伊煥英，郭洪花，張彩虹

（海南醫(yī)學院國際護理學院，海南?？?71199）

居家養(yǎng)老服務的研究現狀

伊煥英，郭洪花，張彩虹

（海南醫(yī)學院國際護理學院，海南海口571199）

本文主要就我國居家養(yǎng)老服務的現狀進行綜述，總結了居家老年人的護理服務需求內容，介紹了我國正在試行開展的兩種居家養(yǎng)老模式，并對該模式在開展中存在的問題及改進對策進行探討，以期為我國居家養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

居家養(yǎng)老；服務；綜述

目前，我國老年人口逐年增加。2015年我國的老年人口為2.21億人，至2020年將增加到2.48億，快速老齡化將會進一步加重社會和家庭的養(yǎng)老負擔[1-4]。同時，我國的家庭結構主要為“4+2+1”，家庭養(yǎng)老功能弱化，家庭養(yǎng)老模式受到嚴重沖擊。為了適應人口老齡化和家庭結構的變化，我國的養(yǎng)老模式逐漸由家庭養(yǎng)老轉變成運用社會資源的居家養(yǎng)老。如何更全面且專業(yè)地為居家老年人提供護理服務，是我國養(yǎng)老服務事業(yè)的重大問題，本文將對我國居家養(yǎng)老服務的研究現狀做一綜述。

1 居家養(yǎng)老的內涵

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是指老人居住在自己熟悉的家庭及社區(qū)，由政府、社會及家人提供資金保障，依靠社區(qū)獲得生活照料、醫(yī)療服務、精神關愛以及老年教育等服務的新型養(yǎng)老模式。該模式是結合政府、社會、家庭三方力量的新型合作養(yǎng)老模式，即避免了機構養(yǎng)老易出現老年人離家孤獨問題，也彌補了家庭養(yǎng)老不能提供全面及專業(yè)服務的不足，兼顧家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老的優(yōu)勢[5-11]。

2 我國居家老年人的護理服務需求現狀

目前，我國居家養(yǎng)老服務仍處于探索發(fā)展階段，近年居家養(yǎng)老護理需求問題逐漸得到相關學者的關注。研究結果顯示，居家老年人的護理服務需求主要包括基礎生活照料、健康護理服務和精神關愛三個方面[12-14]。

2.1 居家老年人對基礎生活照料服務需求迫切一些對獨居老年人護理服務需求的調查結果顯示，老年人基礎生活照料需求表現出極高的項目有居室及個人衛(wèi)生清潔、餐飲提供、托老服務、代買東西、交通幫助和陪同外出等[12-13]。陳穎等[14]對300名鄭州市居家老年人的自理能力程度和居家養(yǎng)老護理服務需求進行調查，結果表明，老人自理程度不同，對基礎生活照料的需求不同。輕度失能老年人需求最高的是居室清潔、拐杖助行，而對其他服務項目需求低。但輕度以上自理缺陷的老年人對調查中日常生活服務所有項目表現出高需求?？梢姡嬍程峁?、居室清潔、外出活動日常生活服務是居家老年人的普遍需求。隨著老人自理缺陷的加重，生活照料服務的需求層次增高。因此，在設計老年人養(yǎng)老護理服務項目時，對于普遍存在需求的項目，應作為必備護理服務項目。而對于需求較少的項目，應根據社區(qū)老年人的需求層次，提供個性化的服務。

2.2 老年人對健康護理服務需求突出孟楊等[13]對上海寶山區(qū)60歲以上的老年人進行調查，盡管90%以上為行動能力與自理能力正常的老人，卻有高達70%的老年人患有慢性病，并且其中一半以上并發(fā)有多種慢性病。這些老人對于家庭醫(yī)生上門服務、就醫(yī)提醒、陪同就診、健康保健講座、生命體征測量等服務提出了極高的需求。而曹梅娟等[12]對獨居老年人的護理服務調查中健康照料的需求還增添了健康體檢和康復護理及指導等內容。另有研究指出，居家養(yǎng)老護理中對于基礎護理技術服務需求達56%以上，康復護理為28%，健康教育為78%[15-16]。可見，老年人不僅對基礎護理技術、慢性疾病的診治和疾病監(jiān)測等需求較高，對預防保健性服務以及康復護理需求也非常的突出，這對護理服務的專業(yè)性提出了更高的要求。

2.3 老年人極度渴望得到精神關愛隨著社會競爭的激烈，子女迫于學習、工作壓力，陪伴老年人的時間越來越少，老年人的精神慰藉得不到滿足，對于空巢老年人和獨居老年人問題尤為突出。有研究顯示，僅有1/4的空巢老年人和獨居老年人每周會有子女親戚來看望，家人提供的情感交流遠遠滿足不了老年人的需求[12，17]。因此，他們極度渴望得到心理咨詢、老年集體活動、集體旅游、志愿者活動、陪同聊天看書等精神支持服務來充實他們的精神生活。

3 我國居家養(yǎng)老模式的發(fā)展現狀

目前，為了探索出適合我國的居家養(yǎng)老模式，已經試行開展一些居家養(yǎng)老模式，包括合作居住養(yǎng)老模式、基層醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式。

3.1 合作居住養(yǎng)老模式合作居住養(yǎng)老模式是指在老年人多的地方建立老年合作居住社區(qū)，老年人不用離開自己居住的社區(qū)或者僅僅是住在附近社區(qū)[12]。社區(qū)內同時住有年輕人，老年人有自己的獨立空間，同時又能在年輕人的幫助下或與其他老人合作完成日常活動，并且可以和其他老年人一起參加社區(qū)娛樂、保健活動。一部分有管理經驗的老年人可參與社區(qū)的發(fā)展和管理，實現他們的個人價值[18]。這種養(yǎng)老模式不僅在一定程度上緩解了社區(qū)對老年人在日常生活料理以及精神慰藉兩方面的服務壓力，而且也幫助到一部分有追求的老年人在晚年實現自我價值，對于城鎮(zhèn)的空巢老年人和獨居老年人是一個很好的選擇。樂益娜[19]對杭州空巢老人合作居住養(yǎng)老意愿進行調查研究，結果顯示，有超過60%的老人希望嘗試該模式?？梢姡献骶幼○B(yǎng)老模式或許未來會成為獨居和空巢老人的選擇。由于該模式下的互助作用，老年人在日常生活照料和精神慰藉方面的需求相對減少，健康護理服務將是主要的需求。并且該模式下的健康護理服務內容從幫助老年人恢復健康轉向促進健康、預防疾病。因此，培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老服務康復人才，將是進一步需要解決的問題。

3.2 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式目前，我國一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)以基層公共衛(wèi)生服務機構管理為基礎，居家養(yǎng)老服務中心為載體，建立了“醫(yī)養(yǎng)共建工作室”。醫(yī)養(yǎng)共建工作室的工作人員由鎮(zhèn)中心衛(wèi)生服務的醫(yī)務工作者組成，免費為居家老年人體檢、培訓及健康講座，并且定期到行動不便的老人家隨訪。工作室醫(yī)生為老年人制作營養(yǎng)餐譜，老年人可以在醫(yī)養(yǎng)共建工作室進食營養(yǎng)午餐及進行娛樂活動。醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式在江蘇省揚州地區(qū)、河北廣平縣、大連沙河口區(qū)等地試點開展，得到了當地居民的高度認可。同時，該模式得到了李克強總理的支持認可，并在國務院會議上提出要大力推進該模式的發(fā)展。可見，醫(yī)養(yǎng)融合居家養(yǎng)老模式得到了國家政策上的大力支持，而這種模式如何因地制宜的適合我國不同地區(qū)的差異性，將是學者們進一步需要研究的問題。

4 我國居家養(yǎng)老模式存在的問題

受我國衛(wèi)生體制和國家政策的影響，居家養(yǎng)老模式在我國開展過程中，存在服務不全面、專業(yè)性不高以及國家投入不足等問題。

4.1 合作居住養(yǎng)老模式尚不能提供全面的護理服務合作居住養(yǎng)老模式在英國得到了很好的發(fā)展，不僅因為英國是福利國家，可以得到政府的財政支持。更重要的是英國可以聯(lián)合老年人的家屬、社區(qū)居民、志愿者及護理專業(yè)人員共同對老年人提供照顧。他們所提供的內容包括日?？醋o、家政等基礎性服務，還為老年人提供精神服務，包括陪伴、護理、心理咨詢。同時也提供專業(yè)的醫(yī)療保健、康復護理服務，為老年人提供全方位的關懷[20]。而目前我國城市地段寸土寸金，要建設適合老年人居家養(yǎng)老的固定場所及購買老年活動設備，必須得到政府政策和資金支持，否則將會限制老年人的精神活動的開展。另外，魏敏等[21]研究表明，上門服務、健康監(jiān)測、營養(yǎng)與飲食指導、用藥指導、康復鍛煉、精神慰藉等項目服務提供率極低，這些內容在井坤娟等[22]研究中恰是需求率最高的。可見，由于國家財政支持不夠以及醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏，我國社會居家養(yǎng)老服務只能滿足家政服務和日常生活方面的需求，而精神關愛以及健康保健方面的服務非常欠缺。

4.2 醫(yī)養(yǎng)融合式居家養(yǎng)老提供的護理服務專業(yè)性不高美國居家養(yǎng)老也是醫(yī)療和社區(qū)服務相結合的模式，但美國的居家養(yǎng)老起步非常早，早在上個世紀50年代開始，美國即開始培養(yǎng)臨床護理專家和老年開業(yè)護士[23]。他們?yōu)榫蛹依夏耆颂峁┝怂械尼t(yī)療相關服務，不僅包括住院治療、醫(yī)療照顧，也有綜合保健、康復護理以及看護服務，為老年人提供專業(yè)化的護理服務。和美國專業(yè)化的護理服務相比較，我國醫(yī)養(yǎng)融合模式的護理人才素質和護理隊伍建設仍需進一步的發(fā)展。目前，我國開展的老年護理學課程學時偏少，培養(yǎng)的人才只能粗淺的了解老年護理的基礎知識，缺乏專業(yè)實踐技能訓練[24-26]。另外，有研究指出，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的護士80%以上為初級職稱，接受護士崗位培訓的僅有40%[22]。按我國目前服務人員的素質，由于他們很少接受老年護理相關知識和系統(tǒng)的教育，為老年提供的護理缺乏專業(yè)化[25]。因此，要順利在我國開展醫(yī)養(yǎng)融合式居家養(yǎng)老，專業(yè)的醫(yī)療護理服務人員的隊伍建設將是亟待解決的問題。

4.3 國家對于居家養(yǎng)老模式的投入不足日本居家老年人的資金不僅來源于家庭的支持，還包括護理保險。并且，日本從法律保障入手，建立了較為完善的養(yǎng)老相關法律，1997年頒布《護理保險法》，為老年人的護理費用提供補償，從法律層面保障了老人的權益[27-28]。并且為了保證服務的專業(yè)化，日本政府出資為老年托管機構的護理人員進行培訓。而我國老年人的養(yǎng)老費用主要來源于退休金和子女的贍養(yǎng)，特別是在面對疾病困擾時，老年人的經濟上會出現困難[17]。并且，國家提供的資金資助不足，在一定程度上限制了老年人活動的開展。因此，國家應該投入更多資金支持養(yǎng)老服務事業(yè)，頒布相應政策確保居家養(yǎng)老服務的順利開展。

5 我國居家養(yǎng)老服務的發(fā)展對策

5.1 豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務項目借鑒英國多元化的居家養(yǎng)老服務，我國一方面應提高專業(yè)化護理人員素質，成立社區(qū)醫(yī)療服務中心，為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療服務，并能進行上門服務，重點針對老年人慢性疾病的護理、預防以及健康教育，滿足老年人的護理服務需求。另一方面，加強老年人家人、親屬以及志愿者的發(fā)展，由家人及志愿者為老年人提供更多的精神慰藉以及日常生活照料。

5.2 增強社區(qū)居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化人才的隊伍建設我國應進一步全面了解居家養(yǎng)老護理人員的培訓需求，結合居家老年人的護理需求，由護理專家對護理人員進行全面、專業(yè)化的培訓，加強基本知識、基本理論及基本技能的訓練，提高社區(qū)服務人員的業(yè)務水平。有研究表明，養(yǎng)老護理人員對于培訓內容需求最大的是疾病知識以及心理護理知識，在培訓內容上應更加注重這兩方面的知識[29]。應向低學歷護理人員提供精神及經濟支持，鼓勵他們參加成人教育或者自學考試等方式提升學歷及職稱。根據護理人員級別及學歷不同，給予不同的薪資待遇，激發(fā)居家養(yǎng)老護理人員提升的積極性。

5.3 加大居家養(yǎng)老服務的宣傳力度孟楊等[13]對上海市寶山區(qū)的居家老年人進行調查研究，結果顯示，僅有1/3的老年人了解居家養(yǎng)老補貼，能夠成功申請到該補貼的也僅僅只有1%?？梢?，大部分老年人對居家養(yǎng)老的內容并不知曉，造成居家養(yǎng)老的參與度并不高，這也阻礙了我國居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此，要充分發(fā)揮政府的主導作用，通過媒體、網絡傳播“孝”文化，宣傳居家養(yǎng)老服務，營造良好的居家養(yǎng)老服務氛圍，提高居家養(yǎng)老服務的認知度。通過電視、網絡媒體宣傳居家養(yǎng)老開展較好的城市進展情況，吸引更多的老年人參與居家養(yǎng)老服務。對于有居家養(yǎng)老意愿的老年人，對如何申請居家養(yǎng)老以及申請的注意事項進行培訓及幫助，提高申請成功率。

6 小結

綜上所述，由于家庭養(yǎng)老功能的減弱及養(yǎng)老機構的不夠完善，居家養(yǎng)老模式將會是我國未來發(fā)展的大趨勢。目前，西方發(fā)達國家有政府的大力支持及健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務做保障，居家養(yǎng)老服務體系比較完善。而我國居家養(yǎng)老還在探索中發(fā)展，已在部分地區(qū)開展的合作居住養(yǎng)老模式、基層醫(yī)養(yǎng)共建模式仍存在服務人員專業(yè)化程度不高、服務項目不全等問題。因此，針對不同的地區(qū)、人群及經濟基礎的居家老年人，探索出與他們相適合的居家養(yǎng)老新模式，為老年人提供全面專業(yè)的服務，將是今后研究者繼續(xù)努力的方向。

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Research status of the home-based care for the aged service.

YI Huan-ying,GUO Hong-hua,ZHANG Cai-hong.
International School of Nursing,Hainan Medical University,Haikou 571199,Hainan,CHINA

This review is mainly about the current development of the home-based care for the aged in China.It summarized the the nursing requirement content of the elderly at home.It not only introduces two types of aged care model in our country,but also discusses the problems and solutions in both of them,in order to provide references for the further development of Chinese home-based care service for the aged.

Home-based care for the aged;Service;Review

R471

A

1003—6350（2017）12—2001—04

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.035

海南省自然科學基金項目（編號：814295）

張彩虹。E-mail：ggt926@163.com