李明(信陽市第四人民醫(yī)院 康復科 河南 信陽 464100)

中醫(yī)分期論治膝關節(jié)周圍隱性骨折療效觀察

李明
(信陽市第四人民醫(yī)院 康復科 河南 信陽 464100)

目的 探討中醫(yī)分期論治膝關節(jié)周圍隱性骨折的臨床效果。方法 回顧性分析2015年1～12月在信陽市第四人民醫(yī)院采取中醫(yī)分期論治的56例膝關節(jié)周圍隱性骨折患者臨床病例資料，并總結其臨床治療效果。結果 56例患者治療顯效20例(35.7%)，有效34例(60.7%)，無效2例(3.6%)，治療總有效率為96.3%，患者治療期間未見嚴重不良反應發(fā)生。結論 對膝關節(jié)周圍隱性骨折患者實施中醫(yī)分期論治有助于提高其臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

膝關節(jié)；周圍隱性關節(jié)；中醫(yī)分期

隱性骨折(又稱為骨挫傷、微骨折或者隱匿性骨折)是臨床上一種較為特殊的骨折疾病，其真實存在但經X線透視檢查無法發(fā)現(xiàn)。膝關節(jié)周圍隱性骨折一般因外力沖擊或運動受傷導致，其主要臨床癥狀為膝關節(jié)運動功能障礙以及疼痛等[1]。膝關節(jié)周圍隱性骨折因其隱秘性，較易引起臨床誤診，造成誤治失治，導致病情延誤，嚴重者致殘[2]。信陽市第四人民醫(yī)院對2015年1月至2015年12月住院的56例膝關節(jié)周圍隱性骨折患者采取中醫(yī)分期論治，探討其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1～12月在信陽市第四人民醫(yī)院采取中醫(yī)分期論治的56例膝關節(jié)周圍隱性骨折患者作為研究對象，所有患者其臨床診斷標準均與“膝關節(jié)周圍隱性骨折”相關診斷標準相符合，且經MRI和CT確診。56例患者中男32例，女24例，年齡為15～78歲，平均(63.1±2.5)歲，左膝關節(jié)周圍隱性骨折者30例，右側膝關節(jié)周圍隱性骨折者20例，雙側者6例。

1.2 治療方法 采用中醫(yī)分期對所有膝關節(jié)周圍隱性骨折患者進行治療，具體內容如下。①發(fā)病初期：患者發(fā)病初期(發(fā)病后14 d)主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)周圍壓痛、疼痛，皮膚溫度增加，走路時疼痛較劇烈。中醫(yī)認為患者發(fā)病初期筋骨脈絡損傷、血液瘀堵于內，臨床治療以消腫止痛和活血逐瘀為主，可采取桃核承氣湯口服治療，中藥組成包括紅花、桃仁、川穹、生地黃10 g，赤芍、當歸、車前子15 g，用水煎煮，每天1劑，分早晚各2次口服。同時采用雙柏散外敷(側柏葉10 g，黃柏、薄荷、大黃、澤蘭5 g，共研細面，用蜜和水混合調成厚糊狀)，每天1次，每次敷用約5 h。此外采用支具或石膏制動，防止患側肢體負重。②發(fā)病中期：患者發(fā)病中期(發(fā)病后14～42 d)的臨床癥狀表現(xiàn)為局部疼痛或腫脹較前有所改善，皮膚溫度略微升高，負重后疼痛進一步加重。中醫(yī)認為可采用接骨消腫及和營止痛等治療，中藥予以和營止痛湯治療，中藥組成包括歸尾、赤芍、續(xù)斷15 g，川穹、蘇木、桃兒、陳皮、烏藥10 g，沒藥、乳香8 g，木通、甘草6 g，用水煎煮敷用，每天1劑，分早晚各2次服用；采用蘇木合劑外敷(伸筋草、蘇木、劉寄奴、透骨草、芒硝、大黃、艾葉30 g，紅花、當歸、海桐皮20 g)，用水煎煮熏洗，每天2次，可外敷2 d，患者熏洗后可進行膝關節(jié)屈伸運動，切勿負重行走。③發(fā)病后期：患者發(fā)病后期(發(fā)病42 d)其臨床癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹和疼痛明顯改善，皮膚溫度恢復正常。中醫(yī)認為治療需強筋壯骨、補益肝腎，主要采用中成藥強骨膠囊和接骨通等治療，同時在拄拐下予以負重行走，加速肢體功能恢復。

1.3 評價標準 臨床治療效果評價標準包括顯效、有效和無效。顯效指患者膝關節(jié)腫脹和疼痛明顯減輕，關節(jié)功能活動顯著改善；有效指患者腫脹和疼痛較前有所減輕，關節(jié)功能活動有所改善；無效指患者上述癥狀未改善或較前加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

56例患者治療顯效20例(35.7%)，有效34例(60.7%)，無效2例(3.6%)，治療總有效率為96.3%?；颊咧委熎陂g不良反應包括惡性嘔吐2例、腹瀉1例、皮疹1例，未見嚴重不良反應發(fā)生。

3 討論

隱性骨折包括隱性內骨折、應力性骨折和隱性創(chuàng)傷性骨折，而應力性骨折分為疲勞骨折和衰竭骨折。而膝關節(jié)周圍隱性骨折是臨床上較為常見的一種隱性骨折疾病，該類患者因運動或外力受傷，或者膝蓋勞損、骨質酥松引起[3]。雖然隱性骨折真實存在，然而無法通過X線進行檢查，所以該類疾病較易誤診或漏診，從而錯失有效治療時間，引起病情進一步惡化，嚴重者將致殘，不利于患者治療和預后生活質量[4]。信陽市第四人民醫(yī)院對2015年1月至2015年12月住院的56例膝關節(jié)周圍隱性骨折患者采取中醫(yī)分期論治，患者初期采用桃核承氣湯治療，雙柏散外敷治療。桃核承氣湯具有行氣止痛和活血化瘀功效，而雙柏散則可消腫止痛和攻下逐瘀，此外叮囑患者初期禁止負重和行走?；颊甙l(fā)病中期其癥狀得到改善后使用蘇木合劑熏洗治療，可起到接骨、止痛和和營的作用?；疾『笃诨颊呦リP節(jié)功能慢慢恢復，此時予以鞏固治療，口服強骨膠囊和接骨通等中成藥，發(fā)揮其壯骨強筋以及補肝益腎等效果[5]。

本文研究結果顯示，56例患者治療顯效20例(35.7%)，有效34例(60.7%)，無效2例(3.6%)，治療總有效率為96.3%；患者治療期間不良反應包括惡性嘔吐2例、腹瀉1例、皮疹1例，未見嚴重不良反應發(fā)生。

綜上，對膝關節(jié)周圍隱性骨折患者實施中醫(yī)分期論治有助于提高其治療效果，值得臨床推廣應用。

[1] 唐揚偉，梁志建，黃梅軍，等.影響膝關節(jié)周圍骨折手術療效的因素分析[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(24)：4074-4076.

[2] 何錦泉，龐貴根.微創(chuàng)內固定系統(tǒng)治療膝關節(jié)周圍骨折的并發(fā)癥[J].中華骨科雜志，2009，29(12)：1135-1138.

[3] 解東風，李奎，李鑫，等.本體感覺訓練在膝關節(jié)周圍骨折術后所致關節(jié)僵硬患者康復治療中的作用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28(10)：945-947.

[4] 吳秋實.中藥熏蒸療法在膝關節(jié)周圍骨折術后綜合康復治療中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(7)：694-695.

[5] 唐揚偉，梁志建，黃梅軍，等.影響膝關節(jié)周圍骨折手術療效的因素分析[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29(24)：4074-4076.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.071

2016-05-20)