李 娟 付艷梅

湖北恩施州優(yōu)撫醫(yī)院精神科 恩施 445000

小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙的療效觀察

李 娟 付艷梅△

湖北恩施州優(yōu)撫醫(yī)院精神科 恩施 445000

目的 觀察小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙的臨床效果。方法 選取2015-05—2016-08我院診治的軀體化障礙患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組(n=35)和觀察組(n=35)。對照組采用心理療法治療，觀察組聯(lián)合小劑量利培酮治療，比較2組臨床療效及安全性。結(jié)果 觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA17評分、HAMA評分，均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%，與對照組的11.43%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 軀體化障礙患者在心理療法基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量抗精神病藥治療效果理想，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

小劑量抗精神病藥；心理療法；軀體化障礙

軀體化障礙主要以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥，患者發(fā)病后如得不到及時有效的治療，會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者會影響其健康和生活。常規(guī)方法主要以心理療法治療為主，該方法能加強(qiáng)患者心理評估，并根據(jù)評估情況實施相應(yīng)的心理輔導(dǎo)[1-2]，雖可改善患者癥狀，但長期療效欠佳，預(yù)后較差，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[3-4]。近年來，小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法在部分軀體化障礙患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本文探討小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法治療軀體化障礙的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-05—2016-08我院診治的軀體化障礙患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組35例，男19例，女16例；年齡19～64(43.12±12.51)歲；病程1.4～17(6.41±2.54)a。觀察組35例，男20例，女15例；年齡20～65(45.20±13.01)歲；病程1.5～16.8(6.50±2.57)a。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版的問卷軀體化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神發(fā)育遲滯者；(3)妊娠期及哺乳期婦女。本研究均經(jīng)患者、家屬同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用心理療法治療方法：(1)心理支持治療：入院后加強(qiáng)患者心理評估，根據(jù)評估結(jié)果給予支持性心理治療，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心的傾聽患者內(nèi)心的真實想法，對患者給予更多的關(guān)心和理解。同時，加強(qiáng)疾病宣傳、教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其對治療充滿信心[7-8]。(2)認(rèn)知療法：入院后讓患者認(rèn)識到疼痛雖是真實感受，但不存在實質(zhì)性病變，并不會威脅其生命、健康，及時糾正患者錯誤的認(rèn)識，樹立正確的態(tài)度。同時，讓患者認(rèn)識到個性缺陷及在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力[9]。同時聯(lián)合小劑量利培酮治療：小劑量利培酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050160)口服，0.5 mg/次，2次/d，1周內(nèi)最高可增加藥物劑量為1.5 mg，連續(xù)服用8周(1個療程)[10]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)HAMD17評分：觀察比較2組治療前、治療后2周、4周、6周及8周HAMD17評分情況。該量表有17小項，得分越高，抑郁越嚴(yán)重[11]。(2)HAMA評分：觀察2組治療前、治療后2周、4周、6周及8周HAMA評分情況，包括14個項目，得分越高，治療效果越差[12]。(3)觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、嘔吐、食欲減退、眩暈頭痛等。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD17評分比較 2組治療前HAMA17評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA17評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后HAMA評分比較 2組治療前HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后HAMD17評分比較分)

表2 2組治療前后HAMA評分比較分)

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對照組比較，χ2=1.024，△P>0.05

3 討論

近年來，小劑量抗精神病藥聯(lián)合心理療法在軀體化障礙患者中得到應(yīng)用，且效果理想[13-14]。本研究觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA17評分均顯著低于對照組(P<0.05)。心理療法是近年來使用較多的一種治療方法，該方法涉及“生物”、“心理”、“社會”等多方面，能根據(jù)患者軀體訴說癥狀，表達(dá)出自身存在的心理問題。通過對患者進(jìn)行心理支持治療、認(rèn)知療法，能動態(tài)了解患者心理波動情況，更加清晰的知曉患者發(fā)病后存在的心理問題，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生構(gòu)建良好的關(guān)系，提高治療依從性，充分發(fā)揮主觀能動從，促進(jìn)早期恢復(fù)[15]。本研究2組治療前HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后2周、4周、6周及8周HAMA評分顯著低于對照組(P<0.05)。小劑量利培酮是軀體化障礙患者中常用的治療藥物，具有5羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)受體拮抗作用，且對α2自身調(diào)節(jié)受體產(chǎn)生明顯的抑制作用，能提高去甲腎上腺素釋放，對情感癥狀有明顯的效果。臨床上，軀體化障礙患者在心理療法基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量抗精神病藥治療效果理想，且藥物安全性較高，能提高治療效果，促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)[16]。

綜上所述，軀體化障礙患者在心理療法基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量抗精神病藥治療效果理想，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-11-08)

Clinical effects of low-dose antipsychotic therapy combined with psychotherapy on treating somatization disorder

LiJuan，F(xiàn)uYanmei

DepartmentofPsychiatry，SpecialCareHospitalofEnshiPrefecture，Enshi445000，China

Objective To observe the clinical effects of low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy in the treatment of somatization disorder.Methods According to random digital number method，all of 70 cases diagnosed as somatization disorder in our hospital from May 2015 to August 2016 were randomly divided into control group(n=35) and observation group(n=35).The control group received psychotherapy treatment，and the observation group received low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy.Then the clinical efficacy and safety of two groups were compared.Results Two，four，six and eight weeks after treatment，the observation group disclosed the lower HAMA scores than the control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions was 8.57% in the observation group，not significantly lower than 11.43% in the control group(P>0.05).Conclusion With high safety，the clinical efficacy of low-dose antipsychotic drugs plus psychotherapy for somatization disorder is perfect，which should be popularized.

Low-dose antipsychotic；Psychotherapy；Somatization disorder

△通訊作者：付艷梅(1979，12-)女，籍貫：湖北恩施，主治醫(yī)師，本科，研究方向：精神科；E-meill：112247@qq.com

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1673-5110(2017)04-0017-03