曹新橋 王 兵 石慶芳 田 恒

河北衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院放療科 衡水 053000

·診治研究·

大分割立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效

曹新橋 王 兵 石慶芳 田 恒

河北衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院放療科 衡水 053000

目的 探討大分割立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床效果。方法 選取2014-01—2015-01來我院就診的84例惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者為研究對象，采用大分割立體定向放射治療方案，進行1 a的跟蹤調(diào)研，記錄所有患者的腫瘤生長情況及KPS評分，并對治療過程中的安全性做出評價。結(jié)果 治療過程中，通過增強MRI對轉(zhuǎn)移病灶的生長情況進行檢測，大分割立體定向放射治療3個月后的總有效率遠高于治療1個月、2個月，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3個月后KPS評分70～80分、80～90分、90～100分患者所占比例明顯高于治療1個月、2個月，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大分割立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床療效突出，可有效控制腦轉(zhuǎn)移病變，安全可靠，提高患者的一般生活質(zhì)量并延長生存期，值得臨床應(yīng)用。

腦轉(zhuǎn)移瘤；大分割立體定向放射治療；療效

腦轉(zhuǎn)移瘤作為臨床上一類轉(zhuǎn)移發(fā)生率(20%～40%)較高的惡性腫瘤，主要是由于肺癌等原發(fā)惡性腫瘤未得到有效控制而出現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移的結(jié)果。絕大多數(shù)患者多發(fā)生在丘腦、腦葉等重要功能區(qū)深部，且數(shù)量往往較多，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。根據(jù)以往的臨床觀點，腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)機會較小，一般采用單純短程全腦放射治療，但其放射劑量局限，使真正需要受照射的腫瘤部位的作用有限[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進步，人們對于治療惡性腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果和預(yù)后提出了更高要求，這就使得科學(xué)有效的化療方案開始成為腦轉(zhuǎn)移瘤較為重要的組成部分[3]。據(jù)有關(guān)文獻及臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大分割立體定向放射治療已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的放射治療方案，其療效確切，可提高患者的一般生活質(zhì)量并延長患者的生存期[4]。我院應(yīng)用大分割立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤患者，臨床療效較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-01—2015-01于我院就診的84例惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者為研究對象，男44例，女40例；年齡40～76.2(58.7±8.93)歲；體質(zhì)量48～68(59.2±3.5)kg；KPS評分60～100分；原發(fā)病灶為肺癌42例(鱗癌22例，腺癌18例，小細(xì)胞未分化癌2例)，乳腺癌15例，食管癌15例，結(jié)腸癌8例，未明病灶4例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)臨床癥狀和體征以及其他輔助檢查確診為惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移患者，符合AnthonyH.V.Schapir著《Neurology and Clinical Neuroscience》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)增強MRI或頭顱增強CT的檢查顯示最小轉(zhuǎn)移灶≥3 cm；(3)均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>80歲；(2)高發(fā)血栓、凝血功能異常疾患；(3)臨床資料不全。

1.3 治療方法 全腦放射治療前，先行定向立體CT(Toshiba 64排螺旋機)掃描定位，掃描層厚約4 mm。放療設(shè)備采用Siemens Primus 直線加速器，選用6MV-X射線，90°和270°兩視野同時照射，總劑量為30～40 Gy/2～6次，使用內(nèi)置雙聚焦多頁光柵設(shè)定擋鉛。放療初期給予患者降低顱內(nèi)高壓治療，前1～2周給予甘露醇(安徽藥業(yè)有限公司，批號：1C121028304)和醋酸地塞米松注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司，批號：H31021399)1.5 mL靜滴，維持顱內(nèi)壓正常范圍的波動。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者療程結(jié)束后的腫瘤生長情況及KPS評分，并對治療過程中的安全性做出評價。腫瘤生長情況療效評價標(biāo)準(zhǔn)：增強MRI顯示腫瘤完全消失者為好轉(zhuǎn)；腫瘤體積減少>25%為緩解；腫瘤體積縮小<25%為無變化；腫瘤體積增大>25%或有新發(fā)病灶者為進展?？傆行楹棉D(zhuǎn)、緩解之和。Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助評分為60分；生活能自理，但不能維持正常生活和工作者評分為70分；勉強進行正常活動，有一些癥狀或體征者評分為80分；能進行正?；顒樱休p微癥狀和體征者評分為90分；能進行正?；顒?，無癥狀和體征者評分為100分。得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的不良反應(yīng)，因而也就有可能接受徹底的治療，若低于60分，放療就無法實施。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤生長情況 治療過程中，通過增強MRI對轉(zhuǎn)移病灶的生長情況進行檢測，治療3個月后的總有效率均高于治療1個月、2個月后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 大分割立體定向放射治療結(jié)束后KPS評分情況 治療過程中，通過Karnofsky(KPS)功能狀態(tài)評分評價患者的生活質(zhì)量，治療3個月后KPS評分均優(yōu)于治療1個月、2個月，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 大分割立體定向放射治療結(jié)束后腫瘤生長情況 [n(%)]

注：與治療1個月相比，*P<0.05；與治療2個月相比，#P<0.05

表2 大分割立體定向放射治療結(jié)束后KPS評分情況 [n(%)]

注：與治療1個月相比，*P<0.05；與治療2個月相比，#P<0.05

2.3 安全性評價 治療過程中出現(xiàn)急性腦水腫2例(6.7%)，胃腸不適1例(3.3%)，經(jīng)對癥治療處理后均有所好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，治療結(jié)束后不良反應(yīng)自行消失，未對患者造成其他臟器傷害，經(jīng)各項實驗室檢查同樣未見異常情況，安全性較好。

3 討論

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大分割立體定向放射治療技術(shù)開始應(yīng)用于惡性腫瘤的腦轉(zhuǎn)移的治療過程中，并得到廣大患者的認(rèn)可。

本研究結(jié)果顯示，大分割立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤3個月總有效率遠高于治療1個月、2個月后，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療3個月后KPS評分均明顯高于治療1個月、2個月，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。大分割立體定向放射治療技術(shù)可將直線加速器發(fā)出的射線聚集在腫瘤轉(zhuǎn)移灶上，使腫瘤局部劑量得到提高，與以往單純短程全腦放射治療相比，可有效解決放射劑量的限制，保障患處的射線強度，控制顱內(nèi)微轉(zhuǎn)移灶，從而使生存期進一步延長。因此，大分割立體定向放射治療技術(shù)，在保證轉(zhuǎn)移病灶的放射劑量的同時擴大照射范圍，可有效控制多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，可作為臨床治療腦轉(zhuǎn)移瘤的最佳放療方案。

綜上所述，大分割立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床療效突出，可有效控制腦轉(zhuǎn)移病變，安全可靠，提高患者的一般生活質(zhì)量并延長患者的生存期，但需要臨床醫(yī)師有豐富的臨床經(jīng)驗及掌握熟練的操作技術(shù)，以保證患者的健康安全，提高其生活質(zhì)量。

[1] 穆海玉，沈春燕，鄒忠材，等.吉非替尼同步γ射線立體定向外科加全腦放療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床研究[J].中國腫瘤臨床，2011，38(24)：1 510-1 511.

[2] 馬春華，姜镕.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的治療進展[J].中國肺癌雜志，2012，15(05)：909-910.

[3] Harris S，Chan MD，Lovato JF，et al.Gamma knife stereotactic radiosurgery as salvage therapy after failure of whole-brain radiotherapy in patients with small-cell lung cancer[J].Radiation Oncology Biology Physics，2012，8(2)：135-136.

[4] Koyfrnan SA，Tendulkar RD，Chao ST.Stereotactic radiosurgery treatment for metastases，of brainstem[J]，Radiat Oncol Biol Phys，2010，78(2)：409-410.

(收稿2016-06-15)

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