周 倩，倪 潔

(四川省衛(wèi)生計(jì)生政策和醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所政策研究室，四川 成都 610041)

四川省衛(wèi)生人力資源配置的公平性透視

周 倩，倪 潔

(四川省衛(wèi)生計(jì)生政策和醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所政策研究室，四川 成都 610041)

[目的]探討四川省衛(wèi)生人力資源的配置情況及其人口和地理分布公平性。[方法]運(yùn)用Lorenz曲線和基尼系數(shù)對(duì)四川省衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)以及注冊(cè)護(hù)士數(shù)3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行公平性分析。[結(jié)果]衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士按人口分布的Lorenz曲線均接近公平線，基尼系數(shù)均分別為0.16、0.14和0.20；三個(gè)指標(biāo)按地理分布的Lorenz曲線均呈明顯凹陷狀，基尼系數(shù)分別為0.69、0.69和0.76；進(jìn)一步比較不同地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的地理公平性，二類(lèi)地區(qū)的Lorenz曲線最接近公平線，其基尼系數(shù)均在0.2左右，一類(lèi)地區(qū)次之，基尼系數(shù)均在0.3左右，三類(lèi)地區(qū)Lorenz曲線遠(yuǎn)離公平線，并呈外凸?fàn)?，其基尼系?shù)均在0.5左右。[結(jié)論]四川省衛(wèi)生人力資源配置公平性不容樂(lè)觀，衛(wèi)生人力資源多集中于人口密集、經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，偏遠(yuǎn)山區(qū)衛(wèi)生人力資源極度缺乏，應(yīng)合理配置衛(wèi)生人力資源，加強(qiáng)政策傾斜力度，擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋面，縮小地區(qū)差異，實(shí)現(xiàn)資源共享。

衛(wèi)生人力資源配置；公平性；四川?。宦鍌惼澢€；基尼系數(shù)

衛(wèi)生人力資源是推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的根本動(dòng)力。作為衛(wèi)生資源的核心組成部分，其配置公平性是衛(wèi)生服務(wù)利用公平的重要前提，也是人民群眾獲得健康公平的基礎(chǔ)[1]。衛(wèi)生人力資源公平配置對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[2，3]。本研究運(yùn)用Lorenz曲線和基尼系數(shù)，從人口分布和地理分布兩個(gè)維度，對(duì)四川省衛(wèi)生人力資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以探討四川省衛(wèi)生人力資源配置的公平程度，為進(jìn)一步制定科學(xué)合理的衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃和相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

人口及地理面積數(shù)據(jù)來(lái)源于《四川統(tǒng)計(jì)年鑒2015》，衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)來(lái)源于《四川衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014》和《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2015》。數(shù)據(jù)包括全省21個(gè)地市(州)地理面積、常住人口、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)以及注冊(cè)護(hù)士數(shù)等。

1.2 研究方法

本研究選擇衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)以及注冊(cè)護(hù)士數(shù)作為衛(wèi)生人力資源配置水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用Lorenz曲線和基尼系數(shù)對(duì)四川省衛(wèi)生人力資源配置的人口公平性和地理公平性進(jìn)行分析。

1.2.1 Lorenz曲線

Lorenz曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)中用來(lái)分析社會(huì)收入分配或是財(cái)產(chǎn)分配公平程度的曲線。其基本原理是將收入或資源按不同人群或地區(qū)分為若干等級(jí)，從小到大排列，按人口(或地理面積)的對(duì)應(yīng)關(guān)系不變，分別累計(jì)，橫軸表示每一等級(jí)的人口(或地理面積)累計(jì)值，縱軸表示每一等級(jí)擁有的財(cái)富或資源的累計(jì)值，各點(diǎn)的連線即為L(zhǎng)orenz曲線，如圖1。該曲線越接近絕對(duì)公平線，表示分配越公平；該曲線距離絕對(duì)公平線越遠(yuǎn)，表示分配越不公平[4]。

圖1 Lorenz曲線

1.2.2 基尼系數(shù)

基尼系數(shù)是根據(jù)Lorenz曲線計(jì)算出的表示社會(huì)收入或資源分配公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?；嵯禂?shù)介于0～1間，越接近于0，顯示收入或資源分配越公平；越接近于1，說(shuō)明分配越不公平。一般認(rèn)為，基尼系數(shù)在0.3以下為最佳狀態(tài)，在0.3～0.4之間為正常狀態(tài)，超過(guò)0.4為警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6以上則屬于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)[5-7]。目前，衛(wèi)生人力資源配置的公平性標(biāo)準(zhǔn)參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)?；嵯禂?shù)計(jì)算公式如下[8]：

基尼系數(shù)：G=2(0.5-S).

其中xi、yi分別表示累計(jì)人口或地理面積比例和累計(jì)衛(wèi)生人力資源比例，x0=0，y0=0，n為測(cè)量單位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用Microsoft Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、基尼系數(shù)計(jì)算，以及Lorenz曲線的繪制。

2 結(jié)果

2.1 四川省衛(wèi)生人力資源配置概況

截至2014年底，四川省擁有常住人口8,140.2萬(wàn)人，地理面積486,052 km2，全省每千人口平均擁有衛(wèi)生技術(shù)人員5.55人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.21人、注冊(cè)護(hù)士2.16人，稍低于全國(guó)平均水平。四川省各地市(州)衛(wèi)生人力資源分布情況詳見(jiàn)表1。

表1 2015年四川省各地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況

2.2 四川省衛(wèi)生人力資源配置人口公平性

將四川省各地市(州)按人均衛(wèi)生人力資源(衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士)擁有量從小到大排序，以各地市(州)常住人口累積百分比為X軸，衛(wèi)生人力資源累積百分比為Y軸，繪制衛(wèi)生人力資源按人口分布的Lorenz曲線。三個(gè)指標(biāo)的Lorenz曲線均接近公平線，其中最接近公平線的是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的Lorenz曲線，其次分別為衛(wèi)生技術(shù)人員和注冊(cè)護(hù)士，表明公平性均較好。進(jìn)一步計(jì)算基尼系數(shù)可得，其公平性執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師>衛(wèi)生技術(shù)人員>注冊(cè)護(hù)士，且三個(gè)指標(biāo)的基尼系數(shù)均小于0.3，分別為0.14、0.16、0.20，表明四川省衛(wèi)生人力資源配置的人口公平性處于最佳狀態(tài)，見(jiàn)圖2、表2。

圖2 四川省衛(wèi)生人力資源配置人口分布的Lorenz曲線

2.3 四川省衛(wèi)生人力資源地理分布公平性

將四川省各地市(州)按每平方千米衛(wèi)生人力資源〔衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士〕擁有量從小到大排序，以各地市(州)地理面積累積百分比為X軸，衛(wèi)生人力資源累積百分比為Y軸，繪制衛(wèi)生人力資源按地理分布的Lorenz曲線。三個(gè)指標(biāo)的Lorenz曲線均呈明顯的凹陷狀，表明四川省衛(wèi)生人力資源地理分布公平性較差，尤以注冊(cè)護(hù)士分布的公平性。計(jì)算基尼系數(shù)可得，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士三個(gè)指標(biāo)的基尼系數(shù)分別為0.69、0.69和0.76，均超過(guò)0.6，處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)，見(jiàn)圖3。

圖3 四川省衛(wèi)生人力資源配置地理分布的Lorenz曲線

根據(jù)四川省經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，將全省分為三類(lèi)地區(qū)，進(jìn)一步分析各類(lèi)地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的地理分布公平性。分析結(jié)果顯示，二類(lèi)地區(qū)公平性最好，其Lorenz曲線與公平線較為接近，各指標(biāo)的基尼系數(shù)均在0.3以下，表明二類(lèi)地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的地理分布公平性處于最佳狀態(tài)；一類(lèi)地區(qū)次之，各指標(biāo)的基尼系數(shù)均在0.3左右，資源配置公平性處于正常狀態(tài)；三類(lèi)地區(qū)公平性最差，其Lorenz曲線凹陷程度較大，各指標(biāo)的基尼系數(shù)也都大于0.4，處于警戒狀態(tài)，見(jiàn)圖4、表2。另外，三類(lèi)指標(biāo)公平性比較，衛(wèi)生技術(shù)人員>執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師>注冊(cè)護(hù)士，注冊(cè)護(hù)士配置公平性相對(duì)較差，尤其是三類(lèi)地區(qū)。

表2 四川省各類(lèi)地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置地理分布的基尼系數(shù)

圖4 四川省各類(lèi)地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置地理分布的Lorenz曲線

3 討論

3.1 衛(wèi)生人力資源人口分布優(yōu)于地理分布

研究結(jié)果顯示，四川省衛(wèi)生人力資源配置總體公平性不容樂(lè)觀，主要是地理配置方面呈現(xiàn)出高度不公平狀態(tài)。四川省按人口配置的洛倫茲曲線均比較接近公平線，基尼系數(shù)也都在0.3以下，公平性較好；而按地理配置的各項(xiàng)洛倫茲曲線距公平線較遠(yuǎn)，基尼系數(shù)甚至超過(guò)0.6，達(dá)到危險(xiǎn)狀態(tài)。尤其是三類(lèi)地區(qū)，其地理配置公平性較差。這與我國(guó)實(shí)行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式密切相關(guān)。我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)在衛(wèi)生人力資源配置過(guò)程中，主要以每千人口所擁有的衛(wèi)生資源量作為指標(biāo)進(jìn)行分配，極少關(guān)注衛(wèi)生資源配置的地域因素和空間分布[9，10]，衛(wèi)生政策的制定也是以人均擁有量為依據(jù)，導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源大多集中于人口密集的地區(qū)，而農(nóng)村、山區(qū)等地廣人稀的地區(qū)則相對(duì)匱乏，形成區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源短缺與浪費(fèi)并存、效率不高的現(xiàn)象[11]。

3.2 各類(lèi)衛(wèi)生人力資源分布不均衡

全省平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.21人，注冊(cè)護(hù)士2.16人。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師基本達(dá)到全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)(2.2～2.8人)，而注冊(cè)護(hù)士與全省衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)間仍存在一定差距(2.8～3.5人)。四川省衛(wèi)生人力資源配置情況與全國(guó)平均水平〔每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.12人，注冊(cè)護(hù)士2.20人)〕幾乎相持平，但與東部發(fā)達(dá)地區(qū)〔(每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.30人，注冊(cè)護(hù)士2.37人)〕間仍存在一定差距，表明我省衛(wèi)生人力資源配置水平有待進(jìn)一步提升。

衛(wèi)生人力資源配置三個(gè)指標(biāo)中，無(wú)論是人口分布還是地理分布，相較而言，公平性最優(yōu)的均是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的配置情況，特別是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師配置的人口分布，其基尼系數(shù)為0.14，公平性處于最佳狀態(tài)；而注冊(cè)護(hù)士配置公平性較差，尤其是注冊(cè)護(hù)士配置的地理分布，其洛倫茲曲線凹陷程度最為突出，對(duì)應(yīng)的基尼系數(shù)也高達(dá)0.76，表明注冊(cè)護(hù)士分布極不均衡，且多集中于人口密集的城市地區(qū)。

3.3 衛(wèi)生人力資源配置地區(qū)差異凸顯

從各地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的基尼系數(shù)和Lorenz曲線結(jié)果看，四川省各地區(qū)間衛(wèi)生人力資源配置水平差異較大。其中一類(lèi)地區(qū)和三類(lèi)地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的地理公平性較差，尤其是三類(lèi)地區(qū)，Lorenz曲線呈現(xiàn)明顯的凹陷狀，二類(lèi)地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況較好。結(jié)合各地區(qū)衛(wèi)生人力資源實(shí)際擁有量來(lái)看，地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是影響衛(wèi)生資源配置的重要因素[12]，成都市、自貢市等經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū)，每平方千米衛(wèi)生人力資源較多，如成都市每平方千米的衛(wèi)生技術(shù)人員為10.55人，而三類(lèi)地區(qū)的甘孜州、阿壩州、涼山州等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、地理面積廣闊的地區(qū)，每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員不到1人，最少的甘孜州，每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員僅0.04人，地區(qū)間的差異，導(dǎo)致部分地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性差，衛(wèi)生人力資源配置高度不公平。

4 建議

4.1 合理配置衛(wèi)生人力資源，縮小地區(qū)差異

目前，四川省衛(wèi)生資源配置不公平主要體現(xiàn)在衛(wèi)生人力資源配置不公平，這與其他省份一致[13]。因此，合理配置衛(wèi)生人力資源是促進(jìn)衛(wèi)生資源合理配置的重要途徑。在衛(wèi)生人力資源的配置過(guò)程中，不能單純依靠人口數(shù)，而要綜合考慮衛(wèi)生服務(wù)人口、服務(wù)半徑、服務(wù)成本等因素，從需求和需要兩個(gè)角度進(jìn)行合理布局，制定符合客觀實(shí)際和發(fā)展要求的衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)。尤其是在人口稀少、居住分散的地區(qū)，要適當(dāng)提高衛(wèi)生人力資源的配置標(biāo)準(zhǔn)，以彌補(bǔ)距離因素造成的衛(wèi)生服務(wù)可及性差問(wèn)題。通過(guò)合理配置衛(wèi)生人力資源，提高地理公平性，縮小地區(qū)間差異。

4.2 加強(qiáng)政策傾斜力度，培養(yǎng)留住人才

針對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)、基層醫(yī)院的衛(wèi)生人員，要持續(xù)實(shí)施專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)、福利待遇、職稱晉升等方面傾斜政策[14]，推廣“縣鄉(xiāng)一體化”、“鄉(xiāng)聘村用”等人事政策，鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動(dòng)衛(wèi)生人才柔性流動(dòng)。衛(wèi)生行政管理部門(mén)在制定人才規(guī)劃等政策時(shí)，應(yīng)就人力資源配置不足的偏遠(yuǎn)地區(qū)，著力實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，擴(kuò)大定向生培養(yǎng)的數(shù)量和覆蓋區(qū)域，在選拔衛(wèi)生技術(shù)人員時(shí)，也盡量以本土化為主，以更好實(shí)現(xiàn)留住人才的目的。同時(shí)，應(yīng)建立人力資源區(qū)域良性互動(dòng)機(jī)制，縮小區(qū)域衛(wèi)生人力資源差異[15]。

4.3 擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋面，實(shí)現(xiàn)資源共享

解決偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人力資源薄弱。優(yōu)質(zhì)資源可及性差等問(wèn)題，可充分調(diào)動(dòng)一體化的衛(wèi)生信息平臺(tái)，積極擴(kuò)展遠(yuǎn)程醫(yī)療覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)各區(qū)域間信息對(duì)接和資源共享，并在一定程度上帶動(dòng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的共同提升。

[1] 葛萬(wàn)龍，王國(guó)華，李 翠，等.我國(guó)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(12)：52-54.

[2] 張 茅.神話醫(yī)改需要探索和把握的幾個(gè)問(wèn)題[J].行政管理改革，2010，(6)：8-18.

[3] 王 昕，孫 樹(shù)，劉新勇.解讀新醫(yī)改整的有關(guān)衛(wèi)生資源公平性的方案[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2009，(6)：9-11.

[4] BUEHLER JW，BERNET PM，OGDEN LL.Resource and cost adjustment in the design of allocation funding formulas in public health programs[J].J Public Health Manag Pract，2012，18(4)：323-332.

[5] 羅 艾，畢玉華，王麗娟，等.青海省衛(wèi)生人力資源配置公平性研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29(6)：426-428.

[6] 賀買(mǎi)宏，王 林，賀 加，等.我國(guó)衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，(3)：197-199.

[7] 何 軍，楊 建，孟 玲，等.基于洛倫茲曲線和基尼系數(shù)的四川衛(wèi)生資源配置公平性評(píng)價(jià)[J].西北人口，2015，36(1)：44-54.

[8] 劉海英，張純洪.我國(guó)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源投入不足還是配置失衡[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31(8)：12-15.

[9] 胡偉萍，朱盈穎，馮 斌.浙江省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(12)：42-45.

[10] 張 倩，李貞玉，孔祥金.基于基尼系數(shù)與洛倫茲曲線的遼寧衛(wèi)生資源公平性分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(8A)：49-51.

[11] 胡偉萍，朱盈穎，馮 斌.浙江省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(12)：42-45.

[12] 張?jiān)葡迹?梅，劉中雨，等.山西省衛(wèi)生資源配置公平性研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，(9)：33-35.

[13] 張 倩，李貞玉，孔祥金.基于基尼系數(shù)與洛倫茲曲線的遼寧衛(wèi)生資源公平性分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(8A)：49-51.

[14] 胡偉萍，沈堂彪，倪 榮，等.浙江省衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及公平性研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35(5)：42-44.

[15] 方鵬騫，姚 瑤，周尚成.新醫(yī)改形勢(shì)下的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策解讀和展望[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(1)：4-6，10.

(本文編輯：張永光)

Perspective on the equity of health human resources allocation in Sichuan province

ZHOU Qian， NI Jie

(SichuanHealthFamilyPlanningPolicyandMedicalInformationInstitute，ChengduSichuan610041，China)

Objective To discuss the equity of health human resources allocation and its population and geographical distribution in Sichuan province. Methods The index of health professional number， practicing(Assistant)physicians and registered nurses number were analyzed with Lorenz curve and Gene coefficient. Results According to the population distribution， the Lorenz curve of health professional number， practicing(Assistant)physicians， registered nurses was close to fair line. Gene coefficient was 0.16， 0.14 and 0.20 respectively. Lorenz curve of three index according to the geographical distribution obviously showed concave， Gene coefficient was 0.69， 0.69 and 0.76 respectively. Further comparison of geographical fair allocation of health human resources in different regions， Lorenz curve in the second regions was closest to fair line， Gini coefficient was about 0.2. Next was in the first region， Gini coefficient was about 0.3. Lorenz curve was far from fair line in the third region， Gini coefficient was about 0.5. Conclusions Equity of health human resources allocation was not cheerful. Health human resources is concentrated on population intensive， economy developed regions. Health human resources is shortage in remote mountainous area. We should make reasonable allocation of health human resources allocation， strengthen policy support power， expand the range of telemedicine coverage， reduce regional differences and achieve resource sharing.

health human resources allocation， equity， Sichuan province， Lorenz curve， Gini coefficient

2016-11-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.02.005

周 倩(1990-)，女，四川成都人，碩士，實(shí)習(xí)研究員，主要從事衛(wèi)生政策方面的研究。

倪 潔(1982-)，女，河南永城人，碩士，助理研究員，主要從事衛(wèi)生政策方面的研究。

R192

A

1003-2800(2017)02-0018-05