肖 斌

山東菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科 菏澤 274000

低頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療對腦梗死患者神經(jīng)及運動功能的影響

肖 斌

山東菏澤市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內科 菏澤 274000

目的 探討低頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞治療對腦梗死患者神經(jīng)、運動功能的影響。方法 選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各45例，對照組給予常規(guī)藥物及心理干預，觀察組在對照組基礎上給予低頻重復經(jīng)顱磁刺激及丁苯酞，均干預2個月，采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)比較2組神經(jīng)與運動功能改善情況，應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、日常生活能力評定量表(ADL)分析其情緒及生活質量水平，并記錄不良反應發(fā)生率。結果 治療后觀察組FMA評分(86.25±4.18)分、ADL評分(88.72±1.65)分較對照組高(P<0.05)，觀察組NIHSS評分(10.21±2.05)分、SAS評分(34.51±2.18)分、SDS評分(37.23±1.86)分低于對照組(P<0.05)；2組不良反應發(fā)生率(6.7%、4.4%)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 低頻重復經(jīng)顱刺激聯(lián)合丁苯酞可有效改善腦梗死患者神經(jīng)與運動功能，緩解不良情緒，提高其生活質量，且安全性高，值得臨床推廣。

低頻重復經(jīng)顱磁刺激；丁苯酞；腦梗死；神經(jīng)功能；運動功能

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要由腦部動脈粥樣硬化和血栓使腦血管發(fā)生閉塞或腦血管管腔狹窄等引起，出現(xiàn)急性腦供血不足，造成局部腦組織缺血性壞死，一般伴神經(jīng)及運動功能損傷，因此其治療應從改善患者神經(jīng)與運動功能入手[1-2]。低頻重復經(jīng)顱磁刺激(r-TMS)為一種無創(chuàng)、定位相準確、無痛刺激大腦皮質的技術，目前已成為治療精神科領域中精神病患者的有效方法之一，有研究報道其聯(lián)合心理療法可有效治療腦梗死后患者抑郁及焦慮癥狀。丁苯酞(NBP)為一種新型抗腦缺血藥物，可阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過程，但r-TMS聯(lián)合NBP對腦梗死患者神經(jīng)功能及運動功能的影響報道尚少[3]。本文選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對象，分析r-TMS聯(lián)合丁苯酞對其神經(jīng)功能及運動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-04—2014-09我院收治的腦梗死患者90例為研究對象，均符合2006編制的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準(試行)》[4]中腦梗死診斷標準，以肢體麻木、無力為主要表現(xiàn)，首次發(fā)病且2周內體征穩(wěn)定，神志清楚，可配合體格檢查、評分、治療者，后經(jīng)頭顱CT、MRI、腦血管影像學檢查確診，均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在嚴重的交流及認知功能障礙，無法正常交流者；(2)合并嚴重心功能不全、活動性肝病、腎功能不全等原發(fā)性疾病者；(3)阿爾茨海默病、短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；(4)存在丁苯酞等藥物禁忌證或嚴重出血傾向者。 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組中男23例，女22例；年齡49～68歲，平均54.31歲。對照組中男24例，女21例；年齡50～67歲，平均54.30歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物及心理療法治療，用藥主要包括阿托伐他汀(國藥準字J20120050，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：10 mg/片，2片/次，1次/d)，依達拉奉注射液(國藥準字H20120042，生產(chǎn)單位：西安利君制藥有限責任公司，規(guī)格：20 mL：30 mg)靜滴，1次/d，氟西汀(國藥準字H20073985，山西仟源制藥股份有限公司，規(guī)格：20 mg/粒)，1粒/次，1次/d，同時給予心理疏導及康復訓練。觀察組在對照組基礎上給予丁苯酞軟膠囊(國藥準字H20050299，石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g/粒)，2粒/次，3次/d，并采取低頻重復經(jīng)顱磁刺激輔助治療，應用北京華星康泰科技發(fā)展有限公司提供的rTMS治療儀，治療參數(shù)設定：頻率1 Hz，刺激強度100%的運動閾值，刺激10 s，中間間隔5 s，刺激期刺激10次，20 min/d，共800次。2組均干預2個月。

1.3 觀察指標 (1)2組神經(jīng)功能及運動功能比較：應用FMA量表比較運動功能，滿分100分，得分越高運動功能越好，以NIHSS評分表比較其神經(jīng)功能，滿分34分，得分越高，越嚴重；(2)2組治療前后情緒及生活能力比較：應用SAS、SDS量表評價情緒狀態(tài)，均含20個條目，分值0～100分，界值分別為50分、53分，得分越高，情緒越嚴重，同時以ADL表評價生活能力，滿分100分，得分越高，生活能力越強；(3)記錄2組治療期間的不良反應。

2 結果

2.1 2組神經(jīng)功能及運動功能比較 治療后觀察組FMA評分高于對照組(P<0.05)，觀察組NIHSS評分與對照組比較明顯較低(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能及運動功能比較分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.2 2組情緒狀態(tài)及生活能力比較 治療前2組SAS、SDS、ADL評分比較無顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，觀察組ADL評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 2組情緒狀態(tài)及生活能力比較分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.3 2組不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)頭暈3例(6.7%)，對照組出現(xiàn)惡心2例(4.4%)，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.213，P>0.05)。

3 討論

腦梗死為神經(jīng)內科常見病、多發(fā)病，可由多種原因引起局部腦組織血液供應不足，導致腦組織缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)各種神經(jīng)功能缺損癥狀，并伴嚴重肢體功能障礙，主要分為腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性梗死等類型，其中腦血栓形成較常見，在全部腦梗死中占60%，是常見的腦梗死類型，腦梗死后急性期功能恢復狀況對于避免或減少并發(fā)癥、縮短住院時間、恢復日常生活能力尤其重要[5]。目前有研究應用依達拉奉聯(lián)合血栓通、高壓氧配合藥物治療腦梗死，但效果多不理想，經(jīng)顱磁刺激為1985年Barker等首創(chuàng)的一種皮層刺激方法，rTMS為在TMS基礎上發(fā)展起來的新神經(jīng)電生理技術，有研究發(fā)現(xiàn)其可促進腦梗死患者運動功能恢復，但對腦梗死神經(jīng)功能的影響研究尚少[6-8]。

傅彩峰等[9]采用rTMS治療腦梗死患者80例，結果顯示，rTMS組治療后FMA評分、Barthel指數(shù)、運動誘發(fā)電位潛伏期及中樞運動傳導時間優(yōu)于對照組。本研究應用低頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合丁苯酞及輔助藥物(阿托伐他汀、依達拉奉、氟西汀)治療腦梗死患者90例，結果顯示，觀察組治療后FMA、ADL評分高于對照組，而NIHSS、SAS、SDS評分低于對照組，觀察組神經(jīng)功能及運動功能較對照組明顯改善，與上述研究結果相符；此外，觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，證實低頻重復經(jīng)顱磁刺激可作為腦梗死的一種有效治療手段，且安全性高，聯(lián)合應用丁苯酞可通過解除微血管痙攣、抑制血小板聚集、抑制血栓素A2的合成等多個環(huán)節(jié)而阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過程，值得臨床推廣。

[1] 殷稚飛，沈瀅，孟殿懷，等.不同頻率低頻重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(8)：596-601.

[2] 陳立英，廖仁昊，高媛，等.康復訓練對腦梗死患者神經(jīng)功能轉歸及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子含量的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(16)：4 470-4 472.

[3] 汪曉暉.低頻重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合心理療法治療腦梗死后抑郁癥臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13(13)：1 495-1 497.

[4] 趙建國，高長玉，頊寶玉，等.腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準(試行)[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2006，26(10)：948-949.

[5] 夏楠，王紅星，任彩麗，等.年齡因素對腦梗死患者急性期神經(jīng)功能和日常生活活動能力恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30(8)：782-785.

[6] 袁慶芳，尤一萍，錢燕群，等.依達拉奉聯(lián)合血栓通在腦梗死患者治療中的應用及對神經(jīng)功能影響分析[J].中國醫(yī)藥，2015，10(12)：1 764-1 766.

[7] 張林濤，韓愈，徐增良，等.高壓氧配合藥物治療改善外傷性腦梗死患者運動及神經(jīng)功能效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22(1)：68-70.

[8] 曹莉，袁良津，陳祚勝，等.重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者運動功能恢復的影響[J].中國臨床保健雜志，2014，17(4)：362-364.

[9] 傅彩峰，高朝，蘇天慧，等.低頻重復經(jīng)顱磁刺激對腦梗死患者恢復期運動功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2016，31(2)：150-153；193.

(收稿2016-08-26)

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1673-5110(2017)04-0059-03