□文/金銳北京世紀壇醫(yī)院

中藥膏藥究竟一次能貼幾張

□文/金銳北京世紀壇醫(yī)院

使用中藥外用膏藥和貼膏時，很多患者會有這樣的疑問：這種膏藥究竟一次貼幾張？又或者問，說明書上寫了一次一張，但是我的兩個膝蓋都不舒服，可不可以貼兩張？實際上，由于中藥外用膏藥或多或少都會含有一些毒烈性成分，加上制作工藝和使用療程的特殊性，使得此類外用中成藥容易出現(xiàn)因不合理使用產(chǎn)生的副作用。

所以，中藥膏藥一次貼幾張的問題，實際上還關(guān)系到藥品的安全性管控的問題。根據(jù)不同的膏劑類型和目前經(jīng)驗，我們建議使用中藥膏藥時，要注意以下幾個方面。

傳統(tǒng)黑膏藥

黑膏藥是傳統(tǒng)中醫(yī)外科經(jīng)常使用的一種硬膏藥，目前臨床比較常用的有千山活血膏、三黃膏、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)膏等。由于在制作過程中使用了一定量的鉛丹（主要成分為四氧化三鉛），所以在臨床使用過程中存在鉛攝入和鉛蓄積的問題。由于鉛攝入量和膏藥與皮膚的接觸面積、使用時長和療程均密切相關(guān)，所以在使用時要格外謹慎。根據(jù)學者的研究，一般的黑膏藥每次用藥面積在30平方厘米以內(nèi)，療程不超過6個月的臨床使用是相對安全的。

所以，在使用中藥膏藥之前，一定要先確定自己使用的是不是含鉛的黑膏藥，如果是含鉛的就必須要注意貼膏面積與療程時長，遵循醫(yī)囑用藥，切勿自行用藥。另外要提醒下，硬膏藥因為膏層較厚，使用前需要預(yù)熱。

現(xiàn)代貼膏劑

現(xiàn)在更常用的是比較柔軟的新型橡膠貼膏劑。對于此類貼膏劑，需要注意的問題不是鉛攝入，而是藥材毒性和材料過敏。從目前發(fā)表的文獻看，很多貼膏劑都存在引發(fā)不良反應(yīng)的案例報道，且大多數(shù)副作用與過量貼敷、超長時間貼敷有關(guān)，也有一部分案例與過敏體質(zhì)有關(guān)。所以，準確理解這些現(xiàn)代貼膏劑的使用方法很重要。例如，從說明書角度看，以下貼膏劑的使用方法是：

通絡(luò)祛痛膏：7cm×10cm，每次1～2貼，一日1次，每次貼敷不宜超過12小時，一個療程為15～21天。

麝香壯骨膏：8cm×15cm，外用，不宜長期大面積使用。

關(guān)節(jié)止痛膏：11cm×15cm，每次1～2片，持續(xù)12小時，一日1次。

骨通貼膏：11cm×14cm，外用，7天為一療程，每次貼用時間不超過12小時。

狗皮膏（改進型）：8cm×4.5cm，外用，不宜長期或大面積使用。

活血止痛膏：7cm×10cm，外用，不宜長期或大面積使用。

消痛貼膏：每貼藥芯袋裝1.2g，外用，每貼敷24小時。

總之，在使用這些橡膠貼膏劑時，應(yīng)嚴格按照說明書的要求使用。一般來看，無論說明書是否提示，單次用量超過2貼的用法、單次貼敷超過12小時的用法、一日貼敷為2次及以上的用法，都有可能會有較高的不良反應(yīng)風險。根據(jù)現(xiàn)有不良反應(yīng)報道和所治疾病的推薦療程，建議在首次使用6小時、7天、1個月、3個月時進行有效性和安全性的觀察。

編輯/葉云