□文/宋燁 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

找不到傷口的甲狀腺手術(shù)

□文/宋燁 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

家住安徽的臧女士一天早上起床時(shí)摸到自己脖子上長(zhǎng)了一個(gè)“腫塊”，而且隨著吞咽還會(huì)上下活動(dòng)。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，B超提示“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)”。甲狀腺穿刺結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)可能是惡性。

臧女士有點(diǎn)害怕，經(jīng)過多方打聽，來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)找到了腫瘤外科陳繼達(dá)副主任醫(yī)師。檢查后確診為甲狀腺乳頭狀癌，陳醫(yī)師給她做了手術(shù)。

手術(shù)后，來探望臧女士的朋友發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：雖然做了甲狀腺手術(shù)，她的脖子上卻看不到傷口，而且聽說手術(shù)后第三天就可以出院了。大家都覺得納悶，甚至還有人懷疑醫(yī)生是不是開錯(cuò)刀了。

消失的頸部切口

甲狀腺是脖子上一個(gè)蝴蝶形狀的器官，以往做過甲狀腺手術(shù)的人，一般會(huì)在脖子上留下2～6cm的一道疤痕，但是臧女士的脖子卻完好如初，跟沒做過手術(shù)似的。這是為什么呢？原來，陳醫(yī)師為臧女士做的是全腔鏡手術(shù)。

與很多愛美的女性一樣，臧女士希望自己的手術(shù)疤痕能小一些，最好不要出現(xiàn)在明顯的位置。而這一點(diǎn)，剛好是全腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

陳醫(yī)師解釋說，全腔鏡甲狀腺手術(shù)以身體隱蔽部位如腋窩、乳暈、鎖骨下等作為切口，經(jīng)皮下到達(dá)頸部，利用充氣制造空間，由腔鏡器械進(jìn)行遠(yuǎn)距離操作。臧女士做的手術(shù)就是以乳暈作為切口，因?yàn)槿闀炋幬恢秒[蔽、顏色較深，可以把穿刺點(diǎn)完美地“藏”起來。而且手術(shù)并不經(jīng)過乳腺組織，對(duì)于乳房沒有明顯損傷。臧女士就這樣悄無聲息地完成了“魔法”手術(shù)。

全腔鏡甲狀腺手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)患者來說，治療疾病不再是唯一目的。全腔鏡甲狀腺手術(shù)在將腫瘤切除干凈的同時(shí)，也保護(hù)了患者一顆愛美的心。

據(jù)陳醫(yī)師介紹，在他主刀的甲狀腺手術(shù)患者中，50歲以下約50%～70%的患者會(huì)考慮選擇全腔鏡的手術(shù)方式。而且，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，這種手術(shù)的優(yōu)勢(shì)不僅僅是美觀。

●美容效果由于亞洲人的疤痕性體質(zhì)，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)往往會(huì)在頸部留下一道終身無法褪去的“自殺式吻痕”。甲狀腺疾病多發(fā)于青中年女性，明顯暴露于體表的疤痕對(duì)于追求完美的女性來說難以忍受，全腔鏡甲狀腺手術(shù)為愛美的患者提供了另一種選擇。

●術(shù)野清晰許多患者會(huì)有這樣的顧慮，遠(yuǎn)距離、非直接的操作，腫瘤會(huì)不會(huì)切除不干凈？其實(shí)，隨著腔鏡技術(shù)越來越成熟的，全腔鏡手術(shù)的治療原則和操作規(guī)范與傳統(tǒng)開放性手術(shù)無異，甚至在某些方面做得更嚴(yán)格。腔鏡的放大作用能使手術(shù)視野更清楚，從而減少對(duì)腺體和神經(jīng)的損傷。

●術(shù)后恢復(fù)快疼痛輕、出血少、喉返神經(jīng)損傷、氣管損傷等甲狀腺手術(shù)常見并發(fā)癥的發(fā)生率，相比開放性手術(shù)，全腔鏡手術(shù)有所降低。由于頸部無切口，術(shù)后頸部不適、牽拉感會(huì)更小。

部分病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)頸、上胸部手術(shù)區(qū)域的皮膚緊迫感，一般術(shù)后會(huì)慢慢自行消失。術(shù)后護(hù)理與注意事項(xiàng)方面，與開放手術(shù)大致相同，胸乳入路患者洗澡時(shí)要注意不能淋濕胸壁上的傷口。

隨著體檢的普及，甲狀腺疾病的檢出率逐年升高。數(shù)據(jù)表明，甲狀腺癌增長(zhǎng)速度快，已連續(xù)3年成為發(fā)病率排第2位的惡性腫瘤，并居女性惡性腫瘤的首位。中青年女性是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，男女病例大約是1∶3。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也不必太過恐慌，只要盡早發(fā)現(xiàn)，接受規(guī)范和徹底的治療，大部分甲狀腺疾病都可以治愈。

編輯/葉云