楊 永，楊連招，張 瑛，莫新少，胡艷寧，陳 玲，唐榕英，高 慧，李 文，李 鵬，韋玉娟，廖海芬，李 捷，李睿琳

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手機(jī)短信平臺(tái)在城市社區(qū)慢性病健康管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展

楊 永，楊連招，張 瑛，莫新少，胡艷寧，陳 玲，唐榕英，高 慧，李 文，李 鵬，韋玉娟，廖海芬，李 捷，李睿琳

綜述手機(jī)短信平臺(tái)在城市社區(qū)慢性病健康管理模式、干預(yù)內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)方式以及實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)表明短信平臺(tái)應(yīng)用于慢性病自我管理是有效的，但是如何控制短信干預(yù)的質(zhì)量將會(huì)是今后研究的重點(diǎn)。

城市社區(qū)；慢性?。欢绦?；健康管理；評(píng)價(jià)方式；進(jìn)展

慢性病已成為我國(guó)人民導(dǎo)致殘疾的首要原因，尤其是老年人群。隨著人口老齡化，我國(guó)作為最大的發(fā)展中國(guó)家，人口老齡化問(wèn)題嚴(yán)重影響著我國(guó)發(fā)展政策的制定，為老年人提供一個(gè)良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也是我國(guó)目前面臨的一個(gè)新的挑戰(zhàn)。采取積極的措施對(duì)病人進(jìn)行健康教育，對(duì)提高老年病人對(duì)慢性疾病的認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性，延長(zhǎng)病人生命，提高病人的生活質(zhì)量都非常重要。結(jié)合我國(guó)國(guó)情，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái)，開(kāi)展慢性病管理應(yīng)該是開(kāi)展這方面工作很好的切入點(diǎn)。欠發(fā)達(dá)地區(qū)(城市)是指那些有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力和潛力但與發(fā)達(dá)地區(qū)還有一定差距，生產(chǎn)力發(fā)展不平衡，科技水平還不發(fā)達(dá)的區(qū)域。自改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面的差距有不斷加大的趨勢(shì)。移動(dòng)醫(yī)療(mobile health，m-Health)[1]的移動(dòng)性、靈活性、準(zhǔn)確性使其逐漸進(jìn)入大眾視野并在移動(dòng)護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。而低成本的手機(jī)短信通信現(xiàn)今已在我們的生活中普及，為改善疾病干預(yù)管理的效率和效果提供了新的思路，同時(shí)具備很多傳統(tǒng)干預(yù)不具備的優(yōu)點(diǎn)，包括覆蓋范圍廣、節(jié)省病人來(lái)回醫(yī)院時(shí)間、較強(qiáng)的互動(dòng)性以及個(gè)性化方案定制等。本研究對(duì)手機(jī)短信平臺(tái)運(yùn)用于社區(qū)慢性病健康管理的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展綜述如下。

1 基于手機(jī)短信平臺(tái)的慢性病健康管理模式

1.1 相關(guān)人員編寫并發(fā)送 這種設(shè)計(jì)模式應(yīng)用最為普遍，可應(yīng)用于健康教育、病情隨訪等。其優(yōu)點(diǎn)在于針對(duì)性強(qiáng)、成本低，但也存在與病人互動(dòng)性不高的缺點(diǎn)，提高與病人互動(dòng)性成為改進(jìn)該設(shè)計(jì)模式的重點(diǎn)。國(guó)內(nèi)王佳薇等[2]通過(guò)短信平臺(tái)定期向53例糖尿病病人發(fā)送健康教育內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)短信干預(yù)組在運(yùn)動(dòng)、對(duì)疾病的認(rèn)知、與醫(yī)務(wù)工作者溝通等方面優(yōu)于對(duì)照組。秦相義等[3]將92例行維持性腹膜透析病人分為短信教育組和對(duì)照組，認(rèn)為短信教育組體質(zhì)量增加小于對(duì)照組，液體攝入依從性明顯高于對(duì)照組。有研究通過(guò)組織專門高血壓小組發(fā)送短信給每例老年高血壓病人提供健康服務(wù)，認(rèn)為病人對(duì)于此種干預(yù)方式接收程度較高[4]，并能提高整體人群的高血壓科普知識(shí)及對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)和治療的積極性。

1.2 相關(guān)人員編寫后由政府平臺(tái)發(fā)送 這種設(shè)計(jì)模式主要應(yīng)用于3個(gè)方面。第一：是向群眾宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，如高血壓防治指導(dǎo)；第二：傳染病高發(fā)期，如秋冬季發(fā)送預(yù)防流感的提醒；第三：突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，如H1N1等疫情的預(yù)警。該種模式充分發(fā)揮了短信覆蓋面廣的優(yōu)點(diǎn)，但是缺乏與病人的互動(dòng)性，也是該模式存在的最大缺陷。在第十六個(gè)全國(guó)高血壓日，某市相關(guān)工作人員利用短信群發(fā)的方式給居民宣傳高血壓的預(yù)防保健知識(shí)，此方法為大范圍推進(jìn)高血壓防治的宣傳工作帶來(lái)了積極作用[5]。2013年美國(guó)費(fèi)城實(shí)施了一項(xiàng)新措施，通過(guò)收集該市所有患有精神疾病病人就診信息，利用短信為精神病人提供即將實(shí)施的診治措施提醒，此項(xiàng)舉措大大提高了精神疾病病人的就診率及復(fù)診率，而且有望在其他疾病中實(shí)施[6]。

2 基于手機(jī)短信平臺(tái)的疾病健康管理干預(yù)內(nèi)容

2.1 健康教育 手機(jī)短信平臺(tái)具有方便快捷、便于儲(chǔ)存等優(yōu)點(diǎn)，利用手機(jī)接收健康相關(guān)知識(shí)短信后，病人可以重復(fù)閱讀，起到加強(qiáng)記憶的作用[7]；提升病人在飲食控制、自我管理、定期復(fù)查等方面的依從性，使健康教育工作從院內(nèi)延伸到院外[8]。Selda等[9]每天通過(guò)短信服務(wù)系統(tǒng)向糖尿病病人發(fā)送糖尿病相關(guān)知識(shí)以及用藥提醒，發(fā)現(xiàn)健康教育短信獲得了病人積極的反饋。王桂榮等[10]利用手機(jī)向103例非特異性下腰痛病人發(fā)送健康教育信息，發(fā)現(xiàn)利用手機(jī)短信發(fā)送健康教育效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育法。

2.2 提高治療、服藥依從性 在高血壓的綜合防治中，健康教育和隨訪管理起著重要作用。Khonsari等[11]基于短消息服務(wù)提醒來(lái)優(yōu)化急性冠脈綜合征病人服藥依從性，發(fā)現(xiàn)自動(dòng)短信提醒系統(tǒng)可在急性冠脈綜合征病人出院早期大幅度提高藥物依從性。國(guó)外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)使用短消息提醒可有效鼓勵(lì)病人參與精神科門診服務(wù)，提高病人赴約率[12]。研究認(rèn)為運(yùn)用電話和短信干預(yù)可以有效地提高2型糖尿病病人以及高血壓病人的服藥依從性[13-15]。黃玉平等[16]通過(guò)發(fā)送手機(jī)短信督促結(jié)核病人進(jìn)行痰菌復(fù)查以及進(jìn)行用藥提醒，顯著提高了病人治療依從性及病人對(duì)疾病治療的滿意度。

2.3 跟蹤隨訪 由于我國(guó)醫(yī)院資源有限，社區(qū)醫(yī)療資源利用不足，家庭照護(hù)缺乏專業(yè)性，所以，對(duì)于慢性病和疾病恢復(fù)期長(zhǎng)的病人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)更適于提供長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)。肖力等[17]利用手機(jī)短信對(duì)出院半個(gè)月的肺結(jié)核病人進(jìn)行隨訪，短信隨訪內(nèi)容包括藥物反應(yīng)情況、飲食、休息及按時(shí)復(fù)診提醒，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)短信隨訪較傳統(tǒng)隨訪方法效率更高。研究顯示，電話短信健康教育有助于轉(zhuǎn)變2型糖尿病病人的行為習(xí)慣和生活方式，控制血糖[18]。任毅等[19]用短信隨訪的方式對(duì)高血壓病人進(jìn)行了出院后服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等持續(xù)指導(dǎo)與追蹤，發(fā)現(xiàn)短信隨訪減少了病人再次入院率，提高了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取積極措施進(jìn)一步加強(qiáng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的合作關(guān)系，整合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源，使出院病人得到持續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)，確保跟蹤隨訪和延伸護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

3 基于手機(jī)短信平臺(tái)的疾病健康管理效果評(píng)價(jià)

3.1 臨床效果 評(píng)價(jià)主要是對(duì)應(yīng)用前后病人的生理生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)并觀察這些指標(biāo)有無(wú)良性變化。周愛(ài)民等[20]為出院后的2型糖尿病病人發(fā)送相關(guān)健康教育內(nèi)容的短信，發(fā)現(xiàn)利用短信進(jìn)行健康教育使2型糖尿病病人血糖水平得到明顯改善。有研究者對(duì)高血壓病人進(jìn)行短信聯(lián)動(dòng)服務(wù)健康教育干預(yù)，干預(yù)者聯(lián)合社區(qū)護(hù)士共同根據(jù)所管病人的不同需求，為病人提供個(gè)性化健康教育內(nèi)容，督促病人進(jìn)行自我管理、定時(shí)復(fù)診，研究結(jié)果顯示短信聯(lián)動(dòng)健康教育服務(wù)對(duì)病人血壓控制有積極的促進(jìn)作用[21]。

3.2 認(rèn)知行為 認(rèn)知行為效果評(píng)價(jià)主要是從知識(shí)、行為、信念3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。美國(guó)某項(xiàng)目對(duì)抑郁病人進(jìn)行干預(yù)探究中，研究者將短信息(SMS)作為連接醫(yī)務(wù)工作者與試驗(yàn)參與者之間的媒介，試驗(yàn)證明SMS作為催化劑有效地提高了參與試驗(yàn)者對(duì)抑郁癥的認(rèn)知并促進(jìn)了其不良行為的改變[22]。陳燕[23]使用短信息提醒糖尿病病人按時(shí)服藥，干預(yù)6個(gè)月后大部分病人均能主動(dòng)地按時(shí)服藥。王桂榮等[24]應(yīng)用手機(jī)短信服務(wù)對(duì)頸椎病病人進(jìn)行健康教育，每周發(fā)1次提醒短信，提醒病人按照健康教育內(nèi)容對(duì)頸部進(jìn)行自我護(hù)理，遇到問(wèn)題時(shí)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，從而有效提高了病人的遵醫(yī)性。

3.3 滿意度 了解病人的滿意度情況，是改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的依據(jù)。在南非一項(xiàng)使用短信技術(shù)提高高血壓病人治療依從性的研究中得到反饋，病人能從短信閱讀中感受到尊重、關(guān)心，研究發(fā)現(xiàn)使用短信平臺(tái)提高治療依從性是病人能接受的方式[25]。Dick等[26]測(cè)試了一個(gè)基于短信平臺(tái)的糖尿病護(hù)理程序，發(fā)現(xiàn)病人對(duì)此程序滿意度較高，認(rèn)為此程序可能會(huì)是一個(gè)可行的和有用的來(lái)改善非裔病人糖尿病自我管理的方法。在一項(xiàng)應(yīng)用短信平臺(tái)對(duì)哮喘兒童進(jìn)行健康教育的研究中，研究者對(duì)患兒家長(zhǎng)發(fā)送了哮喘相關(guān)知識(shí)、哮喘癥狀控制水平評(píng)估等方面的短信息，結(jié)果參與研究的患兒家長(zhǎng)對(duì)該方法給予了很高評(píng)價(jià)，獲得了很高的滿意度，證明通過(guò)手機(jī)短信方式進(jìn)行的兒童哮喘管理的健康教育是可行的[27]。

4 基于手機(jī)短信平臺(tái)的疾病自我管理干預(yù)研究中存在的問(wèn)題

4.1 干預(yù)的質(zhì)量控制 研究證明：個(gè)性化定制和良好的互動(dòng)性是干預(yù)的有效特征[28]。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，對(duì)于短信平臺(tái)在疾病自我管理的應(yīng)用，個(gè)性化的定制已經(jīng)有效地利用于干預(yù)措施中，但是研究者也一直在尋找一種病人與醫(yī)務(wù)人員之間互動(dòng)性最高、最有效干預(yù)的方法。常見(jiàn)方法主要有：在發(fā)送有關(guān)疾病自我管理短信后，要求接收短信者回復(fù)短信或定時(shí)通過(guò)電話回訪了解短信接收與短信領(lǐng)會(huì)的情況等。在一項(xiàng)短信平臺(tái)應(yīng)用于慢性腎臟病病人的自我管理研究中，研究者為了保持與病人之間的互動(dòng)，要求護(hù)士在對(duì)短信組發(fā)送相關(guān)腎病防治知識(shí)的同時(shí)，通過(guò)電話或面談方式與病人溝通，確認(rèn)其是否收到短信并督促確保短信內(nèi)容的有效實(shí)施，以此來(lái)控制干預(yù)質(zhì)量[29]。未來(lái)對(duì)于手機(jī)短信平臺(tái)在慢性病自我管理應(yīng)用研究中如何進(jìn)行質(zhì)量控制將是研究者持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)。

4.2 干預(yù)人群的個(gè)性化 應(yīng)用手機(jī)短信平臺(tái)進(jìn)行病人疾病自我管理干預(yù)時(shí)，不同人群應(yīng)有不同干預(yù)特點(diǎn)[30]，疾病干預(yù)人群一般以老年與青少年居多?，F(xiàn)在青少年對(duì)于短信的使用已經(jīng)成為與他人溝通交流必不可少的方式，但較差的依從性和自覺(jué)性會(huì)影響干預(yù)效果。老年人依從性與自我管理能力較高，但接受能力較差，受視力以及文化程度的影響加大了干預(yù)難度。

青少年在干預(yù)中應(yīng)注意的問(wèn)題主要集中于如何提高青少年依從性和自覺(jué)性以及如何提高短信內(nèi)容對(duì)青少年的吸引力。提高青少年依從性和自覺(jué)性是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，但是短信內(nèi)容的趣味性卻可以通過(guò)由文字、圖案、聲音結(jié)合的彩信來(lái)代替枯燥的文字信息來(lái)提高[31]。在老年人干預(yù)中應(yīng)注意的問(wèn)題主要集中于病人閱讀能力[32]以及如何提高中青年家屬對(duì)干預(yù)的支持作用，讓他(她)們積極地參與到干預(yù)中，幫助缺乏短信應(yīng)用能力的老年病人領(lǐng)會(huì)短信內(nèi)容，從而降低基于短信平臺(tái)對(duì)老年人疾病自我管理干預(yù)難度。

4.3 干預(yù)對(duì)象的失訪 病人接受健康教育、健康提醒內(nèi)容的短信進(jìn)行自我管理時(shí)，主要由自己進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)護(hù)人員不能面對(duì)面監(jiān)督病人，不能進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查，對(duì)病人的一些特殊情況難以做出準(zhǔn)確的判斷，疾病的治療效果會(huì)因?yàn)椴∪说牟灰缽男袨槎档?。同時(shí)如果接受干預(yù)的病人因丟失手機(jī)或者更換電話號(hào)碼未及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，就會(huì)導(dǎo)致干預(yù)中斷，而樣本量脫落會(huì)影響干預(yù)研究的效果評(píng)價(jià)。因此，在一些研究中，醫(yī)務(wù)人員會(huì)通過(guò)家訪時(shí)給病人贈(zèng)送小禮品等方法來(lái)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持進(jìn)行有效自我管理，以降低失訪率[33]，有一定效果。

4.4 干預(yù)實(shí)施人員的積極性 基于手機(jī)短信平臺(tái)的慢性病自我管理干預(yù)中，最重要的干預(yù)實(shí)施人員主體是護(hù)士，醫(yī)生在整個(gè)過(guò)程中起指導(dǎo)作用。對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)，如何在處理完繁多日常護(hù)理工作后提高對(duì)干預(yù)研究的積極性，應(yīng)該從以下兩方面進(jìn)行。

4.4.1 激勵(lì)作用 從組織行為學(xué)的角度來(lái)看，激勵(lì)就是引導(dǎo)、計(jì)劃個(gè)體行為，使其努力實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)，而個(gè)體的努力是通過(guò)獲得自身需要為前提的。激勵(lì)就是運(yùn)用某些方法滿足個(gè)體自身需要，讓激勵(lì)客體在心理上保持興奮和緊張狀態(tài)，付出更多的時(shí)間和激情，以達(dá)到激勵(lì)主體的目標(biāo)[34]，因此，可以通過(guò)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)來(lái)提高護(hù)士在進(jìn)行短信健康教育時(shí)的積極性，以便更好地提高護(hù)士在維持病人服藥依從性方面的主動(dòng)性。

4.4.2 規(guī)范化 通過(guò)制定、發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)可以獲得最佳秩序和社會(huì)效益[35]，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，想要對(duì)病人行為進(jìn)行有效預(yù)測(cè)及干預(yù)，必須有行為改變理論的作用，因?yàn)槿魏斡行У男袨轭A(yù)防干預(yù)都應(yīng)有相應(yīng)理論基礎(chǔ)作為支撐[36]。因此，社區(qū)應(yīng)在某種理論支持上制訂短信健康教育相關(guān)規(guī)范，從而最大效率地發(fā)揮短信教育優(yōu)勢(shì)。

5 小結(jié)

隨著手機(jī)普遍化及智能化，手機(jī)短信將被應(yīng)用于更多不同領(lǐng)域。而以手機(jī)短信形式開(kāi)展慢性病健康教育活動(dòng)，不但能夠發(fā)揮短信快速便捷、成本低、針對(duì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，還可以避免涉及的隱私和保密等的敏感問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)表明短信平臺(tái)應(yīng)用于慢性病自我管理是有效的，但是如何控制短信干預(yù)的質(zhì)量將會(huì)是今后研究的重點(diǎn)。

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(本文編輯李亞琴)

Research progress on application of telephone and SMS platform in health management of chronic diseases in urban communities

Yang Yong，Yang Lianzhao，Zhang Ying，etal

(School of Nursing，Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi 530200 China)

廣西自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2013GXNSFDA278001；廣西壯族自治區(qū)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究課題，編號(hào)：15BRK002；廣西壯族自治區(qū)教育廳中醫(yī)藥與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究協(xié)同創(chuàng)新中心研究課題，編號(hào):桂教科研[2013]10號(hào)。

楊永，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：530200，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；楊連招(通訊作者)、唐榕英、高慧、李文、李鵬、韋玉娟、廖海芬、李捷單位：530200，廣西中醫(yī)藥大學(xué)；張瑛單位:530022，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院；莫新少、李睿琳單位:530022，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；胡艷寧、陳玲單位:530200，廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.13.006

1009-6493(2017)13-1558-04

2016-08-17；

2017-04-16)

引用信息 楊永，楊連招，張瑛，等.手機(jī)短信平臺(tái)在城市社區(qū)慢性病健康管理中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(13)：1558-1561.