了貢獻(xiàn)。有學(xué)者在傳染科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上以人性照護(hù)理論的關(guān)懷要素作指導(dǎo)，逐一展開(kāi)并有所側(cè)重[22]。尤其運(yùn)用人性照護(hù)理論中的“灌輸信念與希望”“培養(yǎng)對(duì)他人的敏感性”要素，在觀察病人心理變化、穩(wěn)定病人情緒、防止發(fā)生意外方面起重要作用。改善效果不明顯時(shí)，發(fā)揮人性照護(hù)理論的“教學(xué)互動(dòng)”作用，構(gòu)建護(hù)患及病友之間相互交流的知識(shí)平臺(tái)，促進(jìn)教與學(xué)，增進(jìn)病人改善軀體狀態(tài)的相關(guān)知識(shí)[22]。

3.3 評(píng)價(jià)方面 為順應(yīng)以內(nèi)在精神健康為導(dǎo)向的公眾健康發(fā)展意識(shí)的轉(zhuǎn)變，主觀體驗(yàn)指標(biāo)逐漸發(fā)展，為人性照護(hù)理論實(shí)踐的評(píng)價(jià)開(kāi)拓了方向。以此為基礎(chǔ)研發(fā)的華生關(guān)懷病人量表(WCPS)，Cronbach’s α系數(shù)為0.90，是護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者用來(lái)評(píng)價(jià)基于人性照護(hù)理論專(zhuān)業(yè)實(shí)踐效果的有效工具。經(jīng)文獻(xiàn)查閱，人性照護(hù)理論在艾滋病病人中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)多采用病人生存質(zhì)量、滿意度等調(diào)查方式[22-23]。這些調(diào)查方式多只呈現(xiàn)結(jié)果，WCPS可在評(píng)價(jià)人性照護(hù)實(shí)踐環(huán)境的同時(shí)為護(hù)士指明工作中哪些關(guān)懷行為存在不足，可協(xié)助支持護(hù)士實(shí)施護(hù)理活動(dòng)[24]，體現(xiàn)了該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)用價(jià)值。由于艾滋病人群心理的特殊性，結(jié)合此類(lèi)指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果，可以使結(jié)果更加嚴(yán)謹(jǐn)，也可為今后工作的改進(jìn)提供依據(jù)。

4 小結(jié)與展望

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)支持，肯定精神關(guān)懷和精神實(shí)質(zhì)，即使醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)日趨發(fā)達(dá)和先進(jìn)，護(hù)士的人性照護(hù)行為對(duì)提高艾滋病病人的軀體舒適和精神慰藉仍是無(wú)法替代的。華生人性照護(hù)理論已應(yīng)用于艾滋病病人護(hù)理實(shí)踐中，但在實(shí)施過(guò)程中缺乏系統(tǒng)性。在評(píng)估方面，利用CBA量表會(huì)因個(gè)體顧慮而不能做出真實(shí)選擇，建議增加針對(duì)病人的自我測(cè)評(píng)量表，彌補(bǔ)信息的偏倚。在基礎(chǔ)評(píng)估時(shí)，可由艾滋病病人來(lái)評(píng)估最具關(guān)懷性的行為，全面評(píng)估病人病情與需求。在計(jì)劃干預(yù)方面，按照理論要素的3個(gè)架構(gòu)層層深入。為進(jìn)一步提高工作效率，可將人性照護(hù)理論中的計(jì)算機(jī)語(yǔ)言與實(shí)際情況相結(jié)合，形成獨(dú)特、簡(jiǎn)單明了的護(hù)理文件用語(yǔ)，錄入計(jì)算機(jī)中，方便準(zhǔn)確記錄信息。在評(píng)價(jià)方面，應(yīng)多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，病人生活質(zhì)量、滿意度可以評(píng)價(jià)實(shí)施人性照護(hù)效果，對(duì)于護(hù)士在實(shí)施關(guān)懷護(hù)理時(shí)存在的不足可通過(guò)相關(guān)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。

綜上所述，目前護(hù)理工作者對(duì)艾滋病的護(hù)理干預(yù)大多數(shù)是借鑒自身或他人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)性理論和科學(xué)實(shí)證的指導(dǎo)。人性照護(hù)理論在艾滋病護(hù)理中的運(yùn)用已然是一種進(jìn)步，卻也存在著問(wèn)題。如何建立一個(gè)理論科學(xué)實(shí)踐模式有待思考，以期在今后的研究中能為艾滋病病人提供更加全面、系統(tǒng)的幫助，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)人性照護(hù)理論更高價(jià)值。

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ResearchprogressonapplicationofhumancaretheoryinAIDSnursing

WangHangsai，CaoMeijuan
(Medical School of Hangzhou Normal University，Zhejiang 310036 China)

R473.51

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.010

1009-6493(2017)36-4621-03

王航賽，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；曹梅娟(通訊作者)單位,310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

信息王航賽，曹梅娟.人性照護(hù)理論在艾滋病護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4621-4623.

2016-09-17；

2017-11-26)

(本文編輯 張建華)