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        實(shí)時(shí)超聲彈性成像在乳腺腫塊穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值

        2017-02-27 16:36:24李敏王立黃冬花李海文全強(qiáng)鄧書敏王瓊妹
        海南醫(yī)學(xué) 2017年1期
        關(guān)鍵詞:分者良性腫塊

        李敏,王立,黃冬花,李海文,全強(qiáng),鄧書敏,王瓊妹

        (瓊海市人民醫(yī)院超聲科,海南 瓊海 571400)

        實(shí)時(shí)超聲彈性成像在乳腺腫塊穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值

        李敏,王立,黃冬花,李海文,全強(qiáng),鄧書敏,王瓊妹

        (瓊海市人民醫(yī)院超聲科,海南 瓊海 571400)

        目的了解在乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)中超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2014年3月至2016年2月于我科行乳腺腫塊穿刺活檢患者59例,穿刺前,所有乳腺腫塊進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲彈性成像評(píng)分,乳腺腫塊分別使用傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)和超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺活檢,分析超聲彈性評(píng)分和病理結(jié)果,對(duì)比兩種不同引導(dǎo)方法的優(yōu)劣性。結(jié)果59例乳腺腫塊中超聲彈性成像評(píng)分1~3分20例,4~5分39例;病理結(jié)果顯示,良性病變18例,惡性病變41例,所有腫塊總陽(yáng)性預(yù)報(bào)值為69%;傳統(tǒng)二維超聲指導(dǎo)穿刺陽(yáng)性率為89.8%,彈性成像指導(dǎo)穿刺陽(yáng)性率為98.3%。結(jié)論乳腺腫塊穿刺前,根據(jù)彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選擇患者,可減少不必要的有創(chuàng)操作,超聲彈性成像評(píng)分1~3分者可暫不采取臨床干預(yù),進(jìn)行短期隨訪觀察;4~5分者通過穿刺活檢明確病理類型。采用彈性成像引導(dǎo)穿刺可提高乳腺腫塊穿刺活檢的陽(yáng)性率。

        實(shí)時(shí)超聲;彈性成像技術(shù);乳腺腫塊;穿刺活檢

        近年來,乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率逐年升高,早期診斷在乳腺癌預(yù)后中起著關(guān)鍵作用,而穿刺活檢是乳腺腫塊快速獲得病理類型的重要方法之一。筆者近年來對(duì)來我院超聲科行乳腺腫塊穿刺活檢患者,穿刺活檢前,根據(jù)超聲彈性成像特點(diǎn)對(duì)其評(píng)分,分別使用傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)和超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺活檢,分析病理類型和兩種引導(dǎo)方法引導(dǎo)穿刺的陽(yáng)性率,以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年2月期間在我科行實(shí)時(shí)超聲彈性成像(real-time tissue elastography,RTE)檢查評(píng)分并經(jīng)兩種不同方式引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)患者共59例,患者均為女性,年齡21~71歲,平均48.5歲。

        1.2 檢查方法 采用三星麥迪遜超聲診斷儀,其帶有線陣高頻(7~10 MHz)探頭,具有RTE技術(shù)?;顧z之前,患者取仰臥位或側(cè)臥位,胸部充分暴露,先用傳統(tǒng)二維超聲對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行評(píng)估,觀察內(nèi)容包括腫塊位置、形態(tài)、大小、個(gè)數(shù)、回聲強(qiáng)弱、界限情況、包膜、有無鈣化、血管豐富情況,而后超聲彈性成像評(píng)分檢查。啟用RTE模式,對(duì)取樣框的大小及聚焦位置適當(dāng)調(diào)節(jié),框大小為腫塊的1.5~2倍,包含腫塊周圍腺體組織,囑患者屏住呼吸,用探頭在腫塊上方垂直輕微加壓振動(dòng),當(dāng)標(biāo)尺顯示綠色滿格時(shí)凍結(jié),綠色表示平均硬度,比平均硬度軟的組織編碼為紅色,比平均硬度硬的組織編碼為藍(lán)色。

        1.3 彈性成像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分法參照Itoh等[1]提出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,依據(jù)彈性圖中病灶區(qū)域顯示色彩特點(diǎn),1分:腫塊整體和周圍組織為綠色,說明腫塊整體發(fā)生變形;2分:腫塊顯示的顏色主要為綠色,占據(jù)絕大部分,小部分為藍(lán)色,表示腫塊大部分發(fā)生變形;3分:腫塊主要為藍(lán)色,周邊有少部分綠色,表示中心部分沒有變形,腫塊邊界及周邊組織可發(fā)生變形;4分:腫塊整體被較為均勻的藍(lán)色覆蓋,周圍組織仍為綠色,表示腫塊整體硬度較高,沒有變形;5分:病灶及周圍乳腺組織均為藍(lán)色,說明腫塊整體與周圍組織粘連均未變形。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分大于等于4分診斷為惡性,小于4分診斷為良性。

        1.4 穿刺適應(yīng)證 根據(jù)超聲彈性評(píng)分和分級(jí)情況以及臨床處理意見,被評(píng)估為1~3分者或超聲分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下的,建議短期隨訪復(fù)查;被評(píng)估為4~5分者或超聲分級(jí)為Ⅳ級(jí)或Ⅳ級(jí)以上者,并無穿刺活檢禁忌證,可行穿刺活檢。

        1.5 乳腺腫塊穿刺活檢術(shù) 確定穿刺進(jìn)針點(diǎn),皮膚常規(guī)消毒、鋪巾,2%利多卡因局麻后,使用16 G巴德穿刺活檢針取材4針,第一、第二針在傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)下穿刺,第三、第四針在超聲彈性成像指導(dǎo)下穿刺,分別穿刺彈性成像顯示較硬的組織,即穿刺顯示藍(lán)色或混色組織,將組織條分別放置不同標(biāo)本袋并做好記號(hào),甲醛固定,送病理科行病理切片檢查。

        1.6 觀察指標(biāo) 分析超聲彈性成像評(píng)分特點(diǎn)和病理結(jié)果,對(duì)比傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)和超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺的陽(yáng)性率。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果比較 經(jīng)傳統(tǒng)二維超聲評(píng)估及彈性評(píng)分,超聲彈性成像評(píng)分1~3分者20例,4~5分者39例。59例乳腺腫塊在兩種引導(dǎo)方式下穿刺活檢全部成功穿刺。病理診斷惡性病變41例,其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例,黏液性腺癌5例,導(dǎo)管內(nèi)癌6例,浸潤(rùn)性小葉癌2例,惡性分葉腫瘤3例,實(shí)體型腺樣囊性癌1例,髓樣癌1例;良性病變18例,其中乳腺纖維腺瘤9例,乳腺腺病5例,炎性病變4例。超聲彈性成像評(píng)分1~3分20例中,良性18例,惡性2例,良性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為90%;4~5分39例中良性3例,惡性36例,惡性預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為92.3%。

        2.2 兩種方法引導(dǎo)穿刺病理結(jié)果比較 在18例病理診斷為良性病變中,傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)穿刺良性病變17例,其中1例不能明確診斷組織類型,而彈性成像引導(dǎo)18例均為良性;病理診斷41例惡性病變中傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)36例,3例不能明確診斷良惡性,2例考慮為良性,彈性成像引導(dǎo)穿刺病理結(jié)果40例為惡性,1例難于明確良惡性,傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)穿刺陽(yáng)性率為89.8%,超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺陽(yáng)性率為98.3%。

        3 討論

        乳腺癌的發(fā)病率逐年上升,現(xiàn)已位于婦女惡性腫瘤首位[2],目前乳腺疾病的影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查尚未能肯定地排除乳腺病灶的惡性可能,在乳腺疾病診斷中傳統(tǒng)二維超聲診斷的準(zhǔn)確率僅為75%[3],在此基礎(chǔ)上,穿刺活檢能有效明確病理性質(zhì),是診斷乳腺疾病的補(bǔ)充依據(jù)。

        本組有20例患者彈性成像評(píng)分為1~3分接受穿刺活檢,聲像圖表現(xiàn)呈良性形態(tài),90%(18/20)為良性,如果對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪,可使大部分患者免受不必要的穿刺活檢;評(píng)分為4~5分共39例,病理惡性符合率約92.3%(36/39),由此可見評(píng)分越高,惡性程度的可能性也隨之增高,不過仍然有幾例評(píng)分為5分者病理提示良性病例,因此在評(píng)分較高的腫塊穿刺活檢取得病理診斷就很有必要。本組中1例評(píng)為5分的患者,組織硬度較硬,穿刺活檢病理診斷為:慢性炎癥。另外4分中2例術(shù)后病理證實(shí)為良性疾病,從超聲聲像圖評(píng)分上卻難于鑒別其良惡性。在引導(dǎo)方式對(duì)比中良性病變兩者差別不大,惡性病變:傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)陽(yáng)性率為89.8%(53/59),彈性成像引導(dǎo)陽(yáng)性率為98.3%(58/59),因此,運(yùn)用彈性成像評(píng)分后對(duì)乳腺腫塊劃分相應(yīng)的組別,對(duì)特定組別及分級(jí)較高的乳腺腫塊通過超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺活檢進(jìn)行組織病理定性,按照乳腺腫塊的病理類型,制定合理的治療措施,能快速有效地對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行干預(yù)。

        本研究結(jié)果還提示,在乳腺病變中超聲彈性成像是傳統(tǒng)二維聲像圖的重要補(bǔ)充,提供更多可靠的診斷信息,使用超聲彈性成像進(jìn)行評(píng)估,篩選穿刺活檢的患者,可降低部分患者接受有創(chuàng)操作的發(fā)生率,減少不必要的活檢。在引導(dǎo)穿刺上,根據(jù)乳腺惡性腫瘤的組織學(xué)病理特點(diǎn),大量研究表明,惡性腫塊的硬度顯著大于良性腫塊[5-6],彈性成像結(jié)合彩色多普勒可引導(dǎo)穿刺活檢到腫塊硬度較硬的組織,可提高穿刺活檢的陽(yáng)性率,避免穿刺活檢到液化壞死區(qū),減少假陰性。在乳腺惡性病變的鑒別診斷中,彈性成像發(fā)揮了重要作用[4]。彈性成像從篩選患者到引導(dǎo)穿刺活檢,以及對(duì)乳腺良、惡性病變的鑒別診斷及制定臨床干預(yù)措施中指導(dǎo)穿刺活檢有重要的意義,故其可廣泛應(yīng)用于臨床。彈性成像技術(shù)的應(yīng)用及探討仍需研究者總結(jié)和改進(jìn),其仍存在其局限性[7],如腫塊由于內(nèi)部的出血及囊性變、壞死液化,導(dǎo)致腫塊部分組織硬度降低,部分較小的良性腫塊因其含有較多纖維組織成分、伴有較粗鈣化灶或張力較大等原因,增加了假陰性率,故如何在彈性成像技術(shù)中鑒別上述假象,是我們研究者仍需深入的方向。

        因此,彈性成像技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用,可增加對(duì)乳腺腫塊的診斷依據(jù),對(duì)其進(jìn)行評(píng)分,通過彈性成像技術(shù)的引導(dǎo)穿刺活檢,是一種有效快速確定乳腺腫塊性質(zhì)的方法,為采取臨床治療方案提供病理組織類型依據(jù)[8]。

        [1]Itoh A,Ueno E,Tohno E,et al.Breast disease:Clinical application of US elastography for diagnoisis[J].Radiology,2006,239(2): 341-350.

        [2]彭衛(wèi)軍,顧雅佳.重視乳腺影像學(xué)檢查技術(shù)和診斷水平的普及與提高為降低我國(guó)乳腺癌發(fā)病率而努力[J].中華放射學(xué)雜志,2009,43 (5):453-454.

        [3]羅葆明,歐冰,智慧,等.乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(4):259-261.

        [4] 鄭春梅,王薇,王繁博,等.超聲彈性成像對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2014,28(3):2259-2260.

        [5] 趙巧玲,李芬,張華.比較超聲彈性成像與CDFI鑒別診斷良惡性乳腺病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志,2013,29(1):75-78.

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        [7] 張宇,劉雪靜,劉佩芳,等.超聲彈性成像在BI-RADS 4類乳腺病變中的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(10):702-704.

        [8] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì).中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)[J].中國(guó)癌癥雜志,2011,21(5):367-417:

        R655

        B

        1003—6350(2017)01—0159—02

        2016-04-28)

        海南省瓊海市科技技術(shù)工業(yè)信息化局立項(xiàng)項(xiàng)目[編號(hào):海科工信(2016)1號(hào)-22]

        王瓊妹。E-mail:qhsyybjk@163.com

        10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.054

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