吳付弦

[摘要]目的 探討加味歸解毒活血湯治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年4月我院血液凈化室60例尿毒癥皮膚瘙癢的患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各30例。兩組患者均給予血液透析2～3次/周，聯(lián)合血液灌流1次/周，并予低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正酸中毒及貧血、補鈣、降磷、控制血壓等基礎治療，在上述治療的基礎上對照組口服鹽酸西替利嗪片10 mg/d，治療組口服加味解毒活血湯，比較兩組的治療效果。 結果 治療組總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療前后瘙癢程度（VAS評分）比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 加味解毒活血湯是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方劑，值得臨床進一步研究及推廣應用。

[關鍵詞]尿毒癥皮膚瘙癢；加味解毒活血湯；臨床觀察

[中圖分類號] R758.3+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0153-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Jiawei Jiedu Huoxue decoction in the treatment of uremic pruritus. Methods 60 cases of uremic pruritus in our blood purification room from January 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each group.Ppatients of two groups were given hemodialysis 2 to 3 times/week，joint blood perfusion 1 time/week，and low-salt low-fat low-phosphorus high-quality and low-protein diet，correcting acidosis and anemia，calcium，phosphorus，control blood pressure and other basic treatment，on the basis of the above treatment control group was given oral cetirizine hydrochloride 10 mg/d，the treatment group were given oral Jiawei Jiedu Huoxue decoction，the therapeutic effect of two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 90.0%，which was higher than 70.0% of the control group， difference was statistical significant （P<0.05）.Before and after treatment the itch level（VAS score） of two groups were compared，the treatment group pruritus to reduce degree was better than that of control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Jiawei Jiedu Huoxue decoction is effective prescription in the treatment of uremic pruritus，it is worth further research and promote the use in the clinical practice.

[Key words]Uremic pruritus；Jiawei Jie Huduoxue decoction；Clinical observation

慢性腎衰竭尿毒癥期的患者并發(fā)皮膚瘙癢的發(fā)生率較高，據(jù)相關資料報道其發(fā)生率可達60%～90%[1-3]，且隨著病程的延長尿毒癥患者皮膚瘙癢的發(fā)病率及嚴重程度逐漸增加，是尿毒癥患者感到最不舒適及難以忍受的癥狀之一，其瘙癢之劇烈正如《外科證治全書》卷四所記述：“遍身搔癢，并無瘡疥，搔之不止?！比舨荒艿玫郊皶r有效地治療，不僅影響患者的睡眠和工作，也可能因抓撓而引起皮膚破損、感染等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及透析轉歸，進而增加患者的死亡風險[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病原因尚不明了，相關研究顯示尿毒癥患者皮膚瘙癢可能與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進和相關的鈣磷代謝紊亂、內(nèi)源性阿片類物質(zhì)增多、免疫炎癥、周圍神經(jīng)病變、皮膚中二價離子濃度增高、表皮肥大細胞增生致血漿組織胺水平升高、營養(yǎng)不良、皮膚干燥、透析不充分及透析中可能接觸某些物質(zhì)而致過敏反應等多種因素有關[6-8]。目前治療尿毒癥皮膚瘙癢仍多采用在規(guī)律血液透析的基礎上聯(lián)合血液灌流及口服抗組胺藥物如鹽酸西替利嗪或枸地氯雷他定等藥物，以及局部使用外用藥物外涂[9-10]，但有時療效欠佳，筆者采用加味解毒活血湯治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年4月我院血液凈化室行維持性血液透析的患者60例，隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組中男17例，女13例；年齡20～62歲，平均（44.6±5.5）歲；尿毒癥病程8個月～12.2年，平均為5.9年。治療組中男16例，女14例；年齡19～66歲，平均（45.8±5.1）歲；尿毒癥病程6個月～11.5年，平均為5.2年。納入標準：①年齡18～70歲，每周行血液透析2～3次；②符合慢性腎衰竭尿毒癥期的診斷標準[11]；③僅有皮膚瘙癢癥狀而無皮損表現(xiàn)；④除外其他原因導致的皮膚瘙癢癥。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予血液透析2～3次/周，聯(lián)合血液灌流1次/周，并予低鹽低脂低磷優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、糾正酸中毒及貧血、補鈣、降磷、控制血壓等基礎治療。在上述治療的基礎上觀察組口服鹽酸西替利嗪片（揚子江藥業(yè)集團有限公司）10 mg/d，治療組口服加味解毒活血湯：連翹20 g、桃仁15 g、紅花15 g、甘草15 g、枳殼15 g、葛根20 g、當歸20 g、赤芍15 g、生地20 g、柴胡20 g、荊芥10 g、白鮮皮20 g、蟬蛻10 g、地膚子15 g。1劑/d，水煎取濃汁300 ml，分早中晚3次溫服，兩組均治療4周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療總有效率及瘙癢程度評分。療效評價標準，痊愈：瘙癢癥狀完全消失；顯效：瘙癢癥狀基本消失，不影響日常生活及工作；有效：瘙癢癥狀減輕；無效：瘙癢癥狀未減輕或較前加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

瘙癢程度評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為0分端和10分端，0分表示無瘙癢，10分代表難以忍受的最劇烈的瘙癢。患者根據(jù)自己的主觀感覺標出瘙癢程度進行記分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差 （x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療4周后，治療組總有效率為90.0%；對照組總有效率為70.0%，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后VAS評分的比較

治療組VAS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

尿毒癥是多種慢性腎臟疾病逐漸發(fā)展，最終導致腎功能衰竭的終末期階段，可歸屬于中醫(yī)“虛勞”“水腫”“腰痛”“關格”“溺毒”等范疇。尿毒癥可出現(xiàn)多系統(tǒng)病變，故臨床表現(xiàn)多樣化，皮膚瘙癢是慢性腎衰竭尿毒癥期患者的常見臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥之一，其發(fā)作頻率夜晚多于白天，持續(xù)時間不等，多呈陣發(fā)性發(fā)作[12]，瘙癢程度與患者的年齡、性別及所患腎病類型無明顯相關[13-14]。祖國醫(yī)學認為“癢自風來”，《醫(yī)宗金鑒》更明確提出“癢屬風”，所以尿毒癥皮膚瘙癢應歸屬于中醫(yī)“風病”的范疇，稱為“癢風”或“風瘙癢”[15]?！端貑枴吩疲骸帮L邪客于肌膚，則肌虛，真氣發(fā)散，又挾寒搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行則發(fā)為癢也?！薄吨T病源侯論》所說“風瘙癢者，乃體虛受風，風入腠理，與血氣相博，而俱往來在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！碧瀑惸衃16]認為尿毒癥皮膚瘙癢病機主要為濕毒內(nèi)聚、血燥生風，病本在脾腎、在血分，標為風、濕、毒、火、瘀。何清湖[17]認為瘙癢的病因病機不外乎血燥（虛）生風、毒邪壅滯、濕濁內(nèi)蘊、肝膽濕（郁）熱及營衛(wèi)不和等方面。王彤等[18]認為尿毒癥之癢與瘀、毒、風、虛密切相關。綜合各家學說，筆者總結認為尿毒癥患者體質(zhì)多虛弱，腠理不密，衛(wèi)外不固，風邪則乘虛而入，若客于肌膚之間不得進退，正氣與之相搏，則發(fā)為瘙癢；長期血液透析使患者氣血俱虛，營血不足，氣血津液疏布失常，致肌膚失養(yǎng)，風邪內(nèi)生，風性“主動”，故致皮膚瘙癢無度；尿毒癥患者病情遷延日久，“久病入絡、久病必瘀”，氣血瘀阻，脈絡壅滯，肌膚失養(yǎng)而見瘙癢；尿毒癥患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒素排泄障礙，淤積皮膚而引發(fā)瘙癢。治療“風病”，中醫(yī)素有經(jīng)典理論“治風先治血，血行風自滅”的說法，“治風先治血”乃治病之本，“血行風自滅”是治療的結果，而“治血”有3種方法：①養(yǎng)血，使膚有所養(yǎng)。②清熱涼血，則熱退風熄。③行氣活血，使周身氣血運行通暢，則風熄癢止。解毒活血湯出自清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》，方中桃仁、紅花活血化瘀；氣為血之帥，氣行則血行，故用枳殼行氣導滯；赤芍、生地清熱涼血；甘草、當歸和中養(yǎng)血；柴胡、連翹、葛根清熱解毒；加荊芥、白鮮皮、蟬蛻、地膚子以祛風止癢，諸藥合用，全方實為行氣活血、清熱解毒、養(yǎng)血涼血、祛風止癢的良方，正切中尿毒癥皮膚瘙癢的病因病機，故臨床效果顯著，本臨床研究也揭示加味解毒活血湯是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方劑，值得臨床進一步研究及推廣應用。

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（收稿日期：2016-06-18 本文編輯：顧雪菲）