胡玉蓮 徐淑玲 鄧彩艷 馬占敏

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

頭部亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效

胡玉蓮 徐淑玲 鄧彩艷 馬占敏

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450000

目的 探討頭部亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的療效。方法 將94例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為觀察組47例和對(duì)照組47例。2組患兒均給予對(duì)癥支持治療，對(duì)照組加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，觀察組加用頭部亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療。2組患兒治療后分別進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)分和新生兒神經(jīng)行為評(píng)定(NBNA)，并記錄反射恢復(fù)時(shí)間和肌張力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 治療后2組患兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且觀察組治療24 h、48 h和72 h的神經(jīng)學(xué)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療5 d和10 d的NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組反射恢復(fù)時(shí)間和肌張力恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 頭部亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，有效提高治療效果。

亞低溫；神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期多種原因引起的腦組織缺氧缺血而導(dǎo)致的腦部病變，對(duì)患兒的影響較為嚴(yán)重，嚴(yán)重者可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致新生兒死亡，對(duì)社會(huì)和家庭造成巨大負(fù)擔(dān)，所以提高新生兒缺氧缺血性腦病的療效并改善患兒生活質(zhì)量就顯得十分重要[1]。神經(jīng)節(jié)苷脂具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的功能，可促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)，配合傳統(tǒng)對(duì)癥支持治療，雖然臨床治療取得一定效果，但治療效果仍不十分理想[2]。隨著亞低溫療法的不斷開(kāi)展，臨床發(fā)現(xiàn)其可有效改善機(jī)體腦組織代謝，對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦病具有較好的效果[3]。本研究觀察頭部亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014-01-2015-03我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒94例，男54例，女40例；胎齡36～43周，平均39.32周；出生體質(zhì)量2.14～4.35 kg，平均3.32 kg；出生1 min Apgar評(píng)分(2.35±0.31)分。所有患兒臨床表現(xiàn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)病情程度分類：輕度38例，中度51例，重度15例。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組(47例)和對(duì)照組(47例)，2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒入院后均給予對(duì)癥支持治療，包括良好的通氣和換氣支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和血液灌注、控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀等。對(duì)照組給予神經(jīng)節(jié)苷脂20 mg加入10%葡萄糖液中靜滴，1次/d，10 d為1療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予頭部亞低溫治療，將患兒放在遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)，降溫冰帽包裹患兒頭部，使用YJW608-04B型醫(yī)用降溫儀(衡陽(yáng)無(wú)線電總廠)，調(diào)節(jié)冰帽溫度使其維持鼻咽部溫度在(34±0.5)℃，治療72 h，期間密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，治療結(jié)束后自然復(fù)溫。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組患兒于治療前及治療24 h、48 h和72 h分別進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)分。(2)治療5 d、10 d分別進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)定(NBNA)。(3)記錄2組患兒反射恢復(fù)時(shí)間和肌張力恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前2組神經(jīng)功能評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均呈下降趨勢(shì)，且觀察組治療24 h、48 h和72 h均評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較分)

2.2 2組治療前后NBNA評(píng)分比較 觀察組治療5 d和10 d的NBNA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NBNA評(píng)分比較分)

2.3 2組反射恢復(fù)時(shí)間和肌張力恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組反射恢復(fù)時(shí)間和肌張力恢復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組反射恢復(fù)時(shí)間和肌張力恢復(fù)時(shí)間比較

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是新生兒期較為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患兒出現(xiàn)血液循環(huán)改變、細(xì)胞能量代謝異常等，很容易誘導(dǎo)腦細(xì)胞水腫、壞死和凋亡，不僅影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至還會(huì)威脅患兒生命健康，是導(dǎo)致患兒傷殘和死亡主要原因[5]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種神經(jīng)遞質(zhì)受體，廣泛存在于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入細(xì)胞膜，保護(hù)相關(guān)酶活性，減輕腦細(xì)胞水腫，避免發(fā)生壞死和凋亡，參與神經(jīng)組織的再生和修復(fù)，對(duì)提高新生兒缺氧缺血性腦病的治療效果以及改善預(yù)后均具有積極意義，目前已成為臨床常規(guī)治療藥物[6]。頭部亞低溫療法是采用人工誘導(dǎo)方法選擇性降低患兒頭部溫度，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞能量代謝和氧耗，減少能量堆積以及氧自由基的生成，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)修復(fù)及功能穩(wěn)定，對(duì)神經(jīng)元具有較好的保護(hù)效果[7]，同時(shí)頭部亞低溫療法的價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便，已逐漸受到新生兒臨床醫(yī)師的重視。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組神經(jīng)學(xué)評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且觀察組治療24 h、48 h和72 h的神經(jīng)學(xué)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組治療5 d和10 d的NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[8]，說(shuō)明頭部亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療不僅可有效降低腦細(xì)胞能量代謝，減少能量堆積以及毒性物質(zhì)的生成，又可避免腦細(xì)胞的水腫、壞死和凋亡，促進(jìn)腦細(xì)胞和神經(jīng)組織的修復(fù)和穩(wěn)定[9]，提高治療效果，所以研究也發(fā)現(xiàn)觀察組反射恢復(fù)時(shí)間和肌張力恢復(fù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，對(duì)于改善新生兒缺氧缺血性腦病患兒的生活質(zhì)量具有積極作用。

綜上所述，頭部亞低溫聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可促進(jìn)新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，有效提高治療效果。

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(收稿2015-011-16)

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1673-5110(2017)04-0102-03