徐 云，王 帥，高東輝，張明銳，張麗娜，李艷秋

口腔印模消毒研究進(jìn)展

徐 云，王 帥，高東輝，張明銳，張麗娜，李艷秋

總結(jié)了口腔印模消毒的方法，闡述了口腔印模的消毒種類和效果以及對印模精確性的影響，旨在為臨床工作者提供更便捷、可靠的口腔印模消毒方法。

口腔印模；材料；消毒方法；消毒效果；印模精確性

口腔印模制取是口腔義齒修復(fù)及口腔正畸治療過程中的重要環(huán)節(jié),印模質(zhì)量直接影響治療效果。印模制取過程中會與病人唾液甚至血液密切接觸,表面可能攜帶大量致病菌,流水沖洗可減少污染,但不經(jīng)消毒處理就可能成為乙型肝炎病毒(HBV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等傳染性疾病的感染源,嚴(yán)重危害口腔醫(yī)務(wù)人員和病人的身體健康。在不影響印模精確度的前提下應(yīng)實施常規(guī)消毒來阻止HBV、HIV等感染源的傳播，以減少交叉感染[1]。針對不同的印模材料應(yīng)實施相應(yīng)的消毒方法，正確使用消毒液不會給口腔印模帶來副作用[2-3]。

1 口腔印模材料

臨床普遍使用的印模材料根據(jù)是否可反復(fù)使用主要分為不可逆性以及可逆性印模材料[4]。藻酸鹽和硅橡膠為使用最為廣泛的印模材料。

1.1 不可逆性印模材料(irreversible impression material) 藻酸鹽類、纖維素醚彈性類印模材料都是以水為介質(zhì)的印模材料，故又稱為水溶膠或稱水膠體印模材料，這些材料和橡膠材料合稱為不可逆性印模材料。水膠體類印模最常用的消毒方法是浸泡法，但因其吸水膨脹的特性，需嚴(yán)格控制消毒時間。

1.2 可逆性印模材料(reversible impression material) 瓊脂、印模膏、印模蠟等為不可逆性印模材料，噴霧消毒和浸泡消毒均可達(dá)到消毒滅菌的效果。

2 消毒方法及對印模精確性的影響

根據(jù)目前臨床上的使用情況和查閱文獻(xiàn)后的總結(jié)，將印模消毒分為自身消毒(消毒過程在印模制作時完成)和自身外消毒(消毒過程在印模制作后完成)。

2.1 自身消毒法 自身消毒是將抗菌劑與印模材料或者石膏融合后，印?；蚴嗄茉谝蟮臅r間內(nèi)凝固，且對印模的精度和強(qiáng)度均無影響。劉奕等[5]發(fā)現(xiàn)：以1%比例添加磷酸鋯載銀抗菌劑可賦予藻酸鹽印模材料強(qiáng)抗菌性，與藻酸鹽混合做成印模后，病人比較容易接受，可滿足臨床應(yīng)用要求；2%戊二醛調(diào)拌石膏后再對印模進(jìn)行灌注[6]，可使印模達(dá)到消毒效果，但Yasameen等[7]發(fā)現(xiàn)：該方法會影響石膏凝聚力；Alaa等[8]研究表明：2%的氟化鈉(NaF)加藻酸鹽印模材料后可在達(dá)到最好消毒效果的同時最大限度地保護(hù)印模不變形，但NaF具有一定毒性，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎保存和使用；余小平等[9]認(rèn)為：次氯酸鈉(NaClO)消毒液與藻酸鹽印模材料直接調(diào)和后取模，在達(dá)到消毒效果的同時對印模精確度無明顯影響；劉彩虹等[10]發(fā)現(xiàn)：二氧化氯(ClO2)溶液調(diào)拌藻酸鹽后消毒效果優(yōu)于碘伏調(diào)拌藻酸鹽后的消毒效果，且消毒效果隨溶液濃度增加而增加，該材料對白色葡萄球菌的消毒效果優(yōu)于對金黃色葡萄球菌的消毒效果，在臨床中使用廣泛。以上消毒液均以調(diào)拌的方式混合到印模材料中，其中消毒液與藻酸鹽混合制取印模為目前臨床中常用的方法，雖然經(jīng)相同消毒條件后，藻酸鹽的含菌量要比硅橡膠的高一些[11]，但是藻酸鹽相對來說比較便宜。自身消毒具有操作便捷、無額外步驟、消毒液與微生物接觸時間長、消毒效果好以及對印模精度影響小等優(yōu)點，利于臨床推廣。

2.2 自身外消毒 該方法是通過物理或者化學(xué)方法對調(diào)拌好的印模材料進(jìn)行消毒。目前臨床上使用廣泛的有以下幾種：

2.2.1 物理消毒 物理消毒一般具有殺菌譜廣、作用迅速、操作簡單的優(yōu)點。郝玉梅等[12]認(rèn)為：微波消毒可與高溫高壓滅菌達(dá)到同樣效果，具有經(jīng)濟(jì)有效、對印模精度影響小、省時等優(yōu)點，是一種良好的印模消毒方法，但俞雪芬等[13]研究表明：微波對石膏模型和金屬的尺寸和外形均有影響。國外研究發(fā)現(xiàn)：藻酸鹽和加聚硅橡膠在紫外線中照射10 min即可達(dá)到消毒效果，而對于縮聚硅橡膠3 min即可達(dá)到消毒效果[14]。鄭宇同[15]也發(fā)現(xiàn)：紫外線對硅橡膠的消毒效果要好于藻酸鹽。很多研究發(fā)現(xiàn)：臭氧消毒效果很不理想,臭氧消毒60 min對印模表面乙型肝炎表面抗原(HBsAg)仍無效，使模型收縮變形[16-18]。綜上所述，物理消毒方法在達(dá)到消毒效果的同時存在局限性,微波消毒與紫外線和臭氧相比更加方便，在做紫外線消毒時應(yīng)注意對眼睛的保護(hù)，謹(jǐn)慎使用。

2.2.2 化學(xué)消毒 化學(xué)消毒主要分為浸泡消毒和噴霧消毒。浸泡消毒多使用戊二醛和含氯溶液等消毒劑；噴霧消毒劑包括戊二醛和復(fù)合季銨鹽等消毒液。

2.2.2.1 戊二醛消毒液 是一種受到廣泛重視的冷消毒滅菌劑，在國內(nèi)作為怕高溫、怕腐蝕醫(yī)療器械的首選消毒劑[19]。與含氯消毒液浸泡相比,2%戊二醛消毒液浸泡印模20 min對不可逆性水膠體印模和硅橡膠印模的尺寸均無顯著影響，既節(jié)約時間，又可有效切斷感染源[20-21],而且2%戊二醛不受溶液酸堿度影響，浸泡縮聚硅橡膠印模材料30 min均不會導(dǎo)致印模形變[22]，消毒效果比較穩(wěn)定。錢紅薈等[23]研究證明：用含有消毒強(qiáng)化劑的2%戊二醛溶液對口腔印模進(jìn)行隔絕空氣后消毒，能完全殺滅細(xì)菌和真菌，浸泡消毒印模40 min可消滅乙型肝炎病毒。但盧桂寧等[24]指出：戊二醛毒性試驗結(jié)果雖然屬無毒級，但醛類對人體組織和環(huán)境的危害卻不可忽視，操作人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)。另外，戊二醛噴霧消毒柜和戊二醛熏蒸消毒柜是一種高效、安全的消毒設(shè)備且消毒溫度低，可用于耐濕忌熱的醫(yī)療器械消毒[25]。

2.2.2.2 酸性氧化電位水 用此溶液浸泡消毒具有操作簡便、價格低廉、快捷環(huán)保的優(yōu)勢。作為一種強(qiáng)酸性溶液對皮膚黏膜或其他有機(jī)材料均沒有腐蝕性，操作者可相對安全地在臨床使用[26-27]。酸性氧化電位水浸泡消毒藻酸鹽印模20 min內(nèi)不影響印模尺寸[28]。

2.2.2.3 復(fù)合季銨鹽消毒液 該消毒液在密閉的條件下對口腔印模進(jìn)行霧化消毒，可以控制印模引起的交叉感染，且3 h的霧化消毒對藻酸鹽印模精確性無影響[29-30]。

2.2.2.4 艾力克 是一種臨床常用消毒劑，對于多種細(xì)菌、芽孢、病毒、真菌有較強(qiáng)的殺菌作用，消毒時間長，對皮膚黏膜無刺激性，無毒無副反應(yīng)，使用方便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效[31]。有研究表明：5%艾力克浸泡、噴涂口腔印模均有效[32]。

2.2.2.5 三氯羥基二苯醚 有研究表明：3 000 mg/L復(fù)方消毒噴霧劑作用10 min以上可以有效殺滅印模和石膏表面的所有微生物，達(dá)到消毒技術(shù)規(guī)范中對高效消毒劑的消毒效果要求[33]；1 200 mg/L的消毒液作用10 min以上可以有效殺滅印模和石膏載體上除枯草桿菌黑色變種芽孢外的其他4種細(xì)菌，達(dá)到消毒技術(shù)規(guī)范中對中效消毒劑的消毒效果要求。

2.2.2.6 Cavacid消毒劑 該消毒劑對印模噴灑消毒3 min后即可達(dá)到顯著的消毒效果，對不銹鋼、碳鋼和銅等金屬材料基本無腐蝕作用,但對鋁有中度腐蝕作用，在用鋁托盤時應(yīng)避免使用該消毒劑[34]。

2.2.2.7 含鄰苯二甲醛溶液 Rentzia等[34]發(fā)現(xiàn)：對不可逆性印模材料在該溶液中浸泡30 s可達(dá)消毒效果，并指出印模消毒后所取出石膏的準(zhǔn)確性，即不受印模消毒液種類的影響也不受消毒浸泡時間的影響，而與印模表面的光滑度有關(guān)系，印模表面越光滑其精確度越高。

總之，化學(xué)消毒主要考慮到消毒液的有效性和對印模精確度的影響，其中含鄰苯二甲醛溶液與其他需要10 min或者更長消毒時間的溶液相比，含鄰苯二甲醛對印模精確度影響最小，消毒時間最短；艾力克和酸性氧化電位水相比其他消毒液安全、無毒且價格適宜而被廣泛使用?？紤]到化學(xué)消毒會使空氣中暴露消毒液蒸汽，操作時一定要做好職業(yè)防范：用于醫(yī)療器械消毒時，盛裝器皿必須加蓋以減少揮發(fā)；使用前必須用無菌蒸餾水沖洗干凈，無菌擦干后使用。

2.2.3 物理和化學(xué)聯(lián)合消毒方法 印模清洗消毒機(jī)是采用物理和化學(xué)方法相結(jié)合的一種全自動新型消毒方法，臨床操作簡便，消毒劑性能穩(wěn)定，消毒效果好，消毒時間短(2.4 min為1個循環(huán)周期)，對測試樣本的尺寸和角度的精度無明顯影響[35-36]。但講述該方法的文獻(xiàn)較少，且在多家醫(yī)院均未發(fā)現(xiàn)有印模清洗消毒機(jī)的使用，還有待進(jìn)一步研究。

3 啟示

臨床上的灌模工作多由科室護(hù)士完成，隨著人們對口腔健康重視程度的加大，醫(yī)護(hù)比例的不足，尋找一個更高效的口腔印模消毒方法日益重要。目前臨床使用的各種印模消毒方法都有其局限性，雖然我們已經(jīng)意識到印模消毒的重要性，但迄今為止，對于印模消毒尚未有滿足于臨床常規(guī)使用的公認(rèn)消毒方案。因此，需要我國臨床工作者尋求一個切實可行的口腔印模消毒方案，這關(guān)乎所有口腔醫(yī)務(wù)人員和病人的健康，具有重要意義和臨床價值。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on dental impression disinfection

Xu Yun,Wang Shuai,Gao Donghui,etal

(The Second Hospital of Jilin Univerity,Jinlin 130000 China)

徐云，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：130000，吉林大學(xué)第二醫(yī)院；王帥單位：130000，吉林大學(xué)第二醫(yī)院；高東輝、張明銳、張麗娜、李艷秋(通訊作者)單位：130041，吉林大學(xué)口腔醫(yī)院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.006

1009-6493(2017)08-0913-03

2016-01-25；

2016-12-13)

引用信息 徐云，王帥，高東輝，等.口腔印模消毒研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(8):913-915.