蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟

關(guān)鍵事件技術(shù)在護理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進展

蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟

介紹了關(guān)鍵事件技術(shù)的基本內(nèi)容、應(yīng)用步驟及其在國內(nèi)外護理領(lǐng)域應(yīng)用的研究情況，并對其應(yīng)用中的不足提出思考，以期為關(guān)鍵事件技術(shù)在護理領(lǐng)域的推廣及應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵事件技術(shù)；關(guān)鍵事件技術(shù)內(nèi)容；研究問題；護理領(lǐng)域；資料收集；質(zhì)性研究

關(guān)鍵事件技術(shù)源于心理學(xué)領(lǐng)域，該技術(shù)對于改善員工的態(tài)度及行為具有較好的效果，因此被廣泛應(yīng)用于人力資源管理領(lǐng)域[1]。關(guān)鍵事件技術(shù)在國外護理領(lǐng)域得到了較多、較深入的應(yīng)用[2]，但在我國，由于護理人員對該技術(shù)的認識不足因此尚未得以推廣。有研究表明，關(guān)鍵事件技術(shù)具有多功能性和靈活性，有利于深入了解護士的實踐及體驗[3]。通過關(guān)鍵事件技術(shù)管理可了解護士行為的深層原因，從而采取相應(yīng)措施促進護士態(tài)度及行為向組織預(yù)期的方向改變，有利于護理質(zhì)量的提高。鑒于關(guān)鍵事件技術(shù)在護理領(lǐng)域的借鑒價值，現(xiàn)就關(guān)鍵事件技術(shù)在國內(nèi)外護理領(lǐng)域的應(yīng)用進行介紹，為在護理領(lǐng)域中推廣及應(yīng)用提供參考。

1 關(guān)鍵事件技術(shù)的基本內(nèi)容

1.1 關(guān)鍵事件技術(shù)的概念 關(guān)鍵事件技術(shù)(critical incidence technique)最初由Flanagan[4]于1954年在對空軍研究的基礎(chǔ)上提出。美國研究協(xié)會于1998年將關(guān)鍵事件技術(shù)定義為系統(tǒng)地確定在特定的情況下個體或組織成功或失敗行為的一系列程序[5]。

1.2 關(guān)鍵事件技術(shù)的特點及優(yōu)勢 關(guān)鍵事件技術(shù)屬于內(nèi)容分析法的范疇，是一種定性的研究方法，目前其信度和效度已得到廣泛驗證。關(guān)鍵事件技術(shù)的資料收集過程具有靈活性，所需收集的事件數(shù)量較多取決于研究目的[6-7]。關(guān)鍵事件技術(shù)可協(xié)助參與者在描述事件中對思維和行為過程進行自我探索，通過將參與者所提供的事件進行分析確定有意義的主題以制定有針對性的促進措施。與其他質(zhì)性研究方法相比，關(guān)鍵事件技術(shù)更注重如何去解決線索的問題[8]，有利于管理者了解員工的行為，從而促進員工態(tài)度及行為向組織預(yù)期的方向改變。關(guān)鍵事件技術(shù)的主要優(yōu)勢為多功能性和靈活性，這兩個特點對于深入地探索護士的情感及行為具有較大的優(yōu)勢[9]。對于護士而言，通過關(guān)鍵事件技術(shù)可回憶自身的行為，引導(dǎo)其對自己過去的態(tài)度及行為做出思考及判斷，從中吸取經(jīng)驗，揚長避短[10]；對于醫(yī)院管理者而言，關(guān)鍵事件技術(shù)有利于管理者從護士的角度體會其行為的深層原因并采取相應(yīng)的改進措施，從而促進護士的態(tài)度及行為向組織預(yù)期的方向改變，有利于護理質(zhì)量的提高。

1.3 關(guān)鍵事件技術(shù)的步驟 ①確定研究的目的、研究問題。②確定事件類型及收集資料的步驟。③搜集資料可通過面對面訪談法、電話訪談、觀察法、問卷調(diào)查等形式，同時可采用行為描述等級評價法(BARS)、行為觀察量表法(BOS)等使行為得以觀察和測量。使用關(guān)鍵事件技術(shù)需獲取以下信息：參與者完整描述的事件發(fā)生時的信息；事件中參與者所做的決定及具體的行為；事情的結(jié)果，以了解參與者所做決定的效果[11]。Rous等[12]提出：在關(guān)鍵事件技術(shù)的資料收集階段可提出以下的問題使參與者更具體地描述事件：事件發(fā)生的原因、事件中的某些個體或人們所采取的或者沒有采取的行為對事件產(chǎn)生的影響、事情的結(jié)果、什么因素使采取的行為變得有效或無效、有哪些因素可能使采取的行為變得有效或無效。④進行資料分析：首先對關(guān)鍵事件進行解釋，結(jié)合每個事件發(fā)生的背景、環(huán)境等進行分析，其次對事件之間的聯(lián)系進行分析，篩選確定主題及亞主題并進行編碼分類。⑤對結(jié)果進行分析及匯總，提取主題[13]。

1.4 關(guān)鍵事件技術(shù)的研究問題 關(guān)鍵事件的選擇與確定是關(guān)鍵事件技術(shù)使用的重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵事件選擇的是重要的、有價值的事件，可從兩個方面進行選擇。①具有客觀性、能引起共同關(guān)注的事件；②對個體某個行為可能導(dǎo)致較大影響、典型成功或失敗的關(guān)鍵事件。判斷是否屬于關(guān)鍵事件，其主要依據(jù)在于事件的特點與影響性質(zhì)[14]。

2 關(guān)鍵事件技術(shù)在護理領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1 研究人群 關(guān)鍵事件技術(shù)在國外護理領(lǐng)域得到較多的應(yīng)用，但在國內(nèi)護理領(lǐng)域應(yīng)用較少，研究人群主要為護士及護生兩個群體。

2.2 研究目的及關(guān)鍵事件的選擇 關(guān)鍵事件技術(shù)研究的主題主要為護士、護生自身的實踐及體驗等，其中關(guān)鍵事件可為積極或消極的事件。如Aveyard等[15]將該技術(shù)運用到英國的內(nèi)科護士中，以了解護士在進行鎮(zhèn)靜藥物操作時的感受；Bosse等[16]將該技術(shù)應(yīng)用于了解瑞典急診科護士的體驗；Hosiea等[17]運用該技術(shù)了解澳大利亞姑息護士對存在譫妄癥狀病人的認知及評估情況；Robb[18]為探索本科護生的學(xué)習(xí)興趣運用該技術(shù)了解護生在課堂上當護理教師采用某種教學(xué)方法進行教學(xué)時使她們有深刻感受的事件；Irvine等[19]運用該技術(shù)了解護生對于語言意識的態(tài)度及在臨床上對于病人語言需求的反應(yīng)進行研究。

2.3 關(guān)鍵事件資料的收集 Aveyard等[15]對30名護士進行深入訪談以了解護士在進行鎮(zhèn)靜藥物操作時的感受，收集了100個與護士執(zhí)行鎮(zhèn)靜藥物操作有關(guān)的事件，該研究強調(diào)關(guān)鍵事件的數(shù)量比訪談人數(shù)對結(jié)果產(chǎn)生更多的影響。Hosiea等[17]運用該技術(shù)了解澳大利亞姑息護士對存在譫妄癥狀病人的認知及評估情況的研究中對30名護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談，在進行訪談前為參與者進行一個類似的臨床事件，如護理一個接受姑息治療但尚未發(fā)生譫妄癥狀的住院病人，以使訪談對象更好地回憶之前所經(jīng)歷的事件，訪談提綱為基于關(guān)鍵事件技術(shù)的6個開放性問題。Robb[18]運用該技術(shù)了解本科護生的學(xué)習(xí)興趣的研究中以網(wǎng)絡(luò)平臺及電子郵件方式進行資料收集，其中該研究所采用的為提示性的問題提綱，參照Gibbs的反應(yīng)模型，該模式是護生較為熟悉的一種教學(xué)模式，提綱包括8個問題，如“請描述事件發(fā)生時的場景”“你的同事對于病人的語言需求提供了什么幫助”等問題，以引導(dǎo)護生回憶事件發(fā)生時的時間、背景、感受、希望獲得的幫助等。

2.4 資料分析及主題提煉 大多數(shù)研究采用主題內(nèi)容分析法對資料進行分析。Aveyard等[15]的研究采用主題內(nèi)容分析法總結(jié)形成了4個主題：對不同意進行鎮(zhèn)靜操作的病人如躁狂癥病人執(zhí)行鎮(zhèn)靜藥物操作、護士缺乏與鎮(zhèn)靜藥物使用相關(guān)的倫理及法律知識、擔心病人之前使用過類似的鎮(zhèn)靜藥物、病人因為影響他人休息而需要使用鎮(zhèn)靜藥物，其中對不愿意接受鎮(zhèn)靜治療的病人執(zhí)行鎮(zhèn)靜藥物操作是護士產(chǎn)生最強烈不良感受的原因，該研究提出護士需了解在對不同意鎮(zhèn)靜治療的病人進行鎮(zhèn)靜操作時應(yīng)遵循的相關(guān)倫理及法律政策，并且需理解及掌握操作的步驟以保證操作的順利進行。Bosse等[16]的研究采用主題內(nèi)容分析法總結(jié)得出了2個主題及8個亞主題，2個主題分別為困難與機會同在、遇到困難和危險的場景。該研究指出瑞典急診科護士工作中的主要困難為通過電話進行心肺復(fù)蘇、與憤怒的病人進行交流、在無法對病人進行診療的情況下提出醫(yī)療建議等，并提出急診科的工作對于護士而言是一項要求很高且充滿挑戰(zhàn)的工作，且基于研究結(jié)果對醫(yī)院急診科提出一些建議，如選用經(jīng)驗豐富的護士、完善急診科的內(nèi)部調(diào)動及支持系統(tǒng)等。Hosiea等[17]采用主題內(nèi)容分析法形成了2個主題，分別為譫妄的過往經(jīng)驗及與譫妄評估相關(guān)的護理知識和實踐，并提出需增強姑息護士與譫妄相關(guān)的專業(yè)知識，加強多學(xué)科團隊協(xié)作和溝通。儲靜[20]通過對500名護生調(diào)查后采用主題分析法確定典型關(guān)鍵事件，并對其中發(fā)生典型關(guān)鍵事件的11名參與者進行深入訪談，同時進行個案及跨個案研究后確定了5個主題：人際關(guān)系、病人的緊急情況、護理操作、職業(yè)損傷、工作負荷，并提出應(yīng)幫助護生建立和諧的人際關(guān)系、建立臨床帶教老師的準入、規(guī)范化培訓(xùn)和考評制度、采用關(guān)鍵事件技術(shù)為護生樹立積極的角色榜樣、建立護生反饋問題的暢通渠道等促進策略。

3 小結(jié)

目前關(guān)鍵事件技術(shù)已在國內(nèi)外護理領(lǐng)域得到一定的應(yīng)用，國外較國內(nèi)應(yīng)用更為深入和廣泛。不同研究者就各自的研究目的對關(guān)鍵事件技術(shù)進行了一定的創(chuàng)新。我國護理研究者可借鑒上述的應(yīng)用經(jīng)驗，如在研究問題的選擇上參考國外研究者的研究問題確定方法確認研究主題；在收集資料階段，在訪談提綱中引用其他的理論或模型，采用多種方法相結(jié)合，除面對面的訪談以外采用電話或者郵件、采用量表如行為描述等級評價法、行為觀察量表法等形式進行資料收集，在訪談前對受訪對象進行一個類似場景的再現(xiàn)使受訪者更好地回憶當時的場景等。在資料分析及主題提煉過程中采用主題內(nèi)容分析法。但目前關(guān)鍵事件技術(shù)的應(yīng)用仍然存在一些不足，如關(guān)鍵事件技術(shù)的數(shù)量尚無范圍界定，其不適用的范圍尚不確定，關(guān)鍵事件技術(shù)的靈活性特點也可能使該技術(shù)在事件操作時難以找到統(tǒng)一的標準。由于關(guān)鍵事件技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用較少，因此在我國護理領(lǐng)域中可能產(chǎn)生的問題尚需要進行研究及探索。鑒于關(guān)鍵事件技術(shù)可較深入地了解護士的實踐及體驗，因此如何將關(guān)鍵事件技術(shù)進行改進、創(chuàng)新，使之更適合護理領(lǐng)域值得護理人員研究與探討。

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(本文編輯范秋霞)

Research progress on critical incidence technique in nursing domain at home and abroad

Cai Tingting,Xu Hongyan,Cao Meijuan

(Medical College of Hangzhou Normal University,Zhejiang 310036 China)

浙江省首屆“珍琦”長期照護基金項目，編號：ZJLTC2015023。

蔡婷婷，碩士研究生在讀，單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；徐紅燕單位：311202，浙江蕭山醫(yī)院；曹梅娟(通訊作者)單位：310036，杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.003

1009-6493(2017)08-0906-03

2016-06-10；

2016-10-17)

引用信息 蔡婷婷，徐紅燕，曹梅娟.關(guān)鍵事件技術(shù)在護理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進展[J].護理研究,2017,31(8):906-908.