□文/鄭其樂(lè) 副主任醫(yī)師福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

梅毒檢查指標(biāo)“陽(yáng)性”先莫慌

□文/鄭其樂(lè) 副主任醫(yī)師福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

住院病人尤其是需要手術(shù)的病人，大部分都需要做梅毒相關(guān)指標(biāo)的篩查檢驗(yàn)，有時(shí)確實(shí)可以發(fā)現(xiàn)一些真正的梅毒患者，讓患者得到及時(shí)的治療，同時(shí)也有效控制了疾病的進(jìn)一步傳染、擴(kuò)散。也有很多情況，梅毒檢查的指標(biāo)出現(xiàn)了部分陽(yáng)性，但實(shí)際上往往又不是真正的梅毒患者，這時(shí)往往會(huì)造成一場(chǎng)虛驚。遇到這種情況，千萬(wàn)不要驚慌，要做分析。我們先來(lái)對(duì)梅毒的相關(guān)指標(biāo)做一些簡(jiǎn)單的解釋。

梅毒化驗(yàn)主要看什么

其實(shí)很簡(jiǎn)單，主要就是看TPHA與RPR兩個(gè)指標(biāo)。

★指標(biāo)1：刻骨銘心永久性“傷疤”指標(biāo)——TPHA

TPHA即梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)（另外還有一種梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)，英文縮寫為TPPA，二者方法及意義均類似），是梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，檢測(cè)的是梅毒螺旋體自身的抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間早、特異性高，一般假陽(yáng)性發(fā)生率很低（少數(shù)自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血癥、地方性螺旋體和疏螺旋體病造成假陽(yáng)性以外）。

TPHA屬于確診試驗(yàn)，陽(yáng)性結(jié)果基本可確診。TPHA的陽(yáng)性結(jié)果一般將會(huì)一直保持（只有少數(shù)非常早期的治療可以轉(zhuǎn)陰）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像個(gè)“傷疤”一樣跟一輩子了。

★指標(biāo)2：煙云善變暫時(shí)性“面具”指標(biāo)——RPR

RPR即快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)，檢測(cè)的不是梅毒螺旋體自身的抗體，而是患者血清中產(chǎn)生的抗心磷脂抗體。其特點(diǎn)是出現(xiàn)時(shí)間晚、敏感性高、特異性低，滴度與疾病活動(dòng)度相關(guān)聯(lián)平行。RPR主要用于梅毒的篩查、療效跟蹤。當(dāng)梅毒治愈以后，RPR隨之可逐漸轉(zhuǎn)陰，所以我們稱之為暫時(shí)性的“面具”指標(biāo)。

如何解讀病毒檢測(cè)報(bào)告

已經(jīng)認(rèn)識(shí)了梅毒化驗(yàn)的兩大檢測(cè)主角，那么拿到梅毒檢測(cè)報(bào)告單后，到底該怎么判讀呢？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，看梅毒報(bào)告就是看兩個(gè)指標(biāo)陰、陽(yáng)結(jié)果的排列組合。

首先來(lái)看看雙陽(yáng)（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陽(yáng)性）和雙陰（TPHA、RPR兩個(gè)指標(biāo)都是陰性）的情況：

★雙陽(yáng)：可以確診梅毒了，這時(shí)得詳細(xì)詢問(wèn)病史、查體，明確病期，及時(shí)、足量進(jìn)行治療。

★雙陰：沒(méi)有感染梅毒。

但是，化驗(yàn)結(jié)果雙陰，是不是就代表絕對(duì)正常、可以高枕無(wú)憂了呢？一般而言可能是正常的，但凡事不絕對(duì)。比如感染早期可能出現(xiàn)雙陰的檢測(cè)結(jié)果，即使是出現(xiàn)相對(duì)較早、特異性相對(duì)較高的TPHA，一般也要在感染后四周才能檢測(cè)得到。門診經(jīng)常碰到近期有過(guò)高危性行為者要求做梅毒化驗(yàn)，這時(shí)候還是建議過(guò)段時(shí)間再查比較有意義。

接下來(lái)我們?cè)賮?lái)看看單陽(yáng)（TPHA、RPR其中一個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性）的情況：

★RPR單陽(yáng)

此時(shí)不必太過(guò)驚慌，懷孕、自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）、濫用藥物、淋巴瘤、感染性疾?。ㄈ绡懠玻?、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗體綜合征等都會(huì)造成RPR生物學(xué)假陽(yáng)性。另外，假陽(yáng)性還偏愛老年人，年齡越高，假陽(yáng)性率越高，因此詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要，切不可亂扣“帽子”。

★TPHA單陽(yáng)

主要有以下幾種情況：

第一種情況：患者既往得過(guò)梅毒，但是經(jīng)過(guò)正規(guī)抗梅毒治療痊愈了；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有點(diǎn)感冒了、發(fā)燒了、肚子痛了，胡亂吃了點(diǎn)抗生素，而梅毒螺旋體本身是種很“脆弱”的微生物，這樣歪打正著，一不小心“順便”被了結(jié)了。

第二種情況：患者近期剛剛被感染。前面提到過(guò)，梅毒螺旋體的自身抗體比心磷脂抗體出現(xiàn)得早，也就是說(shuō)TPHA陽(yáng)性結(jié)果會(huì)比RPR出現(xiàn)的早，這時(shí)候要詳細(xì)詢問(wèn)病史，建議過(guò)一個(gè)月復(fù)查，如果RPR陽(yáng)性了，那就得正規(guī)治療。

第三種情況：抗體過(guò)多。有時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀，但RPR卻陰性，此時(shí)稀釋血清后再做血清試驗(yàn)，則出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果，此為“前帶現(xiàn)象”。究其原因是血清中抗心磷脂抗體的數(shù)量較大，封閉了抗原抗體反應(yīng)，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)。所以陰性結(jié)果也不可掉以輕心。

第四種情況：合并HIV感染，也會(huì)出現(xiàn)RPR暫時(shí)陰性的情況。

梅毒患者RPR會(huì)一直陽(yáng)性嗎

答案是有可能。有些梅毒患者經(jīng)正規(guī)治療和充分隨訪，RPR在一定時(shí)間內(nèi)不轉(zhuǎn)陰，表現(xiàn)為持續(xù)低滴度的陽(yáng)性，也不增加4倍，稱為血清固定。

血清固定的原因尚不完全清楚，通常認(rèn)為與治療不足量、不規(guī)則、初治藥物種類、劑量、給藥途徑等有關(guān)。這些病人經(jīng)過(guò)正規(guī)抗梅毒治療后，即使再予更多治療也不能使血清滴度降低。血清固定是否會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)、是否會(huì)使梅毒遷延至晚期、追加青霉素治療是否有益，對(duì)于這些問(wèn)題目前尚無(wú)充足的循證學(xué)依據(jù)。早期診斷、及時(shí)規(guī)范的治療是防止血清固定的重要措施。

總結(jié)：

梅毒也被稱為一個(gè)“偉大的模仿者”，其表現(xiàn)可以多種多樣。如果化驗(yàn)結(jié)果有陽(yáng)性的指標(biāo)，一定要親自了解病史，看看有沒(méi)有相關(guān)的癥狀、可疑的接觸史。如果發(fā)現(xiàn)黏膜區(qū)、生殖器區(qū)有一些潰瘍，皮膚、尤其是手掌、腳掌出現(xiàn)皮疹，那就要當(dāng)心了。切記，不管是什么結(jié)果，化驗(yàn)一定要結(jié)合臨床。

編輯/葉云