宋曉冬

河南新鄉(xiāng)市第一民醫(yī)院急診科EICU 新鄉(xiāng) 453000

重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析

宋曉冬

河南新鄉(xiāng)市第一民醫(yī)院急診科EICU 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果。方法 選取我院接受治療的重癥腦卒中患者105例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為2組。對(duì)照組52例給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組53例給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比2組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、血清葡萄糖(GLU)、尿膽素(BUN)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異，同時(shí)比較2組并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時(shí)間等。結(jié)果 觀察組ALT、GUN及Alb等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率26.4%，對(duì)照組56.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組ICU入住時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效降低重癥腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者體內(nèi)血清白蛋白等多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，住院費(fèi)用低且時(shí)間短，值得臨床推廣。

重癥腦卒中；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；腸外營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

重癥腦卒中患者普遍存在較高的應(yīng)激代謝反應(yīng)及意識(shí)障礙癥狀，大部分患者還伴有吞咽障礙、行為障礙等諸多神經(jīng)功能障礙，給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持以避免其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，避免患者出現(xiàn)免疫力低下且出現(xiàn)多種并發(fā)癥有重要的價(jià)值[1]。本研究探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持分別在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-02在我院接受治療的重癥腦卒中患者105例為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后分為2組。觀察組53例，男30例，女23例；年齡45～80(62.4±4.5)歲；腦梗死23例，腦出血22例，出血性梗死8例；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)(8.1±2.8)分。對(duì)照組52例，男30例，女22例；年齡45～81(62.2±4.2)歲；腦梗死23例，腦出血23例，出血性梗死6例；GCS評(píng)分(8.4±2.5)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2](1)患者均給予頭顱TC及MRI影像學(xué)檢查確診為重癥腦卒中，診斷結(jié)果符合我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者病發(fā)至住院治療時(shí)間均≤3 d。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)發(fā)病前有肝臟、腎臟、心臟等臟器功能障礙；(2)發(fā)病前有營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、血液機(jī)制異常等癥狀；(3)有蛛網(wǎng)膜下腔出血、惡性腫瘤及嚴(yán)重肺病感染。

1.3 方法 2組進(jìn)入ICU后均依據(jù)腦卒中患者治療原則給予脫水、降顱壓、血壓抑制、出血抑制、改善腦代謝等治療措施?；颊呷朐汉?8～72 h內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中熱量及氮量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該分別遵循30～35 kcal/(kg·d)、0.15～0.20 g/(kg·d)計(jì)算方法。

觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員將患者體位設(shè)置為頭高腳低約30°，通過(guò)鼻胃管完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予。第1天的喂養(yǎng)方式以均勻、重力滴注的方式為主，患者營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容為瑞高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑(華瑞制藥有限公司生產(chǎn))300～500 mL，第2～3天則以同樣的方式給予瑞高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑750～1 000 mL，第4～6天將瑞高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑用量增加值1 250～1 500 mL。護(hù)理人員在患者營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中應(yīng)該每隔4 h抽吸鼻胃管1次，測(cè)定患者胃液含量>200 mL時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)灌注。

對(duì)照組給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員依據(jù)Haris Benedict公式完成患者基礎(chǔ)能量消耗量(BEE)的具體結(jié)果，并根據(jù)患者實(shí)際病情確定是否使用危重應(yīng)急系數(shù)，完成每個(gè)患者每天所需供應(yīng)熱量的整體計(jì)算后給予患者營(yíng)養(yǎng)支持。患者第1天腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式為靜滴，含量為所得結(jié)果的1/2，后續(xù)逐漸增加至完整結(jié)果含量。

1.4 觀察指標(biāo)[3](1)對(duì)比2組治療前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清白蛋白(Alb)、血清葡萄糖(GLU)、尿膽素(BUN)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差異；(2)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等差異。

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 觀察組ALT、GUN及Alb等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生感染4例，反流3例，腹瀉5例，消化道出血2例，發(fā)生率26.4%；對(duì)照組分別為8例、5例、12例、5例，發(fā)生率56.6%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組 ICU入住時(shí)間及費(fèi)用比較 觀察組ICU入住時(shí)間(4.8±2.3)d，住院費(fèi)用(14.2±3.1)千元；對(duì)照組ICU入住時(shí)間(6.8±3.4)d、住院費(fèi)用(17.8±4.9)千元。觀察組ICU入住時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥腦卒中患者并發(fā)后自身腦組織高度損傷，此時(shí)其機(jī)體各部分器官、神經(jīng)等組織內(nèi)容由于應(yīng)激反應(yīng)開(kāi)始產(chǎn)生各不相同的代謝反應(yīng)，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出能量需求持續(xù)增加、機(jī)體組織大量分解的高度代謝狀態(tài)[4]。研究顯示[5]，重癥腦卒中患者病發(fā)后的高度代謝狀態(tài)在3～6 d達(dá)到最高峰，持續(xù)時(shí)間4～6周。而由于重癥腦卒中患者常伴有吞咽障礙、意識(shí)障礙等癥狀，無(wú)法充分、有效的攝取營(yíng)養(yǎng)，更加上重癥腦卒中患者年齡普遍較大而營(yíng)養(yǎng)狀況較差，很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，患者免疫力下降而并發(fā)癥發(fā)生率將不斷提高。因此給予重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為患者救治過(guò)程中一項(xiàng)重要的治療措施。臨床研究亦有證實(shí)，早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善重癥腦卒中患者的預(yù)后效果有重要作用。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持都是當(dāng)前臨床較為常用的營(yíng)養(yǎng)支持方式。然而將腸外營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于重癥腦卒中患者的治療過(guò)程中時(shí)，其主要經(jīng)過(guò)深靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而缺乏對(duì)患者胃臟、腸道的刺激，營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容中也缺少相應(yīng)的康復(fù)營(yíng)養(yǎng)素，很容易造成患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、胃黏膜屏障受損等現(xiàn)象。長(zhǎng)期接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者甚至?xí)霈F(xiàn)黏膜萎縮、毒素移位等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸胃炎癥反應(yīng)。同時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持所需時(shí)間太長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸注對(duì)老年患者的心肺承受能力也會(huì)提出很高的要求，一旦操作不當(dāng)則很有可能引發(fā)患者急性心力衰竭。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則通過(guò)鼻飼進(jìn)行，其相較于腸外營(yíng)養(yǎng)支持更加符合人體的正常生理循環(huán)狀態(tài)，能有效刺激患者腸胃蠕動(dòng)，維持患者腸胃黏膜的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、功能正常，確保其腸胃功能仍然能夠發(fā)揮有效作用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效避免患者吸收腸道毒素，幫助患者更加有效的降低便秘、肺部感染、肝腎功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑中的免疫球蛋白還能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，滿足其體內(nèi)全身代謝反應(yīng)的需求，營(yíng)養(yǎng)劑直接在肝臟內(nèi)合成反應(yīng)，也避免了對(duì)患者肝腎功能的損害。

本研究觀察組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，證明重癥腦卒中患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者體內(nèi)血清白蛋白等多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，同時(shí)所需經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低且住院時(shí)間短，值得臨床推廣。

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[2] 程相閣.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(6)：66-67

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(收稿2016-09-29)

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1673-5110(2017)04-0108-03