住院老人孤獨感的研究進展

謝敬敬

對住院老人孤獨感的產(chǎn)生原因及相應(yīng)的干預(yù)性研究進行綜述，旨在為護理人員早期鑒別高危人群并采取有效的護理干預(yù)提供依據(jù)。

住院老人；孤獨感；產(chǎn)生原因；影響因素；護理干預(yù)；社會支持

孤獨感是個體人際關(guān)系缺失時產(chǎn)生的一種情感，會產(chǎn)生不愉快的情緒感受，是一種具有消極作用的主觀體驗[1]。有研究發(fā)現(xiàn)城市空巢老人中有80.1%的老人存在孤獨體驗，11.7%的老人經(jīng)?；蚩偸潜还陋毟欣_[2]，而住院老年病人的孤獨感發(fā)生率則高達97.5%[3]。孤獨的老人常常因為性格內(nèi)向、不善與人交往、很少言語、其他病人也不愿與其交往，加之很少有人前來探視，往往感到非常孤獨，主要表現(xiàn)為無所事事、情緒低沉、常常臥床等。而這種情緒往往會導(dǎo)致病人產(chǎn)生抑郁[4]。此外，病人長期臥床還易出現(xiàn)消化系統(tǒng)功能的下降及下肢深靜脈血栓的形成等一系列危險[5]，且孤獨感還會嚴重影響老人的身心健康，甚至?xí)?dǎo)致老人自殺率上升[6]。現(xiàn)對住院老人孤獨感產(chǎn)生的原因和護理對策的研究進展作一綜述，旨在指導(dǎo)臨床護理人員對高危人群進行早期干預(yù)，降低孤獨感發(fā)生率及因孤獨產(chǎn)生的其他嚴重后果。

1 孤獨感的定義及測量

1.1 孤獨感的定義 國外現(xiàn)存的人類需求、認知加工和行為角度三大理論體系主要從孤獨感產(chǎn)生的原因?qū)陋毟羞M行界定。國內(nèi)關(guān)于孤獨感的研究雖然沒有形成系統(tǒng)化的理論，但對孤獨感的概念界定也提出了一些解釋，如張倩倩等[7]認為孤獨感是人處在某種陌生、封閉或特殊的環(huán)境中時產(chǎn)生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感。

1.2 孤獨感的測量 Russell等[8]是孤獨感一維理論的倡導(dǎo)者和支持者，他認為孤獨的核心感覺在性質(zhì)上是沒有差異的，所有孤獨的人以同樣的方式理解和體驗孤獨，他于1978年根據(jù)此理論發(fā)展了UCLA孤獨量表(UCLA Loneliness Scale)，是目前使用最為廣泛的量表。Weiss[9]依據(jù)孤獨感產(chǎn)生的原因提出了情感性孤獨(emotional loneliness，EL)和社會性孤獨(social loneliness,SL)的分類。Wittenberg等[10]根據(jù)Weiss的二分概念編訂了一個包含10個項目的情感和社交孤獨量表，該量表包含兩個分量表，分別測查個體的情感孤獨和社交孤獨(CLSL)。

2 住院老人孤獨感的產(chǎn)生原因

2.1 老年病人自身方面的原因

2.1.1 健康狀況 孤獨感是住院老人最大的心理問題[11],老人身體功能衰退和社會角色的變化使其對自己的價值產(chǎn)生質(zhì)疑,尤其是有慢性軀體疾病和臥床的老人會更容易產(chǎn)生孤獨體驗[7]。醫(yī)務(wù)人員在減輕他們的軀體癥狀的同時，還應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。疾病使老年人的身心受到折磨，在與疾病斗爭的過程中，精力下降，內(nèi)心想法得不到宣泄，入院以后擔(dān)心疾病的預(yù)后、疾病的進展等情況，導(dǎo)致老人孤獨感強烈。

2.1.2 經(jīng)濟狀況 王福興等[12]研究顯示：經(jīng)濟獨立的老人不用擔(dān)心住院費用問題，生活擔(dān)憂少，孤獨感較低，幸福指數(shù)高。經(jīng)濟條件好的老人，對生命質(zhì)量的追求較高，會積極地配合醫(yī)生的治療。經(jīng)濟不獨立的老人，會考慮住院費用、生活費用的問題，孤獨感強烈。

2.1.3 年齡 黎芝等[13]的研究結(jié)果表明老人孤獨感隨年齡增長而增加，這與住院老人隨著年齡的增加，身體機能逐漸衰退、抵抗力差、病情恢復(fù)慢有關(guān)。

2.1.4 性別 艾娟等[14]研究結(jié)果表明男性病人的孤獨感明顯高于女性病人。女性病人更善于向親戚、朋友傾訴自己的想法、擔(dān)心的問題，會得到大家的開導(dǎo)。男性病人受傳統(tǒng)觀念的影響，不善于溝通、不愿表露自己的內(nèi)心世界，因此，男性孤獨感較女性強烈。

2.1.5 受教育程度 郭娓娓等[2]的研究結(jié)果表明文化程度越高的老人孤獨感越低。文化層次高的老人在住院期間會通過報紙、書籍、手機、互聯(lián)網(wǎng)了解疾病的相關(guān)知識，能更好地理解健康教育內(nèi)容，而文化層次較低的老人由于自身知識的缺乏，不會通過多種手段取得一些健康保健知識。

2.1.6 城鄉(xiāng)差異 王希華等[15]研究結(jié)果表明農(nóng)村老人的孤獨感高于城市老人，這可能與城市老人大多數(shù)有醫(yī)療保險，報銷比例大，自費費用少，經(jīng)濟條件比農(nóng)村老人好有關(guān)。

2.1.7 興趣愛好 楊靜等[3]研究表明沒有興趣愛好的老人比有興趣愛好、興趣愛好廣泛的老人孤獨感更強。有興趣愛好的老人普遍生活充實，能夠感受到人生活的價值和意義；無興趣愛好的老人往往生活枯燥乏味，找不到人生的樂趣，孤獨感強。

2.2 家庭方面

2.2.1 婚姻狀況 謝燕等[16]研究證實無配偶、喪偶的住院老人的孤獨感高于有配偶、再婚的老人。有配偶的老人在生活上能夠相互扶持，相互照顧，在情感和生活上有支持者，夫妻感情越好的老人孤獨感越低。

2.2.2 有無子女 無子女的住院老人孤獨感高于有子女的老人，有子女不經(jīng)常探視的老人孤獨感高于子女經(jīng)常探視的老人。無子女或子女不在身邊的60歲以上的老人被稱為空巢老人，空巢老人在心理上比一般老人更容易產(chǎn)生孤獨感、寂寞感[17]。

2.2.3 親友關(guān)系 老人生病住院期間都希望有親人的陪伴、朋友的探視，在親人、朋友的鼓勵下能增強老人戰(zhàn)勝疾病的信心。親友關(guān)系親密的老人孤獨感低于親友關(guān)系疏遠的老人[18]。

2.3 社會方面

2.3.1 娛樂休閑場所 應(yīng)為老人所在社區(qū)提供多樣化的老年活動中心、休閑文化室、社區(qū)圖書館或者其他的公益活動以及提供可為老人獲得其他方面資源的社會平臺[19]，使老人在積極鍛煉身體的同時，廣交朋友，分享經(jīng)驗，緩解不良情緒，減輕內(nèi)心壓力。

2.3.2 健康知識宣教 社區(qū)應(yīng)經(jīng)常舉行一些健康知識的講座，增強老人對預(yù)防保健知識的了解，并加強對老人常見慢性病的健康教育和監(jiān)測，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高老人的自我保健意識[20]。

2.3.3 改善環(huán)境 老人住院進入一個陌生的環(huán)境，對周圍一切環(huán)境都不熟悉，對周圍的人也不熟悉，會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮、孤獨的感覺。

3 孤獨感的干預(yù)性研究

3.1 自身方面 孤獨感的出現(xiàn)與老人的認知密切相關(guān)[21-23]。針對老人自身的問題，有針對性地關(guān)心和尊重住院老人，主動幫助老人解決困難，穩(wěn)定老人的情緒，才能對老人實施有效的心理護理[24-25]。鼓勵老人多傾訴，了解他們的實際需要，尊重老人的人格，用真誠、善良的醫(yī)者之心去感動、感染、感化老人。向老人仔細講解疾病的相關(guān)知識，使他們對相關(guān)疾病有一定的認識，改變不良生活方式，鼓勵他們正確對待疾病。大多數(shù)老人年齡大、記憶力差，常伴有耳聾、眼花，所以對待老年病人護士一定要有耐心、細心。有研究表明對病人進行心理輔導(dǎo)，可以減輕病人的孤獨感[26]，尤其是團體心理輔導(dǎo)效果顯著[27-28]。團體心理輔導(dǎo)內(nèi)容包括疾病知識的講座和人際交往的訓(xùn)練。護士根據(jù)老人在住院期間出現(xiàn)的問題的相似性，組成團體小組，通過共同商討、訓(xùn)練、引導(dǎo)，解決老人出現(xiàn)的心理問題，團體心理輔導(dǎo)感染力強，成員之間可以相互影響、相互幫助[22]。

3.2 加強家庭支持 鼓勵子女、親戚、朋友經(jīng)常探望老人。對于忙于工作的子女鼓勵其在休息或者下班的時候過來探望，每天陪老人聊聊天，不僅能盡自己的孝心還能使老人感到很滿足、很幸福，降低其孤獨感。對于無配偶的、有重新找伴意愿的老人鼓勵其再婚或“搭伴養(yǎng)老”[29]。同時鼓勵無子女的老人培養(yǎng)自己的興趣愛好、養(yǎng)寵物，多參加社交活動。良好的家庭功能能使老人得到照顧，滿足個人的意愿，對減輕孤獨感有積極作用[30]。溫暖的家庭能使老人的孤獨感降低，幸福感增強。隨著科技信息的發(fā)展，可以利用信息手段，如電視、廣告等方法呼吁年輕人要關(guān)愛老人，改善老人的孤獨感。

3.3 加強社會支持 建立多元化的老人心理健康促進體系，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系[31]。引導(dǎo)老人在住院期間與醫(yī)護人員或者病友交流，同時醫(yī)院開展各種形式的活動，幫助住院老人建立有效的社會支持系統(tǒng)[4]。在醫(yī)院護士積極主動地向病人介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、周圍環(huán)境、作息時間、探視時間、病友、注意事項、疾病的相關(guān)知識，主動與老人溝通，了解老人的需要。Cattan等[32]研究發(fā)現(xiàn)使用電話服務(wù)能減少老人的孤獨感。社區(qū)、居委會、工會經(jīng)常與住院老人進行電話溝通，醫(yī)院對于出院病人要進行電話隨訪。利用廣播、微信、圖片等向老人介紹有關(guān)疾病的預(yù)防保健方法，舉行一些適合老人的活動，如合唱團、朗誦、太極拳、擊劍、看電影、攝影、散步、書法等，在老人的居住場所放置一些健身器材等，充分利用社會支持系統(tǒng)減輕老人的孤獨感。

4 展望

長期的孤獨感會使住院老人的認知功能加速衰退，也會給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，老人的心理健康問題是當(dāng)今社會應(yīng)該重點關(guān)注的問題[33-34]。住院老人孤獨感強烈的人群為健康狀況差、經(jīng)濟狀況不佳、年齡大、男性病人、文化程度低、無人照顧、無興趣愛好等老人，護士應(yīng)該重點關(guān)注這部分老人，針對老人的自身特點給予個性化護理干預(yù)，但由于對孤獨感的含義理解不一，干預(yù)側(cè)重點也不盡相同，且大多數(shù)孤獨老人存在社交技能缺乏以及相應(yīng)的心理問題，很難與他人建立密切的關(guān)系，因此目前對孤獨感的干預(yù)多以社交技巧訓(xùn)練為主，并綜合運用其他技術(shù)。目前國內(nèi)孤獨感的干預(yù)性研究較少，且老人的社會保障制度、健康保障體系、醫(yī)療救助制度、心理篩查制度有待加強[35]。在以后的研究中應(yīng)把孤獨感作為一種獨立的心理問題或癥狀加以對待，加強干預(yù)，以改善老人的孤獨狀態(tài)。

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Research progress on loneliness in hospitalized elderly

XieJingjing(Tinglin Hospital of Jinshan District Shanghai City,Shanghai 201505 China)

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.008

1009-6493(2017)29-3646-03

2016-05-06；

2017-08-08)

(本文編輯 崔曉芳)

謝敬敬，護師，本科，單位：201505，上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院。

信息謝敬敬.住院老人孤獨感的研究進展[J].護理研究，2017，31(29)：3646-3648.