林 靜，梁百慧，方 森，石溪溪，陳 燕

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食療對腎虛型骨質(zhì)疏松癥作用的研究進(jìn)展

林 靜，梁百慧，方 森，石溪溪，陳 燕

從食療對腎虛型骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制、目前的治療方法與效果及實(shí)驗(yàn)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，提出預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥與我國提倡中醫(yī)治未病及預(yù)防保健的三級預(yù)防的健康管理理念相契合，具有重要的研究意義及必要性。

食療；腎虛；治未病；骨質(zhì)疏松癥；作用機(jī)制；治療

中醫(yī)治未病理念源遠(yuǎn)流長，是中醫(yī)學(xué)理論體系中獨(dú)具影響的理論之一。漢代張仲景所著的《金匱要略》則對什么是治未病做出了進(jìn)一步的闡釋：“上工治未病，何也？治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！彪S著中醫(yī)理論的發(fā)展，結(jié)合臨床實(shí)際，未病的概念不斷擴(kuò)展，包括無病期、欲病期、既病防變期、愈后防復(fù)期[1]，這些都稱為“未病”狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)“治未病”對于預(yù)防疾病發(fā)生，體現(xiàn)“以人為本”的理念，提高國民素質(zhì)，完善具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系具有戰(zhàn)略意義。食療是常用的中醫(yī)治未病自然調(diào)理方法之一[2]，操作便利，既可治療和保健，又可調(diào)養(yǎng)身心，通過視覺、味覺等作用起到綜合效果。以補(bǔ)腎藥膳為手段來防治腎虛型骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)極大地體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想理念，達(dá)到防病治病的目的。現(xiàn)就食療對腎虛型骨質(zhì)疏松癥影響的研究綜述如下。

1 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)被破壞為特征，繼而導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的一種全身性骨骼疾病，老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老年人70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥[3]。隨著我國進(jìn)入老齡化社會，骨質(zhì)疏松癥病人越來越多，合并骨折等并發(fā)癥發(fā)病率不斷增加，已成為老年人常見的疾病之一，嚴(yán)重影響了老年病人的活動能力和生活質(zhì)量。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因很多，主要與年齡、內(nèi)分泌紊亂、鈣平衡失調(diào)以及免疫、營養(yǎng)、遺傳等因素有關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”“腎為先天之本”，骨骼亦遵循生長、發(fā)育、成熟、衰老的規(guī)律，隨著年齡增長，腎氣漸虛而發(fā)骨質(zhì)疏松癥，腎虛型骨質(zhì)疏松癥是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的證型。

骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性除特發(fā)性外，分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型又稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，為高轉(zhuǎn)換型，主要原因?yàn)榇菩约に厝狈?；Ⅱ型又稱老年性骨質(zhì)疏松癥，為低轉(zhuǎn)換型，主要原因?yàn)槟挲g的老化。骨質(zhì)疏松癥由多種因素所致，它的基本病理機(jī)制是骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導(dǎo)致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸減少而引起的臨床癥狀。

2 中醫(yī)學(xué)對腎虛與骨質(zhì)疏松癥機(jī)制的研究

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”“骨痿”的范疇?！端貑枴の撈吩唬骸澳I者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不住身，發(fā)為骨痿?！闭f明腎水不足不能制水，火熱內(nèi)盛，消耗腎中精氣，導(dǎo)致腎無所充。《素問·宣明五氣篇》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍與腎。”腎虛骨痹，失于醫(yī)治，又感受邪氣再傷腎臟，說明骨痹的發(fā)生必有腎虛。唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義——臟腑所合》精辟論述：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)。”進(jìn)一步闡述了腎、骨、髓三者之間的密切聯(lián)系。綜上所述，骨質(zhì)疏松癥無論屬于骨痿還是骨痹，均以腎虛為其內(nèi)因[5]。因此，腎精不足失于養(yǎng)骨是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的關(guān)鍵。且隨著年齡的增長，腎精逐漸虧虛，髓虧骨痿，而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，并逐漸加重。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腎虛證與骨質(zhì)疏松癥機(jī)制的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛者多具有下丘腦-垂體-性腺軸功能減退，性腺激素分泌減少，使成骨功能下降，單位體積內(nèi)骨組織減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。關(guān)瑞錦等[6]認(rèn)為：中老年人性激素隨年齡變化，中老年女性睪酮(T)、雌激素(E2)水平下降，T/E2水平升高，男性正相反，性激素變化反映出腎氣的盛衰。而各腎虛類型的T與E2水平以及變化不盡相同。方素欽[7]研究發(fā)現(xiàn)腎陽虛證中老年人確實(shí)有更嚴(yán)重的性激素紊亂，與對照組、腎氣虛組和腎陰虛組相比較，男性T值顯著降低，E2值顯著增高，T/E2顯著降低(P<0.05);女性T值顯著增高，E2值顯著降低，T/E2顯著升高(P<0.05)。何成奇等[8]研究結(jié)果顯示女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病人性激素T、T/E2含量隨腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛而增高，而E2含量隨之降低;性激素水平變化與腎虛三證關(guān)系密切，性激素含量水平可反映腎虛程度。

4 老年腎虛型骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥治療

目前對骨質(zhì)疏松癥多采用藥物防治，但由于如今臨床上常用的單種抗骨質(zhì)疏松癥藥多只能作用于骨重建的某一個(gè)環(huán)節(jié)，所以，需要多藥聯(lián)用，不僅價(jià)格昂貴，而且服藥數(shù)量眾多，使老年人治療依從性下降，加之老年人胃腸吸收功能較差、藥物吸收率低等原因，使非藥物療法逐漸得到重視和肯定[9]。

早在1989年WHO就明確提出骨質(zhì)疏松癥治療的三大原則：補(bǔ)鈣、飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動療法。其中，飲食調(diào)節(jié)被認(rèn)為是防治骨質(zhì)疏松癥的重要方法，且飲食調(diào)節(jié)也是這三大原則中最易被病人接受，也是最易于堅(jiān)持的治療方法。中醫(yī)食療是中醫(yī)學(xué)的特色療法之一，在我國有著豐富的歷史和治療經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)自古就認(rèn)為“藥食同源、藥食同功、藥食同理”。食物與藥物一樣，具有寒、熱、溫、涼等性和辛、甘、酸、苦、咸等味以及升、降、浮、沉等作用趨勢，只是其性能不如藥物強(qiáng)烈，特別適合預(yù)防和補(bǔ)益。

李燕燕等[10]研究顯示：通過對接受內(nèi)科治療的骨質(zhì)疏松癥病人配合中醫(yī)食療藥膳，其骨密度和臨床癥狀改善與只接受內(nèi)科治療的骨質(zhì)疏松癥病人相比，骨密度和臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組，中醫(yī)食療藥膳配合治療老年骨質(zhì)疏松癥優(yōu)于常規(guī)治療。羅小光等[11]通過耳針和“補(bǔ)腎密骨”食療對去勢雌鼠骨質(zhì)疏松癥的骨吸收和骨再建研究結(jié)果顯示：“補(bǔ)腎密骨”食療可以使雌鼠股骨的骨密度和骨礦含量恢復(fù)至接近正常水平。金珉廷等[12]應(yīng)用補(bǔ)腎中藥對骨質(zhì)疏松癥大鼠重組人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-4(BMP-4)、Smad6 mRNA及蛋白表達(dá)研究表明：補(bǔ)腎方藥具有提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥大鼠性激素水平及骨密度的作用，健骨方具有類雌激素樣作用及促進(jìn)骨形成的作用。尚德陽等[13]研究表明：壯骨補(bǔ)腎益精的中藥具有改善Smurf2基因、蛋白表達(dá)趨勢的作用。劉秋艷等[14]經(jīng)過6個(gè)月營養(yǎng)干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥影響研究顯示：通過營養(yǎng)干預(yù)，病人骨密度增加和骨質(zhì)疏松癥性腰背疼痛明顯緩解。涂人順等[15]用黑芝麻和桃仁治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察表明：服用黑芝麻和桃仁等食療藥物后，病人的脛骨和腰椎骨密度顯著高于治療前骨密度。

5 腎虛型骨質(zhì)疏松癥的食療研究

腎陽虛病人表現(xiàn)為形寒肢冷、腰酸腿軟、下肢時(shí)有水腫、神疲乏力、陽痿滑精、舌淡苔白、脈沉遲無力。食療原則：溫腎壯陽、強(qiáng)筋健骨。許東晨[16]選取老年骨質(zhì)疏松癥病人90例，食療處方為黃芪15 g、白術(shù)15 g、豬骨500 g、丁香1 g，煲湯食用，同時(shí)佐以羊腎50 g、羊肉150 g、枸杞20 g、粳米50 g，切碎煮粥服用或者用紅糖30 g、黑芝麻30 g、藕粉100 g用沸水沖勻服用，主食以粳米、玉米為主，副食則以羊肉、豬骨、韭菜、龍眼等為主。結(jié)果顯示病人骨密度值提高、疼痛評分降低明顯。翟霞[17]介紹了核桃補(bǔ)腎粥、魚鰾五子湯、杜仲山藥粥、山藥羊肉粥等食療藥膳處方，對防治腎虛型骨質(zhì)疏松癥卓有成效。殷浩[18]認(rèn)為烏豆核桃燉豬腰、雙蹄湯、黃芪白術(shù)豬骨湯對治療由腎陽虛引起的腎虛型骨質(zhì)疏松有較大的幫助。

腎精不足病人主要表現(xiàn)出乏力明顯、耳鳴耳聾、兩足萎軟、神清呆滯、健忘恍惚、動作遲鈍、舌淡紅苔、少脈細(xì)弱。治療原則為：滋補(bǔ)元陰，益精生髓。許東晨[16]研究的食療處方為肉蓯蓉50 g、羊肉250 g、生姜10 g，文火煮爛食用或以當(dāng)歸30 g、蝦肉50 g、甲魚1只文火煮爛喝湯吃肉，或者以紅棗20枚、豬骨250 g、生姜10片文火熬湯服用，主食為粳米或者小米，副食為牛羊肉、豬骨、紅棗、山藥等。翟霞[17]介紹了枸杞羊腎粥、懷杞甲魚湯、桑葚牛骨湯、桑葚杞子米飯。殷浩[18]提出肉蓯蓉燜羊肉、杞菊地黃羊腎湯、當(dāng)歸燜甲魚等食療處方。以上研究結(jié)果均顯示：中醫(yī)食療應(yīng)用于老年腎精不足型骨質(zhì)疏松癥病人中，可以提高治療效果，改善病人骨密度，減輕疼痛感，建議推廣。

6 腎虛型骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)研究

切除卵巢的大鼠是研究骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制和觀察藥物療效的成熟動物模型[19]，而骨密度測定是研究骨質(zhì)疏松癥和評價(jià)藥效的重要手段，被認(rèn)為是目前骨質(zhì)測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”[20]。雌激素在老年骨質(zhì)疏松癥中起著重要作用，有研究表明雌激素作用于成骨細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子及基質(zhì)金屬蛋白酶，進(jìn)而影響破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖與分化，維持其骨密度[21]。轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)/Smads通路中下丘腦組織Smurf2、BMP-4的mRNA蛋白表達(dá)水平的下調(diào)，導(dǎo)致成骨細(xì)胞對其反應(yīng)性降低可能是腎虛型骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因[22]。TGF-β/Smads通路目前被認(rèn)為是調(diào)節(jié)骨代謝的重要機(jī)制，在老年骨質(zhì)疏松癥中扮演著重要角色，是目前研究的熱點(diǎn)。

7 小結(jié)

老齡慢性疾病防控已成為我國衛(wèi)生領(lǐng)域突出的問題。骨質(zhì)疏松癥是老年常見病，是誘發(fā)骨折的最重要原因，一旦骨折，不僅降低老年生活質(zhì)量，增加家庭照顧負(fù)擔(dān)，也直接浪費(fèi)國家醫(yī)療資源?；谖覈t(yī)療模式從“治病”向“預(yù)防”軸心轉(zhuǎn)移以及人們對健康的追求，以中醫(yī)“治未病”理念為引導(dǎo)，依據(jù)“藥食同源”觀點(diǎn)，探究飲食防控骨質(zhì)疏松癥具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。開展藥食防控骨質(zhì)疏松癥的研究，不僅可為老年人群提供有效防治的理論依據(jù)，并可為進(jìn)一步藥食產(chǎn)品開發(fā)提供研究基礎(chǔ)，對促進(jìn)老年健康和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展發(fā)揮重要作用。鑒于目前對腎虛型骨質(zhì)疏松癥的研究大多集中在兩個(gè)方面：一是補(bǔ)腎中藥對腎虛型骨質(zhì)疏松癥的作用機(jī)制；二是補(bǔ)腎食療對老年骨質(zhì)疏松癥病人的臨床療效觀察。未來可結(jié)合兩方面的特點(diǎn)，將補(bǔ)腎藥食作用于腎虛型骨質(zhì)疏松癥大鼠模型，探討其療效與作用機(jī)制。

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(本文編輯李亞琴)

Research progress on effect of diet therapy on kidney deficiency osteoporosis

Lin Jing，Liang Baihui，F(xiàn)ang Sen，etal

(School of Nursing，Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 China)

湖南省科技廳課題，編號：2015SK20168；湖南省高層次衛(wèi)生人才“225”工程項(xiàng)目資助課題，編號：湘衛(wèi)人發(fā)[2013]13號。

林靜，護(hù)士，碩士研究生，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；梁百慧、方森單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；石溪溪單位：221000，徐州開放大學(xué)；陳燕(通訊作者)單位：410006，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院。

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.007

1009-6493(2017)13-1561-03

2016-05-26；

2017-04-16)

引用信息 林靜，梁百慧，方森，等.食療對腎虛型骨質(zhì)疏松癥作用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1561-1563.