莫襯章 李小衛(wèi) 趙鳳麗 黃和弟

腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理

莫襯章 李小衛(wèi) 趙鳳麗 黃和弟

目的：總結(jié)腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法。 方法：選擇2014年3月～2016年3月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝疝患兒68例作為本次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察治療后患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組患兒均順利完成腹腔靜手術(shù)，住院時(shí)間為(4.5±1.1)d，術(shù)后無陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝中開展圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效降低手術(shù)對(duì)患兒及家長(zhǎng)產(chǎn)生的不適感，縮短患兒的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床應(yīng)用效果顯著。

腹腔鏡；小兒腹股溝疝；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

腹腔鏡技術(shù)治療小兒腹股溝疝已相當(dāng)成熟，其手術(shù)操作步驟較為簡(jiǎn)便，對(duì)患兒身體產(chǎn)生的損傷小，治療效果可靠，同時(shí)手術(shù)的視野廣闊、清晰，術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿較深的疝體[1]。由于該術(shù)式的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，殘留瘢痕小，易于被家長(zhǎng)所接受。腹股溝疝是臨床常見的一種疾病，其發(fā)生率較高，因此需要進(jìn)行早期治療，穩(wěn)定患者病情，同時(shí)術(shù)前良好的心理狀況及患兒與家長(zhǎng)的配合程度均可對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，因此臨床需要實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)為患兒與家長(zhǎng)開展科學(xué)、有效的護(hù)理措施，以改善家長(zhǎng)及患兒的心理情緒，使其主動(dòng)配合手術(shù)治療，同時(shí)可降低手術(shù)的并發(fā)癥，進(jìn)而促進(jìn)患兒身體康復(fù)。我院于腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝，并實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在提高患兒護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的腹股溝疝患兒68例，其中男51例，女 17例。年齡最小1歲，最大3歲。病灶位置：左側(cè)腹股溝巨大疝35例，右側(cè)腹股溝巨大疝27例，雙側(cè)腹股溝巨大疝6例。

1.2 手術(shù)方法 本組患兒采用腹腔鏡雙荷包加縫臍內(nèi)側(cè)襞內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎術(shù)(改良法)。在內(nèi)環(huán)體表投影做1.5 mm切口行腹腔鏡內(nèi)環(huán)口高位結(jié)扎，另在高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口的基礎(chǔ)上，同一切口距內(nèi)環(huán)口約1～1.5 cm，用帶7號(hào)絲線的疝氣針穿過臍內(nèi)側(cè)襞旁腹膜并穿出為第1針，穿過臍內(nèi)側(cè)襞并穿出為第2針，穿進(jìn)并穿出輸精管外側(cè)腹膜為第3針，穿進(jìn)并穿出輸精管內(nèi)側(cè)腹膜為第4針，每針間隔約0.5～1 cm，帶線疝氣針縫合4針后，退出帶線針，把縫線留在腹腔內(nèi)，取線針從同一針孔刺入并縫合內(nèi)環(huán)口外側(cè)腹膜，同樣間隔0.5～1 cm縫合1針，外側(cè)縫合2針即可，縫合后把線自腹腔帶出，疝環(huán)口1圈至少縫合6針，形成一花瓣?duì)?，體外收緊縫扎線打結(jié)，雙荷包結(jié)扎內(nèi)環(huán)口。手術(shù)后對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 護(hù)理方法 實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理。①針對(duì)手術(shù)、疾病及護(hù)理措施等向患兒家長(zhǎng)解釋，消除其內(nèi)心的緊張情緒及對(duì)手術(shù)存在的顧慮；加強(qiáng)與家長(zhǎng)的交流，以此建立和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)可在交流過程中掌握患兒家長(zhǎng)的心理狀態(tài)及影響其情緒的因素；多與患兒接觸，以緩解患兒不安的情緒，同時(shí)有利于提升家長(zhǎng)的信任度；針對(duì)家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)損傷或疾病預(yù)后產(chǎn)生的顧慮，詳細(xì)向其介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及治療成功的案例，以此緩解不良情緒，提升對(duì)后期護(hù)理與治療工作的配合度[2]。②術(shù)前觀察患兒腹部體征的變化、腫塊局部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理。為患兒進(jìn)行常規(guī)輸液護(hù)理，同時(shí)遵照醫(yī)囑預(yù)見性地為患兒使用適當(dāng)劑量的抗生素；術(shù)前晚協(xié)助家長(zhǎng)為患兒洗澡，期間應(yīng)注意做好保暖措施，洗凈后立即將水擦干并快速穿戴好寬松干凈的衣物；可于術(shù)前為尿床患兒重新準(zhǔn)備及更換衣物；術(shù)前8 h避免患兒攝入含有脂肪類的固體食物，術(shù)前6 h避免患兒攝入淀粉類固體食物，同時(shí)需要避免患兒攝入配方奶及牛奶等，術(shù)前4 h避免患兒進(jìn)食母乳，術(shù)前2 h絕對(duì)禁食禁飲。(2)術(shù)后護(hù)理。①將患兒的體位調(diào)整為平臥位并將頭偏向一側(cè)，加強(qiáng)保暖護(hù)理，由于患兒年齡較小，中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，極易因受涼出現(xiàn)感冒咳嗽的情況，增加疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生概率；待患兒麻醉完全清醒后，根據(jù)其身體狀況適量給患兒進(jìn)食，注意把握進(jìn)食的時(shí)間，避免因進(jìn)食時(shí)間過早引發(fā)患兒出現(xiàn)窒息或誤吸的情況。給予患兒持續(xù)輸液護(hù)理，對(duì)輸液器進(jìn)行妥善管理，由于患兒年齡較小，極易出現(xiàn)抓撓輸液器的情況，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的情緒進(jìn)行安撫，避免反復(fù)置入輸液器增加患兒的疼痛感，具體的輸液時(shí)間主要遵照醫(yī)囑并結(jié)合患兒身體狀況決定。②術(shù)后加強(qiáng)切口管理，確保切口清潔、干燥，及時(shí)為患兒切口的敷料進(jìn)行更換，選用敷貼以提升牢固性及患兒的舒適度，敷料需要每間隔1 d即更換1次，若敷料意外受污染，則需要立即對(duì)其進(jìn)行更換[3]。③患兒在全身麻醉清醒后可能出現(xiàn)疼痛感，容易出現(xiàn)哭鬧不安的情況，對(duì)家長(zhǎng)的情緒及患兒術(shù)后休息均存在不利影響，護(hù)理人員可將毛巾墊置于患兒膝關(guān)節(jié)下并對(duì)其進(jìn)行固定，維持下肢呈屈曲狀，進(jìn)而降低腹部切口的張力，緩解疼痛癥狀；全身麻醉清醒4 h后可取半臥位降低腹部切口的張力；在病房?jī)?nèi)播放音樂或提供患兒感興趣的玩具等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解其疼痛癥狀。④手術(shù)后護(hù)理人員還需要觀察患兒是否出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，如果出現(xiàn)則需要對(duì)患兒進(jìn)行用藥鎮(zhèn)痛等。⑤觀察切口有無滲血、滲液，周圍有無皮下積氣，陰囊有無腫脹、青紫，必要時(shí)用“丁”字帶抬高陰囊，保持切口敷料清潔，避免大小便污染切口。(3)出院宣教。將出院后患兒的相關(guān)護(hù)理措施向家長(zhǎng)宣教，叮囑家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)保持切口部位皮膚的清潔與干燥，定期更換切口部位的藥物，避免發(fā)生切口感染；叮囑家長(zhǎng)出院后避免患兒有大幅度動(dòng)作，避免扯裂切口，確保切口良好的愈合，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免過量活動(dòng)；做好患兒保暖護(hù)理，以免出現(xiàn)感冒。

2 結(jié) 果

68例患兒均順利完成腹腔鏡手術(shù)，平均住院時(shí)間為(4.5±1.1)d，術(shù)后無陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

目前臨床中常采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)小兒腹股溝疝進(jìn)行治療，由于該術(shù)式切口小，疼痛癥狀輕，更有利于患兒術(shù)后康復(fù)[4]。但是臨床需要配合有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患兒恢復(fù)期間的觀察與護(hù)理，以此確保理想手術(shù)效果，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)等。由于護(hù)理人員于患兒術(shù)前對(duì)家長(zhǎng)針對(duì)疾病、手術(shù)、護(hù)理措施等進(jìn)行全面的健康宣教，提升家長(zhǎng)的認(rèn)知度，同時(shí)將治愈案例向家長(zhǎng)介紹，告知患兒家長(zhǎng)疾病的可治愈性且預(yù)后較好，以此緩解其緊張、抑郁、焦慮的情緒，進(jìn)一步提升其配合程度及滿意度[5]；通過術(shù)前為患兒洗澡，有利于提升其身體的舒適度。護(hù)理人員于術(shù)后針對(duì)患兒的情況實(shí)施疼痛護(hù)理，緩解手術(shù)切口產(chǎn)生的疼痛感，同時(shí)對(duì)切口及患兒的飲食進(jìn)行管理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。出院指導(dǎo)可提升家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理操作的能力，避免患兒出院后出現(xiàn)感染或疾病復(fù)發(fā)的情況。

本組患兒經(jīng)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理后平均住院時(shí)間為(4.5±1.1)d，術(shù)后無陰囊血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。該結(jié)果表明，實(shí)施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效減少腹股溝疝患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提升患兒住院期間的舒適度及家長(zhǎng)、患兒對(duì)護(hù)理工作的配合度，通過有效的溝通交流，有助于提升家長(zhǎng)的滿意度，同時(shí)該項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)改善家長(zhǎng)的心理狀況亦具有積極作用。

綜上所述，在腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝中實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理的效果確切，值得今后在臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[1] 王鳳姣,曹 瑩,李 卓,等.小兒腹股溝疝日間手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014，11(5):91-92.

[2] 倪維多，孫 麗，康慧清.腹腔鏡下小兒疝修初術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):145-146.

[3] 魏 娟.快速康復(fù)護(hù)理臨床路徑在小兒腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2016，22(2):91-92.

[4] 李海波.預(yù)見性護(hù)理對(duì)小兒腹股溝疝患者的預(yù)后影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(24):252-253.

[5] 于紅燕.小兒疝氣的臨床護(hù)理研究進(jìn)展分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2016,3(11):2218-2219.

[6] 張?zhí)飙?循證護(hù)理在小兒腹股溝嵌頓圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].家庭心理醫(yī)生,2014，12(12):338.

(本文編輯 白晶晶)

Perioperative high-quality nursing of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope

MO Chen-zhang,LI Xiao-wei,ZHAO Feng-li,et al
(Dongguan Maternity and Child Healthcare Hospital,Dongguan 523000)

Objective:To summarize the perioperatie high-quality nursing method of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope.Methods:Selected 68 child patients receiving inguinal hernia under laparoscope in our hospital from March 2014 to March 2016 as the research objects, and they

high-quality nursing service in perioperative period, and the complications of child patients were observed after treatment.Results:All the child patients in this group had the laparoscopic surgery completed successfully, with a length of stay of (4.5±1.1)d, and after operation, there were no complications such as scrotum hematoma and incision affection.Conclusion:The high-quality nursing in perioperative period of treatment of pediatric inguinal hernia under laparoscope could effectively reduce the discomfort of operation to the child patients and their parents, shorten the length of stay of child patients and reduce the occurring of complications, with a significant clinical application effect.

Laparoscope,Pediatric inguinal hernia;Perioperative; High-quality nursing

523000 東莞市 東莞市婦幼保健院綜合科

莫襯章：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.034