河北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室

靳紅微(石家莊 050200)

教 學(xué) 改 革

《溫病學(xué)》教學(xué)法的探討與運(yùn)用

河北中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室

靳紅微(石家莊 050200)

目的：溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治方法的重要學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。為了提高教學(xué)效果，在多年的教學(xué)實(shí)踐中，注重探究溫病學(xué)教學(xué)方法，不斷改革創(chuàng)新教學(xué)手段，努力踐行科研為教學(xué)服務(wù)的教育理念。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，將啟發(fā)式與邏輯推理、對(duì)比與啟發(fā)、PBL與案例相結(jié)合等教學(xué)方法以及靈活多樣的教學(xué)方式運(yùn)用到溫病學(xué)教學(xué)中，獲得了較好的教學(xué)效果。

溫病學(xué)；教學(xué)法；探討；對(duì)比；啟發(fā)式；邏輯推理；案例教學(xué)法；創(chuàng)新教學(xué)

1 注重教學(xué)方法改革及創(chuàng)新

1.1 善用啟發(fā)式與邏輯推理相結(jié)合的教學(xué)方法 啟發(fā)式教學(xué)法就是要根據(jù)教學(xué)過程中學(xué)生認(rèn)識(shí)活動(dòng)的客觀規(guī)律，采用啟發(fā)誘導(dǎo)的辦法來傳授知識(shí)，訓(xùn)練思維能力。[1]這種教學(xué)方法，通過由淺入深、由近及遠(yuǎn)、由表及里、由易至難的逐步提出問題，解決問題，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)積極、自覺地掌握知識(shí)。而邏輯推理教學(xué)法是由一個(gè)或幾個(gè)已知的判斷(前提)，推導(dǎo)出一個(gè)未知的結(jié)論的思維過程。是從已知的知識(shí)得到未知的知識(shí)過程。教師通過引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)已知知識(shí)，找出問題的突破口，來培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真閱讀，仔細(xì)分析、合理判斷、得出正確結(jié)論的能力。[2]若在教學(xué)過程中采取啟發(fā)式結(jié)合邏輯推理教學(xué)法，則能更好地啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、主動(dòng)探索的潛能，發(fā)展學(xué)生的思維能力以及分析問題和解決問題的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性、自覺性和創(chuàng)造性。溫病學(xué)由基本理論、基本知識(shí)、和基本技能所組成，對(duì)抽象的基本理論基本知識(shí)的教學(xué)，采取啟發(fā)式結(jié)合邏輯推理教學(xué)法，能在有限的時(shí)間內(nèi)，通過不斷提出問題和解決問題的過程，來完成對(duì)溫病學(xué)基本理論、基本知識(shí)的理解和掌握。如在溫病學(xué)緒論中運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法，不僅使學(xué)生掌握溫病學(xué)的發(fā)展形成過程，更重要使學(xué)生從中發(fā)現(xiàn)溫病學(xué)發(fā)展創(chuàng)新思維的形成過程，認(rèn)識(shí)到溫病學(xué)不僅是祖國醫(yī)學(xué)重要的組成部分，還是祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論發(fā)展創(chuàng)新的典范。從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)的興趣。又如溫病的概念一章，溫病定義和特點(diǎn)是重難點(diǎn)內(nèi)容，教學(xué)過程中運(yùn)用啟發(fā)式結(jié)合邏輯推理教學(xué)法，通過提出問題、展開論述、歸納總結(jié)、解決問題，使學(xué)生在掌握了溫病定義、特點(diǎn)的同時(shí)，通過設(shè)問、推理、排除方法，使學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到“溫病四大特點(diǎn)”在臨床上還是判斷是否是溫病的重要依據(jù)，并由此引出下一節(jié)內(nèi)容“溫病的范圍”， 從而形成了完整的知識(shí)體系。

1.2 注重對(duì)比啟發(fā)教學(xué)方法 人們要正確的認(rèn)識(shí)事物，就必須善于分析對(duì)比，在教學(xué)過程中，通過對(duì)比提出和解決問題，既可以引起學(xué)生的高度注意，促進(jìn)積極思考，加深對(duì)教材的理解和鞏固，又可以培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)比分析鑒別的能力。用對(duì)比的方式進(jìn)行講解、提問和演示，也是實(shí)現(xiàn)啟發(fā)式教學(xué)的有效手段。[1]因此采用對(duì)比啟發(fā)教學(xué)法，可以有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)知識(shí)的系統(tǒng)性和連貫性，突出教學(xué)重點(diǎn)，簡化教學(xué)難點(diǎn)，使知識(shí)更加簡明清晰。[3]同時(shí)能給學(xué)生創(chuàng)造深入思考、積極聯(lián)想和生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)氛圍，有助于學(xué)生整合知識(shí)，提高通過事物表象找出事物本質(zhì)異同的深層分析能力和探究能力。在教學(xué)過程中對(duì)相互聯(lián)系而又容易混淆的知識(shí)采用對(duì)比啟發(fā)教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行異同對(duì)比、新舊對(duì)比，通過不斷提問、演示、講解啟迪學(xué)生積極思考，使其在對(duì)比分析中加深理解，又在理解基礎(chǔ)上加深記憶。如對(duì)溫病與傷寒發(fā)展史、概念等相關(guān)內(nèi)容的講解時(shí)，采用了新舊知識(shí)的對(duì)比，使學(xué)生更好的理解了溫病與傷寒間的繼承與發(fā)展關(guān)系；而溫病“五加減承氣湯”、加減復(fù)脈湯等，采取與張仲景“三承氣湯”、炙甘草湯的原文和方藥對(duì)比講解，使學(xué)生更好的理解了溫病學(xué)家是怎樣在《傷寒論》基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新外感熱病的理論與臨床技能，從中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)。而溫病學(xué)教學(xué)中病與病、證與證以及方藥之間的對(duì)比講解，還能最大限度的提高學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)的理解，并在簡化知識(shí)的同時(shí)，又增強(qiáng)了新舊知識(shí)的系統(tǒng)性和連貫性。因此對(duì)比啟發(fā)教學(xué)法也是溫病學(xué)教學(xué)中常用的教學(xué)方法。

1.3 推崇以問題為中心的案例教學(xué)方法 以問題為中心的案例教學(xué)法實(shí)際上是將PBL教學(xué)法與案例教學(xué)相結(jié)合的一種教學(xué)方法。其特點(diǎn)是采取從問題入手結(jié)合案例教學(xué)，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，去思考，去討論。這種教學(xué)方法符合溫病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氛圍，提高辨證論治技能，縮短溫病理論與臨床的距離。在多年運(yùn)用溫病學(xué)案例教學(xué)的基礎(chǔ)上，總結(jié)出溫病學(xué)案例使用原則：(1)依據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時(shí)插入案例，如上篇是重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容引入案例；中篇是重點(diǎn)證型引入案例、每一病后引入案例。(2)案例選擇難易相間，即選擇案例要由易到難、由簡單到復(fù)雜；由單一臟腑為患到多臟腑受累，由和教材基本一致的簡單病證到復(fù)雜病證；由現(xiàn)代病案到古代醫(yī)案。使學(xué)生在病案分析過程中掌握溫病辨證論治的思維模式，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，提高了學(xué)生臨床辨證論治的技能。(3)結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行案例分析，以問題為中心的案例教學(xué)法以其具有明確的目標(biāo)性、深刻的啟發(fā)性、充分的自主性、強(qiáng)烈的綜合性、突出的實(shí)踐性、及時(shí)的評(píng)價(jià)性和密切的合作性等優(yōu)點(diǎn)。[4]使教學(xué)效果得到了進(jìn)一步提高。

1.4 主張教學(xué)方法的靈活多樣 眾所周知“教無定法，貴在得法”。因此教學(xué)方法的恰當(dāng)選擇與發(fā)揮，是教師創(chuàng)造性與教育藝術(shù)性的有機(jī)結(jié)合，是形成最佳課堂氛圍、提升課堂效率的有效保證。教學(xué)中應(yīng)據(jù)教學(xué)內(nèi)容、目的、對(duì)象以及自己的教學(xué)風(fēng)格和實(shí)際條件選擇不同的教學(xué)方法，采取多種教法的綜合、靈活運(yùn)用?？梢环橹?，多法配合，充分發(fā)揮課堂上每一分鐘的作用。在處理知識(shí)與技能的關(guān)系上，通過多種教學(xué)方法的配合，對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容及關(guān)鍵性的知識(shí)講深講透。在處理新舊知識(shí)上，一方面用學(xué)過的知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)；另一方面通過復(fù)習(xí)舊知識(shí)，達(dá)到“溫故而知新”，使新舊知識(shí)形成系統(tǒng)。如對(duì)溫病案例進(jìn)行分析時(shí)，多采用啟發(fā)式或PBL式，結(jié)合邏輯推理式教學(xué)方法，通過對(duì)所學(xué)溫病診斷、辨證要點(diǎn)的不斷復(fù)習(xí)，病機(jī)分析、辨證識(shí)證，做出正確的診斷、辨證，推出相應(yīng)的治法、方藥，完成溫病的辨治過程。另外，充分利用實(shí)物、圖片、幻燈、錄音、多媒體等，強(qiáng)化其對(duì)所學(xué)內(nèi)容的感知度，提高興趣、強(qiáng)化記憶、加深理解、擴(kuò)充知識(shí)。如對(duì)溫病學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容——溫病病機(jī)的講解，就采用啟發(fā)式和邏輯推理相結(jié)合的教學(xué)方法、對(duì)比啟發(fā)教學(xué)方法，同時(shí)結(jié)合多媒體教學(xué)手段，運(yùn)用大量文本框，使學(xué)生清晰的掌握各種溫病的發(fā)生發(fā)展過程的同時(shí)，還掌握了病機(jī)關(guān)鍵和常見證候類型的辨治，并達(dá)到執(zhí)簡馭繁的教學(xué)效果。

1.5 貫徹以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，訓(xùn)練為主線的教學(xué)模式 這種教學(xué)模式就是在教師的指導(dǎo)下“讓學(xué)生自己學(xué)”，教師“以學(xué)定教”，即根據(jù)學(xué)情來確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，再通過當(dāng)堂反饋，“以測(cè)促學(xué)”。從而形成以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，訓(xùn)練為主線的教學(xué)模式。運(yùn)用這一教學(xué)模式的目的，是為了培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，及發(fā)散思維和歸納總結(jié)能力。這一教學(xué)模式的運(yùn)用，需要教師認(rèn)真鉆研教材，掌握教材內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，抓住重點(diǎn)，明確疑難點(diǎn)。為實(shí)施以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，訓(xùn)練為主線的教學(xué)模式創(chuàng)造必要的條件。如溫病學(xué)上篇各章節(jié)之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，為這一教學(xué)模式的運(yùn)用創(chuàng)造了條件。在講到“溫病辨證章節(jié)”時(shí)，將葉天士衛(wèi)氣營血論治大法的臨床意義以及后世醫(yī)家的不同理解和觀點(diǎn)作為問題留給學(xué)生，讓學(xué)生采取課下資料檢索、分析、歸納及分組討論的形式，最后形成文字的總結(jié)，在學(xué)習(xí)“溫病的治療”章節(jié)時(shí)進(jìn)行課堂討論。先由學(xué)習(xí)組成員代表到講臺(tái)闡述本組對(duì)葉天士衛(wèi)氣營血論治大法的理解及對(duì)不同醫(yī)家觀點(diǎn)的評(píng)價(jià)，其他同學(xué)可做補(bǔ)充，最后由教師進(jìn)行引導(dǎo)性總結(jié)，并通過引入臨床案例來說明葉天士“到氣才可清氣”治療原則的臨床實(shí)用性和正確性；通過引入中醫(yī)治療流行性出血熱時(shí)必須早用活血化瘀藥促使其越期的臨床案例，來證明姜春華教授“階段扭斷論”的臨床指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。加深學(xué)生對(duì)葉天士用 “在”“到” “入”來規(guī)范溫病治療大法之臨床意義，也加深了臨床靈活應(yīng)用衛(wèi)氣營血論治大法重要性的理解。這種教學(xué)模式發(fā)揮了學(xué)生的潛能和自學(xué)能力；調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的能力。并使學(xué)生注意力集中，學(xué)習(xí)興趣提高，課堂氣氛活躍。

2 不斷創(chuàng)新教學(xué)手段、提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 創(chuàng)新教學(xué)手段 在教學(xué)中要與時(shí)俱進(jìn)，合理運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)等手段，不斷進(jìn)行教學(xué)手段的創(chuàng)新，如自制溫病學(xué)舌診幻燈及舌診教學(xué)光盤、引入多媒體教學(xué)、建立溫病學(xué)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等。隨著“第四媒體”——互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，以微博、BBS、QQ、微信等為代表的《微傳播》方式已經(jīng)成為當(dāng)下高校大學(xué)生的生活主題，[5]對(duì)高校傳統(tǒng)教學(xué)模式提出了新的挑戰(zhàn)。如何充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)開展教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量成為高校教師面臨的新課題。因此在以往多媒體教學(xué)的基礎(chǔ)上，開展溫病學(xué)移動(dòng)互動(dòng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)建設(shè)和微信群的建設(shè)。根據(jù)溫病學(xué)既有深?yuàn)W的基礎(chǔ)理論，又有豐富的臨床技能和大量臨床醫(yī)案的學(xué)科特點(diǎn)，充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展創(chuàng)新型教學(xué)活動(dòng)，如運(yùn)用微信平臺(tái)解答學(xué)生問題，布置作業(yè)和課后練習(xí)，從而改變了傳統(tǒng)單一教學(xué)模式，加強(qiáng)了與學(xué)生的教學(xué)互動(dòng)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

2.2 多媒體教學(xué)課件制作精益求精 多媒體教學(xué)課件是一項(xiàng)現(xiàn)代電腦信息技術(shù)與傳統(tǒng)課堂教學(xué)藝術(shù)相結(jié)合的創(chuàng)造性勞動(dòng)。由于任課教師根據(jù)本專業(yè)教學(xué)內(nèi)容編輯課件，能將視聽有機(jī)的結(jié)合，把枯躁、空洞、抽象的理論變得生動(dòng)、具體、形象，能最大限度的擴(kuò)充知識(shí)量，非常適合溫病學(xué)的教學(xué)應(yīng)用。在2005年教學(xué)評(píng)估中，溫病學(xué)多媒體教學(xué)以制作細(xì)致、接近板書，在河北醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)多次進(jìn)行教學(xué)示范，受到師生的一致好評(píng)。至今每上一次課，都要認(rèn)真鉆研教材內(nèi)容，或插入圖表、病案，或引入醫(yī)家原文，演示疾病病機(jī)發(fā)展，展示藥物圖譜等，根據(jù)教學(xué)需要及時(shí)對(duì)多媒體課件進(jìn)行修改，使之更好的展示教學(xué)內(nèi)容。

2.3 開展《溫病學(xué)》案例運(yùn)用設(shè)計(jì)方案研究 案例教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于能理論聯(lián)系實(shí)際，縮短教學(xué)與臨床的距離。是溫病學(xué)不可或缺的教學(xué)手段。尤其在溫病學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)能得到高效合理使用，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)的目的。在教學(xué)過程中從簡單的引入案例到對(duì)溫病學(xué)案例設(shè)計(jì)研究，搜集篩選了大量溫病案例，為教學(xué)中案例運(yùn)用打下了基礎(chǔ)?？偨Y(jié)歸納了溫病學(xué)案例使用的原則：第一明確插入案例的目的，溫病學(xué)上篇重難點(diǎn)內(nèi)容插入案例，是提高學(xué)生對(duì)基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握；根據(jù)授課內(nèi)容要求，所選案例宜簡單而不宜復(fù)雜，對(duì)案例的講解做到“點(diǎn)到即止”。第二把握插入案例的時(shí)機(jī)，是案例教學(xué)成敗的關(guān)鍵，應(yīng)避免盲目插入案例或?yàn)椴迦氚咐迦氚咐?，否則既耽誤教學(xué)時(shí)間，又達(dá)不到優(yōu)化教學(xué)的目的。第三注重案例重復(fù)使用技巧，同一案例使用的目的不同；講授時(shí)的側(cè)重面不同，教給同學(xué)的知識(shí)點(diǎn)不同；對(duì)有限的課時(shí)而言，合理安排案例教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)，能在節(jié)省時(shí)間的同

時(shí)，發(fā)揮最佳教學(xué)效果。第四結(jié)合靈活多樣的教學(xué)形式，根據(jù)教學(xué)大綱要求，在使用案例時(shí)，注重結(jié)合PBL教學(xué)法，結(jié)合自學(xué)、分組討論、學(xué)生專題講解等形式，以活躍課堂氛圍，增加學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力和對(duì)知識(shí)的理解能力。[6]

3 努力踐行科學(xué)研究為教學(xué)服務(wù)的教育理念

教學(xué)和科研是高校發(fā)展的主要職能，二者相互為用，教學(xué)是科研的基礎(chǔ)，科研亦必須為教學(xué)服務(wù)，這也是高等教育必須堅(jiān)持的原則。科南特曾寄希望于哈佛大學(xué)教師說：“我希望永遠(yuǎn)不要把我們的教師分為專門從事教學(xué)和專門從事創(chuàng)造性研究的兩組人。不要將教學(xué)和科研割裂。”因此在完成教學(xué)任務(wù)的同時(shí)，積極開展科研工作，如溫病基本理論和證治規(guī)律以及教學(xué)規(guī)律的研究；結(jié)合研究生培養(yǎng)、利用研究生經(jīng)費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)，選擇與教學(xué)密切相關(guān)的課題，作為研究生課題，使研究生科研能力得到培養(yǎng)的同時(shí)，研究結(jié)果又能運(yùn)用到教學(xué)中為教學(xué)服務(wù)。如對(duì)吳鞠通“五加減承氣湯”等進(jìn)行了系列研究，并運(yùn)用于溫病教學(xué)中，使學(xué)生對(duì)吳鞠通所創(chuàng)的宣白承氣湯、增液承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯、新加黃龍湯、桃仁承氣湯的作用機(jī)制有了更直觀、更深刻的理解，也為吳鞠通五加減承氣湯的臨床使用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

總之，在教學(xué)中要認(rèn)真鉆研教材，明確教學(xué)目標(biāo)，掌握教學(xué)方向，注重探究教學(xué)方法，改革創(chuàng)新教學(xué)手段，及時(shí)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。從學(xué)生實(shí)際情況出發(fā)，靈活運(yùn)用教學(xué)方法，方能不斷提高溫病學(xué)教學(xué)效果。

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(2017-03-27 收稿)

R254.2

A

1007-5615(2017)04-0057-03