付秀華， 王新宇

(河北省承德市政府機(jī)關(guān)門診部， 河北 承德 067000)

調(diào)查研究

國內(nèi)居家老年低視力患者護(hù)理需求現(xiàn)狀研究

付秀華， 王新宇

(河北省承德市政府機(jī)關(guān)門診部， 河北 承德067000)

居家老人； 低視力； 護(hù)理需求； 啟 示

醫(yī)學(xué)工作者開始對低視力一詞的描述，可追溯到20世紀(jì)60年代。1973年，WHO嚴(yán)格界定了盲與低視力的診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)。1992年，各國專家聚集曼谷參加以“低視力處理”為主題的國際研討會，并為進(jìn)一步促進(jìn)低視力康復(fù)與保健工作的順利開展，將低視力的定義修訂完善為患者即使經(jīng)過治療或標(biāo)準(zhǔn)屈光矯正后仍存在功能性損害，視力<6/18(0.3)光感，或視野半徑<10度，但仍可或具備潛力應(yīng)用視力去完成或準(zhǔn)備各項(xiàng)工作。低視力一般都是由眼部的器質(zhì)性病變所致，我國的發(fā)病率為0.58%，預(yù)計2020年全世界低視力將增倍[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障、角膜病等致盲性眼病大部分可以醫(yī)治，但與年齡相關(guān)的黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及青光眼等疾病的發(fā)病率，隨年齡增長而日益增高。美國70歲以上老年人中，低視力已僅次于關(guān)節(jié)炎、心臟病而成為第三位需要日常生活照料的慢性疾病[2]。我國作為世界上唯一老年人口過億的國家，老年人口規(guī)模持續(xù)出現(xiàn)總量擴(kuò)張、增量提速的發(fā)展態(tài)勢，增齡性視力下降高發(fā)，成為盲和低視力的高危人群(約占70%)[3]。如何采取有效措施從生理健康、心理健康、生活自理能力及社會功能等多方面對老年人予以維護(hù)，在了解該人群患者護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，制定正確的護(hù)理措施，幫助低視力老人更好地融入家庭生活，并承擔(dān)一定的社會責(zé)任，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)，越來越引起全社會的關(guān)注[4]。本文通過文獻(xiàn)研究，分析國內(nèi)社區(qū)中的老年低視力患者人群的護(hù)理需求，為促進(jìn)老年護(hù)理的發(fā)展提出相關(guān)啟示。

1 國內(nèi)居家老年低視力患者護(hù)理需求現(xiàn)狀

1.1照顧者專業(yè)照顧能力的需求：受居家養(yǎng)老模式主導(dǎo)，低視力老年患者的照顧者主要為未曾接受過系統(tǒng)培訓(xùn)的直系親屬或雇傭者，欠缺老年?？谱o(hù)理知識，僅憑日常生活經(jīng)驗(yàn)服務(wù)于患者，多將老年護(hù)理等同于生活照顧。因照顧者專業(yè)素質(zhì)參差不齊，時間精力有限，不能很好地承擔(dān)照顧者的角色，當(dāng)責(zé)任心不強(qiáng)時，即出現(xiàn)重視常規(guī)醫(yī)療，忽略日常專業(yè)護(hù)理的現(xiàn)象，進(jìn)而對危險因素重視不足或?qū)︼L(fēng)險評估不全面、不正確、不及時，未能完全按照專業(yè)護(hù)理流程采取防護(hù)措施。由于專業(yè)知識匱乏，即使嚴(yán)格遵從醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥護(hù)理，但并不能詳細(xì)告知用藥安全的注意事項(xiàng)，給患者帶來不穩(wěn)定感和心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致護(hù)理安全問題頻發(fā)。

此外，同眼疾病種，治療及護(hù)理方式不同。白內(nèi)障作為眼科最常見、最重要的致盲性眼疾之一[5]。其中，以老年性白內(nèi)障為最常見類型，手術(shù)治療是復(fù)明的主要治療方法。雖然眼科治療技術(shù)不斷更新并應(yīng)用于臨床，但相應(yīng)的護(hù)理措施卻存在滯后，為低視力老年患者的預(yù)后恢復(fù)留下隱患。

1.2家居及社區(qū)環(huán)境安全的需求：近年來，我國老年人口規(guī)模攀增趨勢凸顯，國家養(yǎng)老系統(tǒng)發(fā)展不完善，老年專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，受傳統(tǒng)觀念影響，目前仍以居家養(yǎng)老模式為主[6]。因身體不便，低視力老年患者日常活動區(qū)域多局限于家居及社區(qū)，對環(huán)境安全保障的要求較高。但家庭成員及其他照顧者對老年人低視力患病狀態(tài)的重視程度并不高，老年人可能在家居或社區(qū)環(huán)境中完成日?；顒拥倪^程中，因地面光滑、潮濕、有果皮；夜間燈光照明不良；設(shè)施設(shè)計不完善或物品擺放凌亂，障礙物過多，導(dǎo)致其活動空間不通暢，出現(xiàn)碰傷、跌倒的現(xiàn)象。此外，所選衣褲、鞋子等服飾尺寸不合適；臥床時間太久，起床動作太快；因溫、觸覺減弱而對外界刺激敏感性降低等危險因素，也可能會使低視力老年患者遭遇意外情況。

1.3心理護(hù)理的需求：殘障流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，殘疾患病率隨年齡增長而提高，患者生活自理能力日益降低，而視力殘疾高居各殘疾病種的第二位。此外，受男女社會地位、勞動習(xí)慣、平均壽命期差異的影響，老年女性(67.35%)低視力發(fā)病率顯著高于老年男性(47.61%)[7]。由于該發(fā)病群體年齡的特殊性，除伴有低視力癥狀外，往往并發(fā)其他器官或系統(tǒng)疾患，患者易發(fā)生情緒不穩(wěn)定。受激素水平影響，尤其老年女性更易出現(xiàn)悲觀、煩躁、易怒、焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，這也會使低視力老年患者生活自理能力進(jìn)一步降低，甚至做出過激的行為反應(yīng)。因而，針對性心理護(hù)理措施的制定及實(shí)施，對低視力及其他生理疾病的治療及康復(fù)有非常重要的臨床意義。

2 國內(nèi)居家老年低視力患者護(hù)理措施

2.1照顧者能力的培養(yǎng)：通過加強(qiáng)照顧者的安全教育，規(guī)范護(hù)理行為，增強(qiáng)責(zé)任心是風(fēng)險防范的基礎(chǔ)。對照顧者能力培養(yǎng)和提高的措施具體包括：①評估危險因素的能力。在專業(yè)人士指導(dǎo)下，照顧者及其他家屬成員共同參與對低視力老人生活環(huán)境中現(xiàn)存或潛在的危險因素進(jìn)行識別，對媒體報道或日常所見不良事件進(jìn)行綜合分析，提高認(rèn)知能力及防范意識。②健康教育能力。健康教育區(qū)別于健康宣教，是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動，幫助患者樹立健康意識，改變不良行為生活方式，自覺選擇有益于健康的行為生活方式。這要求照顧者除需掌握專業(yè)知識，還要有良好的溝通能力，循循善誘地幫助患者識別影響健康的危險因素，并從態(tài)度及行為上主動予以避免。③預(yù)見性護(hù)理能力。照顧者通過積極與患者進(jìn)行交流與溝通，詳細(xì)了解導(dǎo)致患者低視力病癥的原因及臨床表現(xiàn)。在專業(yè)人士指導(dǎo)下，詳細(xì)了解眼科專科用藥的治療作用與副作用，結(jié)合自身情況制定個性化護(hù)理方案，預(yù)防安全隱患的發(fā)生。

2.2環(huán)境安全予以保障：低視力患者，尤其存在視力障礙的老年人，發(fā)生不安全問題的危險比一般患者較高。其中，老年人因活動少、肌力差、平衡受損等因素，跌倒發(fā)生率較高，可導(dǎo)致心理創(chuàng)傷及軀體損傷，甚至成為高齡老人首位傷害死因，已成為世界各國重要的公共衛(wèi)生問題[8]。Bueno-Cavanillas等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52.1%的老年人跌倒是由包括環(huán)境安全在內(nèi)的外在因素造成的，而對低視力老年患者而言，該比率會更高[9]。因而，嚴(yán)格保障低視力老人日常活動區(qū)域，即家居及社區(qū)環(huán)境的安全尤為重要。照顧者及其他家庭成員，可求助于專業(yè)人士予以定期訪視，評估家居環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的危險因素，提出預(yù)見性改造建議并告知老人，不但有利于降低跌倒等意外情況的發(fā)生，還可加強(qiáng)老人對各種危險因素的了解及重視[10]；政府有關(guān)部門則應(yīng)保障室外環(huán)境安全，人行道要經(jīng)常修繕維護(hù)，保障其完好無損并且平坦，盡量減少室外環(huán)境中的臺階。此外，對自理能力較差的高齡老人，應(yīng)盡量避免獨(dú)居生活，避免意外發(fā)生。

2.3心理護(hù)理措施的實(shí)施：老年患者的心理狀態(tài)與疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有密切關(guān)系，良好的心理狀態(tài)可有效促進(jìn)疾病治療及康復(fù)效果。但這要求照顧者具備良好的語言素質(zhì)能力[11]，以護(hù)理程序理論框架為依托，應(yīng)用專業(yè)知識及護(hù)理技能服務(wù)于患者，具體包括：①照顧者在完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)前，需完整評估老年低視力患者的心理狀態(tài)、活動和需求，分析其主要的心理矛盾，觀察其心理變化過程，經(jīng)溝通幫助患者舒緩負(fù)性情緒，建立良好的身心應(yīng)對機(jī)制，這是促進(jìn)老年低視力患者康復(fù)的重要護(hù)理環(huán)節(jié)。②照顧者要將護(hù)理評價靈活貫穿于護(hù)理程序的全過程，即結(jié)合患者表現(xiàn)進(jìn)行及時評價，贊許其積極合作的態(tài)度；以積極的態(tài)度面對并發(fā)癥的發(fā)生，以心理疏導(dǎo)的方式應(yīng)對低落情緒，促進(jìn)治療與護(hù)理依從性的提高。③照顧者通過理論、實(shí)踐的學(xué)習(xí)與總結(jié)，及時補(bǔ)充和更新因先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用所帶來相應(yīng)護(hù)理知識和技能的欠缺，并逐步培養(yǎng)預(yù)見性觀察和護(hù)理的能力，提高患者對照顧者的信任感，滿足不同層次患者身心整體的護(hù)理需求。

3 結(jié) 論

隨年齡增長，老年人視器官組織逐漸發(fā)生衰老退化，白內(nèi)障等眼病的患病率較其他疾病高，導(dǎo)致視力異常比例較高，成為盲和低視力的高危人群。國內(nèi)學(xué)者多從治療及康復(fù)護(hù)理的角度對低視力患病人群進(jìn)行研究，以老年低視力患者為研究對象也較多局限于住院期間。但老人最終仍是要回歸家庭及社區(qū)，本文即結(jié)合國內(nèi)國情，客觀分析我國低視力老人的護(hù)理需求，并提出啟示，為居家及社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的發(fā)展提供指導(dǎo)。這也為強(qiáng)化實(shí)施“健康老齡化”戰(zhàn)略，不再以延長老人壽命為服務(wù)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變以提高晚年生活質(zhì)量為宗旨奠定理論基礎(chǔ)。

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1006-6233(2017)09-1560-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.046

王新宇